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第18章

伤寒阴阳易之为病,其人身体重,少气,少腹里急,或引阴中拘挛,热上冲胸,头重不欲举,眼中生花,膝胫拘急者,烧裩散主之。

【注阴阳易之病,注家不明言,乃致后人指为女劳复,大谬。若然,则妇人病新瘥,与男子交,为男劳复乎?盖病伤寒之人,热毒藏于气血中者,渐从表里解散,惟热毒藏于精髓之中者,无繇发泄,故瘥后与不病之体交接,男病传不病之女,女病传不病之男,所以名为阴阳易,即交易之义也。其证眼中生花,身重拘急,少腹痛引阴筋。暴受阴毒,又非姜、桂、附子辛热所能驱,故烧裩裆为散,以其人平昔所出之败浊,同气相求。服之小便得利,阴头微肿,阴毒仍从阴窍出耳。此条叔和汇于差后劳复之前,因起后人女劳复之疑。今移附劳复后,益见热病之为大病,瘥后贻毒他人,其恶而可畏,有如此也。】

脉诀 【晋王叔和】

伤寒凭脉

伤寒热病同看脉,满手透关洪拍拍。出至风门过太阳,一日之中见脱厄。过关微有慢腾腾,直至伏时重候觅。掌内迢迢散漫行,干瘥伶仃多未的。大凡当日问程途,迟数洪微更消息。

热病须得脉浮洪,细小徒费用神功。汗后脉静当便瘥,喘热脉乱命应终。

阳毒

阳毒健乱四肢烦,面赤生花作点斑。狂言妄语如神鬼,下痢频多喉不安。汗出遍身应大瘥,鱼口开张命欲翻。有药不辜但与服,能过七日便相安。

阴毒

阴毒伤寒身体重,背强眼痛不堪任。小腹急痛口青黑,毒气冲心转不禁。四肢厥冷惟思吐,不利咽喉脉细沉。若能速灸脐轮下,六日看过见喜深。

济生方 【宋严用和】

伤寒总论

夫人生天地之间,以气血藉其真,是故天无一岁不寒暑,人无一日不忧苦,故有伤寒天行瘟疫之病焉。盖冬令为杀厉之气,君子善摄生者,当严寒之时,行住坐卧,护身周密,故不犯寒毒。彼奔驰荷重,房劳辛苦之徒,当阳闭藏而反扰动之,则郁发腠理,津液强渍,为寒所薄,肤腠致密,寒毒与荣卫相浑,当是之时,壮者气行则已,怯者则着而成病矣,不即病者,寒气藏于肌骨之间,春则病温,夏则病热,此皆一气使然也。古之治法,一日在皮,当摩膏而火灸之;二日在肤,依法以针解肌发散之,汗出则愈;三日在肌,亦以发汗愈;四日在胷宜吐之;五日在腹,六日在胃宜下之。此华陀之治法也。若按三阴三阳之法,传变无出仲景之书,盖治伤寒有法,治杂病有方。杂病之方,可以异其传;调理伤寒,当按定法也。兹不复叙。今具四时大略用药于后:

春病风寒,头痛发热,身体强痛,宜进香苏散,或十神汤;或欲发汗,加葱白、姜、豉煎。

夏感风暑,头痛发热,身疼烦渴,宜用五苓散,或煎葱白汤调服。

秋感风冷,身热头痛,鼻塞咳嗽,宜进金沸草散。

冬冒风寒,身热头痛,无汗恶寒,宜进五积散。

活人书 【宋朱肱】

论治法

古人治伤寒有法,非杂病之比。五种不同,六经各异,阴阳传受,日数浅深,药剂温凉,用有先后,差之毫厘,轻者危殆,况不识法者乎?伤寒惟两感不治,其余证候,虽感异气,能消息之,无不愈者。其有瘥失,仲景所谓医杀之耳。知其法者,若纲在网,如此而汗,如此而吐,如此而下,桂枝、承气、瓜蒂、四逆,用之无不瘥。惟其应汗而下,为痞、为结胸、为懊憹,应下而汗,为亡阳、为讝语、为下厥上竭;又有当温反吐,疗热以温,变证百出,无复纪律,扰扰万绪起矣。大抵伤于寒为病热。孙真人云:服承气汤得利瘥,慎不中补也。热气得补复成。王叔和云:虚热不可大攻之,热去则寒起。二人之论,疑若相戾,然热气有实有虚,非深得仲景之意,岂能至此耶?

辨经络

治伤寒先须识经络。不识经络,触途冥行,不知邪气之所在,往往病在太阳反攻少阴,证是厥阴乃和少阳,寒邪末除,真气受毙。又况伤寒看外证为多,未诊先问,最为有准。孙真人云:问而知之,别病浅深,名为巧医。病家云发热恶寒,头项痛腰脊强,则知病在太阳经也。身热目疼,鼻干不得卧,则知病在阳明经也。胸胁痛,耳聋口苦舌干,往来寒热而呕,则知病在少阳经也。腹满咽干,手足自温,或自利不渴,或腹满时痛,则知病在太阴经也。引饮恶寒,或口燥舌干,则知病在少阴经也。烦满囊缩,则知病在厥阴经也。然后切脉以辨其在表在里,若虚若实,以汗下之。古人所以云问而知之为中工,切而知之为下工。若经隧支络,懵然不分,按寸握尺,妄意疾证,岂知坐受明堂藏室金兰者耶?

识阴阳

治伤寒须识阴阳二证。手足各有三阴三阳,合为十二经。在手背者,为阳,属表为腑;在手掌里者,为阴,属里,为脏。足经仿此。伤寒,只传足经,不传手经。《素问》热论亦只说足三阴三阳受病。巢氏言一日太阳属小肠,误矣。足之阳者,阴中之少阳;足之阴者,阴中之太阴。足之三阳,从头走足;足之三阴,从足走腹。阳务于上,阴务于下。阳行也速,阴行也缓。阳之体轻,阴之体重。阴家脉重,阳家脉轻。阳候多语,阴证无声。阳病则旦静,阴病则夜宁。阳虚则暮乱,阴虚则夜争。阴阳消息,证状异名。然而物极则反,寒暑之变,重阳必阴,重阴必阳。阴证似阳,阳证似阴,阴盛隔阳,似是而非,若同而异,明当消息,以法治之。

太阳阳明少阳,皆属阳证也。太阳者膀胱也,发热恶寒,头疼腰痛而脉浮也。阳明者胃也,不恶寒反恶热,濈濈汗出,大便秘,潮热而脉长也。少阳者胆也,口苦咽干,胁下满,发热而呕,或往来寒热而脉弦也。麻黄汤、大青龙汤、桂枝汤治太阳经伤风寒也。大柴胡汤、调胃承气汤,小承气汤、大承气汤,治阳明伤寒也。小柴胡汤,治少阳伤寒也。其他药皆发汗吐下后证也。阴病不当发汗,发汗即动经。然太阴脉浮,少阴发热,亦须微微取汗,但不正发汗耳。大抵风寒中人,与荣卫俱薄而发热,又未曾行诸汗药,虽无阳证,须少汗解逐之。王叔和云:表中风寒,入里则不消。故知初病脉沉细数,虽里不消,本表中风寒,须宜温覆少汗而解。仲景太阴证脉浮可汗,宜桂枝汤;少阴病发热脉沉,宜麻黄附子细辛汤;少阴二三日常见少阴证,无阳证者,宜麻黄附子甘草汤微发汗,皆阴证表药也。要知脉沉细数,病在里,不可发汗,此大略之言耳。脉应里而发热在表,宜以小辛之药,取微汗而温散也。

察脉候

治伤寒先须识脉。若不识脉,则表里不分,虚实不辨,仲景犹诮当时之士,按寸不及尺,握手不及足,必欲诊冲阳按太溪而后无歉,况于寸关尺耶?大抵问而知之以观其外,切而知之以察其内,证与脉不可偏废。且如伤寒脉紧,伤风脉缓,热病脉盛,中暑脉虚,人迎紧盛伤于寒,气口紧盛伤于食,率以脉别之。非特此也,病人心下紧满,按之石硬而痛者结骨也。结胸证于法当下,虽三尺之童,皆知用大黄、甘遂、陷胸汤下之。然仲景云结胸脉浮者不可下,下之则死。以此推之,若只凭外证,便用陷胸汤则误矣。况伤寒尤要辨表里。脉浮为在表,脉沉为在里。阳动则有汗,阴动则发热。得汗而脉静者生,汗已而脉躁者死。阴病阳脉则不成,阳病阴脉则不永。生死吉凶,如合龟镜。其微至于祸福休咎修短贵贱,无不可考。然古人乃以切脉为下者,特以脉理精微,其体难辨,而伤寒得外证为多故也。外证易见,切脉难明。弦紧之混淆,迟缓之参差,沉与伏相类,濡与弱相似,非得之于心,超然领解,孰能校疑似于锱铢者哉?苟知浮芤滑实弦紧洪属于表,迟缓微濇沉伏濡弱属于里,表里内外,阴阳消息,以经处之,亦过半矣。

分表里

治伤寒须辨表里。表里不分,汗下差误。古人所以云桂枝下咽,阳盛即毙;承气入胃,阴盛以亡。伤寒有表证,有里证,有半在表半在里,有表里两证俱见,有无表里证。在表宜汗,在里宜下,半在里半在表宜和解,表里俱见随证渗泄,无表里证用大柴胡汤下之。又四逆汤证,有先温里,乃发表;桂枝汤证,有先解表,乃攻里。仲景云:下利清谷,身体疼痛,急当救里;身体疼痛,清便自调,急当救表。如响应桴,间不容栉。非特此也。均是发热,身热不渴为表有热,小柴胡加桂枝主之;厥而脉滑为里有热,白虎加人参主之。均是水气,干呕微利发热而咳,为表有水,小青龙加荛花主之;身体凉表证罢,咳而胁痛,为里有水,十枣汤主之。均是恶寒,发热而恶寒者,发于阳也,麻黄、桂枝、小柴胡主之;无热而恶寒者,发于阴也,附子四逆汤主之。均是身体痛,脉浮发热,头疼身体痛者,为表未解,麻黄汤主之;脉沉自利,身体痛者,为里不和,四逆汤主之。以此观之,仲景之于表里亦详矣,学者宜深究之!虽然,伤寒六七日,目中不了了,无表里证,脉虽浮,亦有下之者;少阴病二三日无阳证,亦有发汗者,非表里之所能拘,又不可不知也。

详药证

药证者,药方前有证也,如某方治某病是也。伤寒有证异而病同一经,药同而或治两证,类而分之,参而伍之,审知某证者某经之病,某汤者某证之药,然后用之万全矣。又况百问中,一证下有数种药方主之者,须是将病对药,将药合病,乃可服之。假如下利而心下痞,称十枣汤、大柴胡、生姜泻心汤、甘草泻心汤、赤石脂禹余粮汤、桂枝人参汤之类。虽均是治下利而心下痞,其方有冷有热,仔细详药证以对治之,则无不中矣。所谓药方并加减法者,仲景伤寒方一百十三道,病与方相应,乃用正方,稍有差别,即随证加减。昔人云学方三年,无病可医;疗病三年,无方可治。往往世传为名论,竟不知执方疗病,或中或否,不知加减,移咎于方。古人用药如斗运转,故攻病的而取效速,一服知,二服愈。假如理中圆证,肾气动者,去白朮;小柴胡汤证,小便不利者,加茯苓。盖脾恶湿,肾恶燥。白朮治湿,茯苓利水。故肾气动者去白朮,小便不利者加茯苓。以此推之,然后知不可执方疗病,须是随证加减。今于逐方下说病证,用药加减,庶几修合之际,便见治法。兼古方凡称(口父)咀者,直云剉如麻豆大;云一升者,只云一大白盏。以古准今,易晓而通用也。寻常疾势轻者,只抄粗末五钱匕,水一盏半,入姜枣煮七八分,去滓服之,未知再作。病势重者,当依古剂法。

古之三两,即今之一两也。二两,即今之六钱半也。古之三升,即今之一升也。料例大者,只合三分之一是也。

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