登陆注册
65798500000148

第148章 不忘师恩苦研修

还有,彭巳丁内心深处深深的感激他的第一个带教老师陈美娴。

陈老师在一个省级医院工作,毕业于同济医科大学儿科系,这次来进修的目的是为了升主治医师。她出自名牌大学,学的是儿科专业,业务技术非常过硬。此次进修她带着目的来学习,学习非常努力,工作也格外负责。难得的是她有一颗善良的爱心,不仅对病人很好,还尽职尽责的教彭巳丁。

彭巳丁虽然出生中医世家,有一些临床经验。但实话实说,他对于儿科的医务工作并不熟悉,有一点了解也是来自书本和一年的临床见习,而这是远远不够的。

首先儿科用药很特殊,必须按公斤体重或体表面积来计算,这需要非常精细和准确。进临床第一课,何敏教授就给彭巳丁这群学子讲,医生的一个小数点没点好,就可能会要一个人的命。比如某药该用2.5mg,如果写成25mg了,后果非常严重,很可能出人命。

而在儿科,小的患儿3公斤,大的超过50公斤,这中间用药的量是千差万别,那是一丁点儿也不能出错的。尤其是像氨茶碱、洋地黄类药物,有效剂量和中毒剂量非常接近,必须慎重,稍有不慎,药量过大患儿就有生命危险,药量不足又没有治疗效果,耽误病情,同样危及患儿生命。

还有很多药物不能混用和配伍,比如西地兰和钙等。而药物和患儿体质、疾病也有很大差异,比如激素的运用、阿司匹林肠溶片的应用等等,根据病情或病程的不同,都有许多要求和规矩。而这些,陈美娴老师是不厌其烦地给彭巳丁讲解。

还有医学文件的书写,彭巳丁更是一窍不通。陈老师给他讲,一个病人要牢牢把握生命体征,只要生命体征平稳,就不会有大的问题。另外任何病人心、肺、腹部都应该描述,神经系统也不应该遗漏。然后就是专科情况应该重点书写,体现其变化趋势。

为了写好病历,陈美娴多次带彭巳丁去数心率。也许数心率、呼吸,很多人都以为自己会,其实远没有想象那么简单。小儿心率快,比如新生儿140次,如果发热可能达到180次,心衰的患儿心率也非常的快,试想这如何好数?还有小儿呼吸表浅不规则,你去数的时候,患儿还会哭吵,干扰正常结果。

这个貌似简单的数心率、呼吸却是一个令人非常头痛的事。但彭巳丁在陈美娴手把手的教导下,终于过了这一关,即便是患儿哭吵也能顺利完成工作。

另外,彭巳丁虽然懂点中医,但对于西医的腰穿、骨穿、心包穿刺却完全陌生,这又得感谢陈美娴,是她带着彭巳丁亲自操作,而且直接就上手。所以像这些穿刺彭巳丁没少做,经过多次的操练,彭巳丁终于练成了西医不可或缺的过硬的穿刺本领。

在小儿呼吸科短短一个多月,却让彭巳丁迅速的迈出了坚实的第一步,完成学生和临床医生的过渡。这一个多月,彭巳丁完全沉浸在医院里,几乎没到过公司、回过自己观音桥的住房,一个美丽的六边形生活变成了科室、食堂、宿舍这枯燥的三角形。

随后彭巳丁又轮转到小儿心内科,带教老师是本院的主治医师吴小云。吴老师业务技术过硬,又是该科的主治医师,平时事务多,很多临床工作都交由彭巳丁单独处理,这给彭巳丁很大的锻炼,所以在心内科他干的工作实际就是住院医师的工作。

刚进心内科的时候,一个进修心内科专科的约有40多岁的进修生对彭巳丁说:

“小彭,把心内科搞懂了,儿内科也就了然了!”

的确,心内科真有提纲挈领的作用,虽然他表面上以心肌炎、先天性心脏病、心律失常、心衰、心肌病、心内膜炎等为主,但病人死亡的终末期常常为呼吸循环衰竭,而由此派生出去的疾病也涉及方方面面,心包穿刺也是危险性极大的,心电监护和一些重危病症的抢救也为急诊、重症监护打下了基础。

实习第二天,来了一个心包积液的患儿,彭巳丁就拿着穿刺包去给患儿心包穿刺,吴小云只是在旁边静静的看着,但整个操作彭巳丁完成得很顺利。

在心内科,小儿心衰是极为常见,又叫小儿充血性心力衰竭。心力衰竭为心功能障碍,心输出量减低不能满足机体需要。临床上心力衰竭是一个综合征,由4 部分组成:心功能障碍,运动耐力减低,肺体循环充血,以及后期出现心律失常。

心功能障碍是构成心力衰竭的必备条件,其他三部分是心功能不全代偿机制的临床表现。早期通过加快心率、心肌肥厚和心脏扩大等进行代偿,当排血量能满足机体需要时只有心功能障碍,尚无心衰征象,这时称心功能代偿期。

出现小儿心力衰竭时,患儿表现呼吸急促、表浅、咳嗽及口周青紫,颈静脉怒张、肝脾肿大、水肿。这些在书上洋洋洒洒写了很多,尤其是诊断很不好记忆和把握,什么主要依据、次要依据,把这些实习医生脑袋搞得晕乎晕乎的,在实际运用中常常挂一漏万。

彭巳丁拿出平时一贯的学习方法,把如何诊断心衰总结为一句口诀“甘(肝)总(肿)费总(肺肿)的马儿跑了(奔马率),烦躁得心跳加快、呼吸加速,连心脏就扩大了”,这样彭巳丁很快就记住了心衰的诊断标准,而且永远不会忘记。

在心内科,心电图这一关必须过,但是对于一个实习医生来说,要准确识别心电图真的很难,彭巳丁到医学书店去淘宝,终于发现了一本书,名叫《临床心电图快速入门》,很适合实习医生学习,于是买回后狂啃,并结合临床病例,这个硬骨头硬是被他嚼烂了。

心内科的主任周凌燕和副主任田捷对于一些临床工作的处理方式不完全相同,比如早上交班,周凌燕要求事无巨细都得交,而田捷却认为时间宝贵,护士交过的就不必再说。彭巳丁针对两位教授的要求,分别对待,得到了两位老师的表扬和认可。

一次上午查房,由于病人多,要到中午11:30了,才查到彭巳丁管的病人,副主任田捷博导、教授要求2分钟把病史汇报清楚。于是彭巳丁调整思路,言简意赅、井井有条,非常清晰的汇报完病史,田捷大加赞赏,称赞彭巳丁病情了解得仔细。

还有一次是主任周凌燕查房,有一个十四岁的女孩得了心肌炎。周主任问主治医师扣患儿的心界没有,标注没有,主治医师有点尴尬,因为女孩年龄大了,就没有去扣心界。当问到彭巳丁,彭巳丁回答扣了的。

周主任检查,发现彭巳丁在患儿身上标注的心界和B超检查,以及和她扣的完全符合。于是周主任狠狠的批评了主治医师,教导大家:

“作为临床工作我们一定要仔细,一个心肌炎不去扣心界,这是巨大的失职!在我们医生心中,只有一个理念,一切为了别人,没有贫富、性别、年龄的差异。彭巳丁做得很好!”

在诊断先天性心脏病的时候,很多医生依赖超声心动图,靠检查来诊断。彭巳丁在吴小云、田捷、周凌燕的教导下,从严要求自己,他记住周凌燕的教导,作为先天性心脏病要牢牢把握血流动变学。一个多月来他不停探索,凭一个听诊器和临床表现,以及详细的体检就几乎能准确判断先天性心脏病为何型。

在心内科,他还遇见一个师姐型的老师,那是吴小云有事请了几天假,由比他高两个级的留校学姐洪天娇带教。洪天娇学习非常认真,而且较劲,有一个经典的故事,一个病人来了,她写了18个鉴别诊断。她在修改彭巳丁病历的时候,对于专科情况又做了很多要求,让彭巳丁进步很大。

心内科结束,彭巳丁来到了新生儿科。新生儿科有几个严厉的老师,还有一个全国的学术权威吴仕孝,更是严厉得不得了,即便是本院的副教授、教授,工作做得很不错了,但没达到他的高标准要求,也常常会被骂得狗血淋头。

彭巳丁一组的实习同学岳晓琳在汇报病史的时候,实验室检查回答得不够准确,病历写得让新生儿科的查房老师不满意。结果这个老师勃然大怒,一声大喝“重写”,在那个瓢泼大雨还呼呼吹着北风的冷天,顺手把病历牌子从六楼的窗口扔了出去。

岳晓琳可是儿科系的学习标兵,成绩特别优秀,当时泪流满面,哗哗的泪水忍不住脱眶而出,哽咽地跑下楼去寻找病历残渣。但在倾盆大雨中,还夹着阵阵狂风,纸张飘扬,病历总被雨打风吹去,如何得寻?但又不能放弃,因为有一些原始资料,需要核对后才能重写,不然靠回忆,或者到检验科、护士站去找原始资料,那样会更麻烦。

这就是渝州市儿童医院的实习生活!其实高强度、高标准、高要求的临床实习,没有哭过的同学很少,而女同学没哭过的简直是没有。彭巳丁班的一个优秀女生赵丽,有一次被老师批评了,晚上赶到深夜三点才去休息,而第二天还得值班。当她深更半夜回到寝室,又怕吵醒同学,疲惫不堪的她心里着实委屈,只得蒙着被子悄悄的“呜呜”哭泣,最后带着泪水进入梦乡。

在新生儿科,彭巳丁不敢松懈。而且他找到另一个锤炼自己的方法,那就是在新生儿科是一个练习操作的圣地,比如上呼吸机、气管插管、静脉穿刺打点滴、洗胃、脐部护理、配配方奶粉、给患儿洗浴抚触等等,一个多月下来,彭巳丁觉得自己又进步了不少。

但是这四个多月下来,用李虎的话来说,由于师父没有经常来公司,至少少挣了20万。不过公司来了李红梅,吉祥物饰品业务却收益大增。其实何止公司业务受影响,由于繁重的实习,彭巳丁的应酬几乎为零,武功锻炼很多也被迫停下。为何,因为有时在上夜班,完全打乱了平时的作息时间,疲惫的他实在抽不出练功的时间。

新生儿科结束了,彭巳丁又分配到了渝州三医院实习呼吸内科。在成人科室,彭巳丁虽然管了8个病人,但病程记录不需要每个病人天天写,而且成人会自己表述病情,一些医疗事务也少多了。而且在儿童医院魔鬼式的训练了4个多月,这些工作对于他来说干起来是得心应手,彭巳丁感到无比轻松和愉快,此时的他,不由舒了口气。

一周后,彭巳丁就熟悉了成人呼吸科的工作。一个周末,上午查完房,彭巳丁发现天气格外晴朗,而且又是星期天不值班,心情很是愉快,就给张泽军打了个电话,吩咐他开自己的宝马车来接自己,自己要到公司看看。

同类推荐
  • 印象宜昌

    印象宜昌

    但凡是城市,就是人群聚居之地,就是芸芸众生繁衍生息之地。不论城市大小,不论繁华与否,不论地理位置,不论显赫卑贱,都会在每天太阳升起的时候开始演绎无数悲欢离合、或拍案惊奇,或平淡如水的崭新故事,都会在人们的欢笑、泪水、喜悦、沮丧、期待和盼望中发生那么多的清纯与丑陋共舞,美好与肮脏齐飞的新的传说;也许是柳暗花明,也许是病树前头,也许是山重水复,还有……,总之,所有的一切都是城市生生不息的脉动,都是都市里上演的一台轻喜剧。
  • 稳健系男神

    稳健系男神

    一个除了帅之外一无是处的小男生,于偶然间得到系统的加持,励志要成为史上最稳健的男神。他努力不装逼,努力不打脸,一声不吭发大财,一动不动稳如老狗。但龙有逆鳞,狼生暗刺,不动则已,一动千钧……
  • 兼职科学家

    兼职科学家

    面对知名记者的采访时,商易云非常无奈,我在高中的时候, 真的是一名艺术生,只是在大学的时候, 努力学习其他科目,却没有想到成为了, 名扬世界的科学家。
  • 手机里走出的人类

    手机里走出的人类

    陈东的兄弟在接手一部神秘手机后,离奇暴毙。为了给兄弟报仇,他毅然接手手机,寻求真相。当陈东知道这部手机的功能是可以将拍到的人变成真人时,他的整个人生发生了巨大的变化。手机的逆天功能,让陈东在危机重重中,将名声,金钱,美女统统揽入怀中。然而,在未来的某一天,陈东却发现,这个世界上,并不是只有他一个人拥有这样的“手机”。(ps:本书一半悬疑,一半都市,老少咸宜,求推荐收藏呀)
  • 都市逆天狂医

    都市逆天狂医

    一个医科大学毕业的高材生,备受学姐青睐,却遭人嫉妒被分配到一个小医院急诊科,然而,却意外的获得来自平行空间的医学教程系统,从此,医飞冲天,平步青云。治绝症、破疑难,不断刷新现代医学认识。美女护士、医师围绕,冷酷总裁、火辣警花,高贵千金大小姐接踵而至。医者难自医,我的桃花病已经到了晚期,无药可医。
热门推荐
  • 百分百小美女

    百分百小美女

    我的眼皮一单一双;眼睛不近视也不弱视;没有蛀牙;性格特爽,喜欢冒险,偶尔有点冲动;女生们说我喜欢臭显摆,男生们却事实上,我喜欢帮助人,尽管有时皆大欢喜,有时却弄巧成拙。我承认,我身上总有没完没了的小毛病。可是,我并不觉得它们会妨碍我成为一个健康阳光的小女生。我折腾出的好事远远大于糗事,就证明了这一点呃。
  • 穿越我在古代当丫环

    穿越我在古代当丫环

    平凡的女主角登山时意外失足,毫无道理地穿越到了古代,从此她的人生改变了。没有拯救苍生的使命,没有一统天下的雄心,她不过是个丫环而已……平凡的主角,不算太平凡的人生。PS:此文含姐弟恋+部分11情节,过敏者请绕道。什么?!你就爱这个调调,那好吧请进~~
  • 妖怪精神病院

    妖怪精神病院

    精神病专业的学生王小明,在一次面试中意外成为了一家很特殊的精神病院的院长。而他作为精神病院唯一的医生兼院长,服务的也不是普通人,而是曾经记载于《西游记》里面的,如今却轮回为人的各种各样的妖怪。比如那:上路初难熊山君,三昧神风黄风怪,尸魔三戏白骨精,灵感大王阻通天。各种各样的妖怪的转世身齐聚这家以精神病院命名的地方。不过好在咱专业也对口,管理这些分不清人与妖的家伙也乐得轻松。但是后来王小明发现了一件很恐怖的事情,原来他也曾经是《西游记》中的一员……
  • 神梦天劫变

    神梦天劫变

    奇幻的少年携同女友,在某个奇妙的境况,穿越远古修真。年少懵懂的他开始自己的奇幻之旅,他究竟能否与失踪女友重逢?百年世劫重现修真,他能否引领正道,解救危机?
  • 机甲宿命

    机甲宿命

    茫茫星海谁主沉浮,漫漫星途谁掌命运,帝国元帅朱天鹏说,是经济与军事,没有经济的军事是无根之草,没有军事的经济是待宰羔羊,帝国皇帝说宇宙永恒主题是平衡,黑洞文明才是帝国最大的危机。神仙斗法,凡人遭殃,我来自大破灭时代前,因为一个蝴蝶型的流星我来到了银河帝国风雨飘摇的年代,在这个科学与玄学交织的年代,我将何去何从。
  • 我的联合王国

    我的联合王国

    日不落帝国的皇帝,温莎王朝的开创者——乔治王子,被穿越了!冒险者的灵魂虽胜原主一筹,却因消耗过度,陷入沉睡。由于没能彻底抹掉原主灵魂,二者的灵魂又严重冲突,主神看到很难受,将陷入沉睡的冒险者强行安排。二者的灵魂被主神强行揉捏在了一起,投入到一个崭新的多元宇宙世界,开始了传奇的冒险之旅
  • 风中静好的蔷薇花

    风中静好的蔷薇花

    一株蔷薇是美好的代表,生活往往就是一波三折,但是我们的坚韧比一切都静好
  • 七公主的少女时代

    七公主的少女时代

    小七后来才知道,原来一些人,一些事,以开始就注定了结局。
  • 宿命暗允

    宿命暗允

    苏玖诺(冥诺羽)虐文合集,不是rmb,做不到人人喜欢,不喜自离。
  • 两个王子和一千头大象

    两个王子和一千头大象

    周锐幽默系列之三:《两个王子和一千头大象》是上海作家周锐的童话故事集,作者以独特的幽默感和天马行空的想象力,通过一个个引人入胜的童话故事,阐明了为人处世的大道理,寓教于乐。本书所收作品题材多样、幽默风趣,语言质朴,非常富有中国特色,在看似不经的故事中暗含中思想与厚重。是优秀的少儿课外读物。