第十五章 常见生殖道感染所致的不育 (2)
方药：八正散加减。关木通6g，车前子15g，生地黄15g，萹蓄10g，橘皮10g，金银花15g，紫花地丁15g，茵陈10g，蒲公英15g，甘草3g。
加减：若大便秘结、腹胀者，可酌加生大黄、枳实；若湿热伤阴者，加知母10g，白茅根10g。
2.心火上延
主症：尿频、尿急、尿痛，尿道口灼热，流出脓性分泌物，可有恶臭味，面赤口渴，溲黄便干。舌红绛或生舌疮，腐烂疼痛，舌苔薄黄，脉数有力。
治法：清心火，止淋浊。
方药：清心莲子饮加减。麦门冬15g，地骨皮15g，黄连、黄芪各10g，茯苓、车前子各15g，甘草6g，石莲子10g。
加减：若有小溲赤涩刺痛，加关木通6g；若有心胸烦热，可加竹叶12g，滑石20g，以清心除烦，引热下行；若伴口渴面赤，可加生地黄15g。
3.瘀血内阻
主症：会阴部刺痛明显，前列腺触诊质地较硬或有结节，触痛如针刺刀割，痛有定处，拒按，常在夜间加剧。舌质紫黯或见瘀斑瘀点，脉细涩。
治法：活血化瘀。
方药：活血化瘀汤加减。当归尾15g，赤芍、桃仁、川芎、牡丹皮各10g，苏木、槟榔、枳壳各10g，瓜蒌12g，酒大黄6g。
加减：若兼湿热之象，可加滑石、车前子各10g；若兼阴虚之象，酌加知母、熟地黄各12g；少腹****下坠可加黄芪、升麻各12g。
4.膀胱虚寒
主症：小便频数清长、淋漓不尽，尿道口可有少量脓液流出，精神不振，面色淡白，形寒肢冷，少气乏力。舌质淡，苔白润，脉沉细。
治法：温暖下气，利湿化浊。
方药：萆薢分清饮加减。萆薢、益智仁、乌药、石菖蒲各10g，茯苓15g，山药15g，车前子15g，生地黄15g，赤芍15g，甘草3g。
加减：若兼虚寒腹痛者，加肉桂、盐茴香各10g；若久病气虚，加黄芪、白术各15g。
5.肾阴不足
主症：久患淋病，尿道口时有白色脓状分泌物，尿色淡红，尿痛涩滞不显著，腰膝酸痛，骨蒸潮热，虚烦盗汗，神疲乏力。舌淡红少苔，脉细数。
治法：滋阴清热降火。
方药：知柏地黄丸加减。黄柏、知母各10g，熟地黄24g，山药12g，山茱萸12g，泽泻、牡丹皮、茯苓各9g。
加减：可加旱莲草10g，阿胶12g，小蓟草10g，以补虚止血，兼有脾虚气滞者，加焦白术10g，砂仁12g，陈皮12g。
6.中气不足
主症：尿意不尽、终末滴白，阴部坠痛，劳累后加重，心悸自汗，体倦肢软，气短乏力，少气懒言。舌质淡胖，脉虚大无力。
治法：补益中气。
方药：补中益气汤加减。黄芪20g，人参6g，甘草、白术各10g，升麻6g，柴胡10g，当归、陈皮各12g。
加减：若兼腹中痛者，加白芍10g；兼气滞者，加木香、枳壳各12g；若阴部坠痛甚者，可加枳实、枳壳各12g。
7.肾虚不固
主症：尿末滴白、小便淋漓不尽、可见肉眼或镜下血尿，腰膝酸软，眩晕耳鸣，失眠多梦，或烦热盗汗。舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴补肾涩精。
方药：菟丝子丸加减。菟丝子12g，生地黄12g，熟地黄12g，沙苑子10g，益智仁12g，川续断10g，牡蛎10g，茯苓10g，山药12g，车前子10g，远志12g。
加减：大便燥结者，加肉苁蓉10g；气虚者，加人参12g；阴虚盗汗者，加地骨皮15g；腰膝酸软者还可加杜仲12g。
（二）古方今用
1.龙胆泻肝汤 方用龙胆草、黄芩、车前子、泽泻各12g，关木通6g，当归、生地黄各10g，柴胡12g，甘草6g，可加适量金钱草、白茅根、虎杖。清火解毒除湿。用于淋病属肝胆湿热下注者。
2.葛根芩连汤 方用葛根15g，黄芩15g，黄连15g，甘草5g。腰酸背胀者酌加菟丝子10g，山药20g；小便滴沥，会阴部刺痛明显，舌质紫者，酌加王不留行20g，延胡索15g，丹参10g。解表清里，升清化浊。治疗慢性前列腺炎急性发作。
3.白头翁汤 方用白头翁20g，黄连6g，黄柏、秦皮、车前子各15g，甘草10g。尿痛甚者加琥珀5g，石韦15g；脓稠者加苍术12g，薏苡仁、蒲公英各30g。清热解毒，凉血利湿。用治肝经湿热下注型的淋病。
4.逍遥散 方用柴胡、白芍、枳壳、茯苓、橘子、山药、薏苡仁、黄柏、当归、车前子各10g，甘草6g。调理肝脾，清热除湿，用于肝郁犯脾，肝脾不调之淋证伴两肋作痛，神疲食少者。
5.复元活血汤 方用王不留行15g，丹参15g，桃仁10g，三棱10g，莪术12g，穿山甲10g，山茱萸10g，香附12g，益母草30g，地龙15g。活血化瘀、软坚散结兼补肾阴，用于慢性前列腺炎长期不愈而炎症不明显时。
6.右归丸 方用熟地黄24g，山药12g，山茱萸10g，黄芪12g，玄参10g，杜仲10g，肉苁蓉、菟丝子各10g，地龙、蜈蚣各10g，白术、车前子各15g，合欢皮10g，甘草10g。温肾健脾，祛湿通淋。用于脾肾阳虚型的前列腺炎。
（三）老中医经验
1.曹开镛治疗淋病经验 曹开镛认为急性者以清热利湿为主，可用五淋散加减，组成为萹蓄、瞿麦、白花蛇舌草各20g，竹叶10g，蒲公英20g，知母15g，石膏30g，黄柏、车前子各15g，牛膝、栀子仁、生甘草各10g，当归9g，赤芍10g，琥珀5g（冲），水煎服。如为血淋，犀角地黄汤加减。慢性者多为虚实夹杂证，有阴虚和阳虚之分，阴虚用固本汤加减，阳虚用济生肾气丸加减。
2.董永丰经验 通淋散：黄芪20g，当归、白术、白芍、栀子各15g，琥珀（冲）4g。水煎服，30剂为1个疗程。淋病初因婚外行为感染，房室劳伤，虚火内动，煎熬水液，水浊如膏，多表现为热淋、膏淋之状。淋病日久，脾虚气陷，小便余沥不尽，治疗较为棘手。通淋散在清热通淋之同时，重以黄芪、白术益气健脾，辅以当归、白芍等理气活血，为治疗慢性淋病之有效方剂。
3.施慧治疗淋病经验 施慧将淋病分为湿热下注证、心肾不交证、阴虚火旺证、瘀精阻窍证。
（1）湿热下注证用清热通淋汤：龙胆草6g，川萆薢10g，土茯苓30g，白花蛇舌草15g，紫花地丁10g，蒲公英10g，黄连5g，大青叶10g，关木通5g，牡丹皮6g，生甘草5g，生三七粉6g（分3次用汤药吞服）。
（2）心肾不交证方用清心泻浊汤：小蓟根15g，茜草根6g，炒山栀6g，白茅根30g，侧柏叶10g，生地黄15g，牡丹皮6g，山茱萸9g，白薇10g，萹蓄10g，生甘草6g，桑寄生15g。
（3）阴虚火旺证用滋阴治淋汤：生地黄15g，牡丹皮6g，丹参15g，炙鳖甲20g（先煎），牡蛎30g（先煎），枸杞子12g，泽兰10g，白芍10g，生地榆10g，土茯苓30g，关木通6g，泽泻6g，黄柏6g，杭菊10g。
（4）瘀精阻窍证用活血通淋汤：金银花6g，生升麻10g，苦参6g，金钱草15g，生甘草5g，生地黄15g，石韦10g，赤芍10g，当归尾15g，王不留行10g，车前子10g（另包），石菖蒲6g，地肤子10g。
（5）外用四黄洗剂方：黄柏10g，黄连6g，大黄6g，黄芩10g，苦参10g，白芷10g，天南星6g，陈皮10g，苍术10g，厚朴10g，或研成极细末，开水冲后过滤温洗。
4.丁光迪治疗前列腺炎性不育经验 丁光迪认为病本在于心、肝、肾三者功能失调。其总的病理变化可归纳为阴虚阳旺，本虚标实。前人或谓湿热，或谓有痰，或谓伤气，或谓伤血，或谓虚劳，或谓虚冷等，都是此病整个过程的一个侧面而已。因此病有慢性炎性病灶，属于痈疡；又因慢性过程，本元先虚，非急功所能获愈。故采用“治本顾标”法，常以良方妙香散合六味地黄汤治本，薏苡附子败酱散顾标。由于此病病灶隐匿，非用香窜之药不能透达病所，麝香“能蚀一切痈疮脓水”，对一些久病不愈者，可用黄酒调服0.3g，连服30d。也可用石菖蒲代。而附子有治“痈疽不敛，久漏冷疮”的作用，而后能冲开道路，引药入于下焦，并有引火归原之功，两药可配合应用。
5.房芝萱慢性前列腺炎经验 慢性前列腺炎以肾中虚寒为本，寒湿凝滞为标。治疗应注重辨证论治，分清标本缓急。在整个治疗过程中，分为两步：始则化浊利水为主，佐以温肾散寒，以祛除寒湿之邪；待寒湿之邪基本祛除，继而补肾健脾为主，佐以活血利湿。以利水化浊之药贯穿治疗始终。
治标经验方：白芥子10g，肉桂10g，猪苓10g，瞿麦10g，萹蓄10g，石韦10g，牛膝10g，车前子（包）10g，川楝子15g，琥珀3g（分冲）。
治本经验方：枸杞子15g，菟丝子15g，山药12g，山茱萸12g，芡实12g，泽泻10g，萹蓄10g，当归尾10g，赤芍10g，牛膝10g，车前子（包）10g，六一散18g（包），猪苓12g，土茯苓21g。
6.许履和****炎治疗经验 许履和认为子痈初起，****肿胀疼痛并有下坠感。继则****皮色转红，按之灼热，并伴有恶寒发热、头痛口渴、小溲黄赤、脉来弦数等。由湿热而引起者，内服疏泄厥阴，分利湿热之剂，《外科全生集》枸橘汤（金枸橘、川楝子、秦艽、陈皮、赤芍、泽泻、防风、甘草）疗效甚佳。若寒热往来，加柴胡、秦艽；痛甚，加青皮、延胡索；小便短少，加车前子、滑石、猪苓、赤苓；如过期而肿痛加重，寒热不退，有化脓趋势，由痄腮引起者，多为流行性腮腺炎，痄腮将退，身热未解，忽然一侧****剧痛，迅即肿大，****灼热，治宜清泄肝火，如龙胆泻肝汤加金铃子、延胡索等，一周左右即可消散，大多不会化脓。****萎缩者，病程较长，需仿六味地黄汤治之。由寒湿化热而发者，多系素患偏坠（****鞘膜积液），忽然****肿痛，****皮色发红，身发寒热，治疗方法可与湿热引起者互参。以上三者，均可外敷金黄膏，并将****托起，卧床休息。如已成脓，应予切开排脓，溃后按一般溃疡处理。
7.顾伯华治疗****炎经验 顾伯华认为****炎属于湿热蕴结肝经，气机郁滞，治宜清热利湿，疏肝理气。方以枸橘汤加减，常用药物有柴胡、龙胆草、黄芩、生栀子、赤芍、黄柏、泽泻、金银花、连翘、橘核、荔枝核。外治初期金黄膏外敷；溃后用二八丹或九一丹药引流，以金黄膏盖贴。
8.赵炳南治疗****炎经验 以清热活血消肿为主治疗****炎。属于毒热壅盛者，重用清热解毒之药，佐以活血消肿；热象消退后，加强活血透托之力，用炒皂角刺、红花、当归尾，促使浊毒或溃或散。如果浊毒未溃，肿块比较坚硬，用三棱、莪术化瘀软坚散结，黄柏、白术以清热健脾利湿。如果病程较长，热象不明显，气血壅塞、经络阻滞者，以活血消肿、软坚散结为主，佐以解毒，待其气血流通，肿痛稍减。若见气阴两伤之象，加用党参、熟地黄、石斛补益气阴以扶正。若正不抗邪，肿势欲溃，因势利导，加生穿山甲以求速溃。
9.王琦治疗化脓性****炎经验化脓性****炎以实热证及本虚标实证多见，治疗原则以祛邪或扶正祛邪为主，同时注意因时、因地、因人而异。急性期宜清热利湿，解毒消痈；已化脓者宜清热解毒，兼托排脓。慢性期宜调补肝肾，活血散结，已溃脓液稀者，宜补益气血兼托脓。外伤血瘀者，宜疏肝理气，活血化瘀；复感邪毒者，宜清热解毒兼活血化瘀。此外，中西医结合，内治与外治，针灸相结合，全身与局部处理相结合也可酌情选用。
腮腺炎性****炎宜辨病治疗，治疗原则以清热解毒，消肿散结为主，常用药物有金银花、连翘、板蓝根、玄参、蒲公英、黄连、龙胆草、夏枯草、川楝子、荔枝核、车前子、黄芩、僵蚕等。
10.魏长春腮腺炎性****炎经验 治疗腮腺炎性****炎属于外感温毒壅于少阳，上下俱病之两颐胀痛，****肿大，初期先以凉膈散加石膏表里双解，再以龙胆泻肝汤加减，清肝胆之实热，后以大柴胡汤通腑气，清余邪。
11.徐福松治疗附睾结核经验 ①用六味地黄丸滋阴降火，合消瘰丸、五味龙虎散化痰毒、消瘀滞，为标本同治、虚实兼顾良方。临床用之，历验不爽，仅疗程长短而已。②用生地黄、白芍、山药、茯苓、泽泻各10g，牡丹皮、制半夏、陈皮各6g，川续断、枸杞子各12g，碧桃干15g。另：炙蜈蚣粉、炙虫粉（等份）1.5g，2/d。本方滋肾阴与化痰浊并举，适用于阴虚火旺之痰。
