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第2章 农民医疗保障(2)

7.事件:上一事件中的老张在知道参加新型农村合作医疗需要交纳的费用后,他还想进一步了解他如何交纳这笔费用。

相关问题:参加新型农村合作医疗的农民个人费用如何交纳?

解答:农村合作医疗基金中农民个人交费及乡村集体经济组织的扶持资金,原则上按年由农村合作医疗经办机构在乡(镇)设立的派出机构(人员)或委托有关机构收交,存入农村合作医疗基金专用账户。根据《天津市新型农村合作医疗管理办法》的规定:各村村委会成立新型农村合作医疗推动小组,负责按年度筹集农民个人应交费用,并及时上交到乡或镇新型农村合作医疗管理委员会,再由乡镇新型农村合作医疗管理委员会存入区县新型农村合作医疗基金专用帐户。因此,张大爷只要把费用交到新型农村合作医疗推动小组就可以了。

8.事件:某村村民老刘得了一场大病,在乡里的医院住了几天院,花费了一笔很大的费用。出院后,老刘想:自己参加了当地的新型农村合作医疗,可以报销一部分住院费和医药费,但是他不知道如何去报销这笔费用。

相关问题:参加新型农村合作医疗的农民的看病费用如何报销?

解答:新型农村合作医疗力争采用手续简便的报账方式。农民在县(市)、乡(镇)、村定点医疗机构就诊,可先由定点医疗机构初审并垫付规定费用,然后由定点医疗机构定期到县(市)或乡(镇)新型农村合作医疗经办机构核销。新型农村合作医疗经办机构应及时审核支付定点医疗机构的垫付资金,保证定点医疗机构的正常运转。新型农村合作医疗经办机构在审核诊疗项目和费用帐目时,如发现定点医疗机构有违反新型农村合作医疗制度相关规定的情况,不予核销,已发生费用由定点医疗机构承担。农民经批准到县(市)级以上医疗机构就医,可先自行垫付有关费用,再由本县(市)新型农村合作医疗经办机构按相关规定及时审核报销。

农民转诊和报销补偿办法按照简化程序、方便群众的原则。原则上农民在本地县、乡定点医疗机构就诊,不需办理转诊手续,医疗费用补偿提倡定点医疗机构垫支或现场报销的方式。农民到县外就医也要简化转诊手续和医疗费用补偿审批程序。各省级、市(地)级卫生行政部门应协助县级合作医疗管理机构确定省级、市(地)级定点医疗机构,规范农民县外就医行为,控制医药费用不合理增长。在一些农民工集中生活的城镇地区,农民工输出地合作医疗管理机构应与输入地有关部门协商,指定参加合作医疗农民工就诊的定点医疗机构,并签订协议,方便农民工就近看病就医,为外出务工的农民提供良好服务。

因此,老刘可以到提供医疗服务的定点医疗机构直接报销相关的费用。

9.事件:某村的村民老许,他参加了新型农村合作医疗,他参加的新型农村合作医疗实行大病统筹,也就是说,如果老许患了大病,由此造成的大额医疗费用的花销,新型农村合作医疗给予补助。但是老许听说某些地区的农民,除了得大病吃药住院的费用给报销,门诊的费用也可以报销。老许很纳闷,想弄明白同样是新型农村合作医疗,为什么不同的地方还存在不同。

相关问题:新型农村合作医疗都有哪些统筹模式?

解答:不同地区所采取的统筹模式不同。根据各地试点经验,新型农村合作医疗统筹模式主要有大病统筹加门诊家庭账户、住院统筹加门诊统筹和大病统筹三种模式。大病统筹加门诊家庭账户是指设立大病统筹基金对住院和部分特殊病种大额门诊费用进行补偿,设立门诊家庭账户基金对门诊费用进行补偿。住院统筹加门诊统筹是指通过设立统筹基金分别对住院和门诊费用进行补偿。大病统筹是指仅设立大病统筹基金对住院和部分特殊病种大额门诊费用进行补偿。各省(区、市)要加强对县(市、区)制定和调整统筹模式的指导,逐步将省(区、市)内的统筹模式规范到1-2种。因此,虽然都是参加的新型农村合作医疗,但由于统筹模式的不同,所报销的费用是不同的。

10.事件:某村村民小郝参加了当地的新型农村合作医疗,按照每年15元的标准交纳了第一次费用。小郝就想:向他这样交15元的农民有很多,那么累积起来的这么一大笔钱会被合理管理和妥善实用吗。

相关问题:农村合作医疗资金的管理和使用是如何安排的?

解答:农村合作医疗基金是由农民自愿交纳、集体扶持、政府资助的民办公助社会性资金,要按照以收定支、收支平衡和公开、公平、公正的原则进行管理,必须专款专用,专户储存,不得挤占挪用。

农村合作医疗基金由农村合作医疗管理委员会及其经办机构进行管理。农村合作医疗经办机构应在经管理委员会认定的国有商业银行设立农村合作医疗基金专用账户,确保基金的安全和完整,并建立健全农村合作医疗基金管理的规章制度,按照规定合理筹集、及时审核支付农村合作医疗基金。

农村合作医疗基金中农民个人交费及乡村集体经济组织的扶持资金,原则上按年由农村合作医疗经办机构在乡(镇)设立的派出机构(人员)或委托有关机构收交,存入农村合作医疗基金专用账户;地方财政支持资金,由地方各级财政部门根据参加新型农村合作医疗的实际人数,划拨到农村合作医疗基金专用账户;中央财政补助中西部地区新型农村合作医疗的专项资金,由财政部根据各地区参加新型农村合作医疗的实际人数和资金到位等情况核定,向省级财政划拨。中央和地方各级财政要确保补助资金及时、全额拨付到农村合作医疗基金专用账户,并通过新型农村合作医疗试点逐步完善补助资金的划拨办法,尽可能简化程序,易于操作。要结合财政国库管理制度改革和完善情况,逐步实现财政直接支付。关于新型农村合作医疗资金具体补助办法,由财政部商有关部门研究制定。

农村合作医疗基金主要补助参加新型农村合作医疗农民的大额医疗费用或住院医疗费用。有条件的地方,可实行大额医疗费用补助与小额医疗费用补助结合的办法,既提高抗风险能力又兼顾农民受益面。对参加新型农村合作医疗的农民,年内没有动用农村合作医疗基金的,要安排进行一次常规性体检。各省、自治区、直辖市要制订农村合作医疗报销基本药物目录。各县(市)要根据筹资总额,结合当地实际,科学合理地确定农村合作医疗基金的支付范围、支付标准和额度,确定常规性体检的具体检查项目和方式,防止农村合作医疗基金超支或过多结余。

加强对农村合作医疗基金的监管。农村合作医疗经办机构要定期向农村合作医疗管理委员会汇报农村合作医疗基金的收支、使用情况;要采取张榜公布等措施,定期向社会公布农村合作医疗基金的具体收支、使用情况,保证参加合作医疗农民的参与、知情和监督的权利。县级人民政府可根据本地实际,成立由相关政府部门和参加合作医疗的农民代表共同组成的农村合作医疗监督委员会,定期检查、监督农村合作医疗基金使用和管理情况。农村合作医疗管理委员会要定期向监督委员会和同级人民代表大会汇报工作,主动接受监督。审计部门要定期对农村合作医疗基金收支和管理情况进行审计。

因此,参加新型农村合作医疗的农民不用担心交纳的费用不能合理和妥善使用,并且农民有监督农村合作医疗基金的权利。

11.事件:四川成都的农村居民小田,一次突发阑尾炎住院并做了切除阑尾的手术。出院后,小田通过新型农村合作医疗基金报销了一部分手术费、住院费、药费等费用,同时自己负担了一部分。小田想知道,究竟哪些费用是由新型农村合作医疗基金报销的。

相关问题:新型农村合作医疗报销的医疗费用都有哪些?

解答:合作医疗基金用于参合农民的医疗费用补偿,应由政府另行安排资金的公共卫生服务项目不应列入合作医疗补偿范围。要研究采取适当方式将一些特殊病种大额门诊治疗费用纳入统筹基金补偿范围,根据当地一些特殊病种的平均患病率、次均门诊费用、年人均门诊费用等数据,合理确定具体的补偿病种、对象、标准和程序。

根据《成都市人民政府办公厅转发市卫生局市财政局关于继续做好新型农村合作医疗工作意见的通知》的规定:新型农村合作医疗的补偿方案如下:

按照“以收定支,收支平衡,保障适度”的原则,适时科学调整补偿方案。具体调整参照以下指标:乡镇卫生院起付线为50元,报销比例不低于45%;县级医疗机构不低于30%;县级以上医疗机构不低于20%,封顶线不高于2万元。逐步拉开县、乡两级医疗机构起付线、报销比例之间的差距,引导患者到乡镇卫生院就医治疗,并结合基金收支情况,对参合农民的住院费用进行适当的二次补偿,让有限的资金发挥最大效益,让参合农民最大限度受益。同时,按照“先行试点,逐步推开”的原则,在金堂县、双流县先行试点,积极开展门诊统筹报销、分病种报销、单病种定额报销和按费用不同分段报销,以及慢性病报销等补偿工作,不断总结试点经验,逐步在全市推广。各区(市)县调整方案,必须先报经市新型农村合作医疗协调领导小组审查通过,并经当地政府批准后,方可执行。

必须为每一位参合农民建立健康档案。对连续参合的农民,年内没有动用新型农村合作医疗统筹基金报销住院医疗费用的,须安排一次常规健康体检,体检费用标准控制在8元/人以内(体检项目至少应包含三大常规,胸透,测血压等)。对60岁以上的老人,应根据老年人生理特点和健康状况,由本人自愿选择体检项目。

各区(市)县要利用新型农村合作医疗制度,引导农村孕妇住院分娩,对参合的农村妇女住院分娩应给予500元/人的定额补偿,降低农村孕产妇死亡率,推动我市妇幼保健工作发展。

市新型农村合作医疗协调领导小组办公室要组织人员,进一步修订和完善新型农村合作医疗药品、诊疗目录。从2006年开始,全市乡镇卫生院要严格执行新型农村合作医疗药品和诊疗目录,县级及以上医疗机构可根据实际服务能力,适当放宽目录范围。

各区(市)县要充分利用我市的中医药资源优势,发挥中医药简、便、廉、验的特点,结合本地实际,积极探索中医、中药分类报销,提高中医、中药报销比例,引导农民选择中医、中药,降低农民就医费用。

12.事件:某村农民老梁在2008年参加了村里的新型农村合作医疗。由于老梁经常锻炼身体,练就了一副硬朗的身子骨,多年来都很少生病,再加上近年来日子越过越好,这一年老梁无病无灾的度过,眼看迎来了2008年的新年。老梁听村干部说如果参加了新型合作医疗却没有在年内动用合作医疗基金的,可以享受到特殊的待遇,他很想知道是什么样的待遇。

相关问题:当年参加农村合作医疗但没有享受补偿的农民可以享有的待遇有哪些?

解答:对当年参加合作医疗但没有享受补偿的农民,可以组织进行一次体检,但要合理确定体检项目和收费标准,加强质量控制,并为农民建立健康档案,切实加强农民健康管理,发挥体检作用。设立家庭账户的地区,体检费用原则上从农民家庭账户结余中支出;实行门诊统筹的地区,可以从门诊统筹基金中适当支付。对医疗机构提供体检服务,要根据服务质量、数量和费用标准支付体检费用,不能采取直接预拨的方式。承担体检任务的医疗机构要给予一定的费用减免和优惠。

13.事件:某村村民小杜最近有些着急上火,小杜的媳妇儿有孕在身,眼看着肚子一天天的大起来,但小杜却没有当爹的兴奋。因为媳妇儿身体一向很弱,他担心生孩子时有危险。以前村里人都找村里有经验的接生婆帮忙接生,而小杜希望媳妇儿能到条件好的医院去生孩子。可是家里又负担不起昂贵的医药费。正当他犯愁的时候,村长告诉他参加新型农村合作医疗的村民住院生孩子可以享受政府提供的补助,小杜于是就想知道详细的补助办法。

相关问题:参加农村合作医疗的孕产妇,住院分娩可以享有哪些补助?

解答:国家考虑到孕产妇和新生儿生命健康,鼓励孕产妇住院分娩。为鼓励孕产妇住院分娩,各地可根据实际情况,对参合孕产妇计划内住院分娩给予适当补偿,对病理性产科的住院分娩按疾病住院补偿标准给予补偿。开展“降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风项目”的地区,孕产妇住院分娩要先执行项目规定的定额补助政策,再由合作医疗基金按有关规定给予补偿。对于其他政策规定费用优惠的医疗项目,应先执行优惠政策,再对符合合作医疗补偿范围的医疗费用按照新型农村合作医疗规定给予补偿。上述合计补助数不得超过其实际住院费用。

14.事件:四川省广元某村村民老魏身体一直就不是很好,原先因为看病开销很大,因此老魏能不去医院就不去医院,实在扛不住的时候,他就去找大夫开一些药回家去吃,说什么也不舍得花住院的钱。后来老魏的家乡实施了新型农村合作医疗,村民们都积极参加。老魏听说参加了合作医疗之后,如果住院治疗,农民自己只需要出一少部分的钱,绝大部分会由国家补贴。于是老魏在乡里的新型农村合作医疗管理组织下来宣传的时候,特地跑过去询问,如果因病住院,自己需要掏多少钱。

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