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第56章 尿潴留

膀胱内充满尿液,不能排出,称为尿潴留。正常肾脏每日产生并排泄尿液约1500~2000毫升,正常排尿需要膀胱逼尿肌收缩、尿路通畅无阻以及完整的神经支配功能。三者中任何功能异常,均可引起排尿困难和尿潴留。本病可分为阻塞性和非阻塞性尿潴留两种,前者常常是由尿道梗阻、包茎、前列腺肥大、膀胱颈部狭窄、膀胱肿瘤或者结石等疾病引起;后者多是因大脑及脊髓受伤,或下腹部、会阴及肛门等处手术后引起。

自诊要点

急性尿潴留:多由机械因素引起,患者下腹部明显隆起,膀胱充盈,下腹胀痛,但不能排出尿液,或仅能排出点滴尿液,可有膀胱区阵发性收缩疼痛,患者烦躁不安、辗转呻吟。

慢性尿潴留:多因下尿路不完全性梗阻、神经源性膀胱等因素引起,排尿后膀胱残余尿量不断增多,膀胱功能因长期过度充盈而失代偿,膀胱逼尿肌松弛。患者可以没有或仅有轻微不适,过度充盈时可能出现充溢性尿失禁。

按摩方法

方法一

1.患者仰卧,下肢微屈,医者坐其右侧,以轻柔的一指禅推法自关元穴推至中极、曲骨穴,反复操作2~3分钟;以三指摩法以曲骨穴为中心摩3~5分钟;以掌振法治疗中极或关元穴2~3分钟。

2.患者仰卧,下肢伸直,医者以食、中、无名指三指自患者大腿内侧推至箕门穴,两侧各推3~5分钟;用拇指或中指指揉三阴交穴2~3分钟;用拇指推揉涌泉穴2~3分钟,最后用中指指端轻轻按揉百会穴1~2分钟,然后以指振该穴2~3分钟。

方法二

1.患者仰卧位,医者先摩、颤患者小腹部,以热透脏腑为佳,再揉中极、水道,约10分钟。

2.患者俯卧位,医者先用掌根按揉患者脊背足太阳膀胱经,自胸椎至腰骶部,往返3~5遍,点按膈俞、肾俞、三焦俞、膀胱俞、会阳,然后拿委阳、三阴交、然谷,均以酸胀为度,最后横擦腰骶部,以透热为度。

方法三

1.患者俯卧位,医者用两手拇指和掌根分别按揉腰部两侧与骶部,再以肘前臂滚揉,拇指或肘尖点揉肾俞、关元俞、膀胱俞、八髎,手掌横擦腰部肾俞、八髎,然后再由上而下推抚数遍,以有温热感为度。

2.患者仰卧位,医者用手掌按揉小腹部,点揉气海、关元、中极、曲骨、水道,再以手掌按压膀胱隆起部,使膀胱发胀有排尿感为宜。

辨证加减:

(1)肺热壅盛者,加大椎、肺俞、中府、太渊。

(2)肝郁气滞者,加肝俞、期门、太冲。

(3)肾气亏虚者,加脾俞、胃俞、中脘、足三里。

方法四

1.患者仰卧位,医者双手五指伸直,双手掌重叠交叉,平放于患者腹部施用内动力,运而动之,颤而震之,点按中极、关元、气海,约7分钟。

2.以拇指与余四指指腹的对合着力,从腹股沟始循足三阴经提拿至内踝,往返3~5次,点按阴陵泉、三阴交、复溜数次。

方法五

1.患者坐位,医者点按肺俞、三焦俞、膀胱俞约5分钟。

2.以拇指与余四指指腹的对合呈钳形,自腋下循手三阴经揉拿至踝部,往返数次,点按尺泽、曲池、合谷,操作约5分钟。

3.患者仰卧位,在患者两大腿内侧,医者用轻缓的手法摩、揉,配合按、揉髀关、五里,以酸胀为度,再点按中极、三阴交、阴陵泉,操作约10分钟。

方法六

1.弹拨阴陵泉穴:患者取坐位或仰卧位屈膝,用拇指指峰在阴陵泉穴处反复弹拨或者按揉1分钟就可排尿。

2.按中极穴:将右手中指按在中极穴上,由轻到重按2分钟,力量适宜,要有节律。

3.平推小腹:将右手掌平放在肚脐部,左手压在右手背上,以右手大鱼际为着力点,向下推至耻骨,反复平推几十遍,动作宜缓慢。

4.拿肚角:用双手的拇指和食指,捏拿住平脐处的腰两侧大筋半分钟,并用力提一次。

5.患者俯卧,医者点按其肾俞、膀胱俞和命门穴,以有酸胀感为宜,然后用揉法,横擦腰骶部八髎穴,使之有温热感,操作2分钟。

自我按摩

1.按揉脾俞、胃俞、肾俞、三焦俞、中髎各1分钟。

2.顺时针揉摩气海、关元、中脘各2分钟。

3.下推少腹数次。

4.拿内关、外关、阴陵泉各1分钟。

5.按揉左右侧三阴交各1分钟。

6.擦腰骶部5分钟,以透热为度。

7.下推大腿内侧数次。

爱心提示

◎有排尿困难史的人,应禁食辛辣食物,忌烟酒,避免风寒,少刺激。

◎心情舒畅,性情平和,避免焦虑、紧张的情绪。

◎防止过度劳累,节制房事。

◎避免长时间憋尿。

◎尿潴留最终引起双肾积水,出现尿毒症,危及生命,因此,应积极进行治疗。

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