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第40章 避孕与优生篇(9)

当妻子因怀孕而变得性情古怪,如爱发脾气,易喜易怒,影响家庭和邻里关系时,丈夫应克制自己,不要受妻子情绪的影响,要多劝妻子冷静,说明情绪的好坏对胎儿有重大影响,解除她心中的疑虑和忧郁,并做好家庭成员和邻里的工作,处理好人际关系。当妻子常向丈夫发无名火时,丈夫应以宽容的姿态对待,不予计较,并千方百计用转移话题和视线的办法,让妻子转怒为笑。如讲句引人发笑的幽默话,或做个令人发笑的动作,或故意自责使妻子反而感到不该乱发脾气,引起日后的注意。

丈夫要尽量表现对妻子的体贴。除了心甘情愿地多做些家务活外,如果工作太忙,也要设法回家或打电话回家,对妻子说些温柔动听的话,感谢妻子为家庭孕育孩子,夸奖妻子能正确对待孕中的反应,经常抽时间陪妻子散步和游公园,并陪伴妻子在家搞些文娱活动,如下棋、打扑克等。

怀孕会使身体带来种种变化,妻子可能性欲下降,加上怀孕后期,孕妇肚子大了感到性交很不方便,又怕影响胎儿,对性生活往往失去兴趣。古人告诫后人,孕妇要禁房事。现代医学认为在怀孕的前3个月要特别小心,不能随意进行性交。特别是最后1个月应当禁止性交。因为这会影响胎儿发育,甚至造成孕妇子宫感染,形成胎儿先天性疾病,或造成流产、早产。这时,丈夫应尽量地克制自己,并以其他的方式如拥抱、亲吻、抚摸等来表示亲昵,能性交时,也要注意性交时的姿态。切不能迁怒于妻子,更不能移情于外,在一些不三不四的地方寻欢作乐,传染上性病,使妻儿受到莫大的痛苦,给家庭带来无穷的后患。

如何处理高危妊娠、过期妊娠、前置胎盘

1.高危妊娠

高危妊娠是指对孕妇、胎儿及新生儿具有很大危害和高度危险的妊娠。如以下五种情况中的任何一种,均属于高危妊娠。

(1)妇女在高龄(35岁以上)初产,或多年不孕后怀孕的妇女。

(2)此次怀孕,孕妇合并有较严重的高血压、心脏病、肾病、糖尿病等。

(3)孕妇有习惯性流产、早产、难产、死胎、死产、剖宫产、新生儿死亡等不良生产史。

(4)孕期发生异常情况,如妊娠中毒症(血压蠼高、严重浮肿、尿少等)、过期妊娠(两周以上)、羊水过多、胎儿宫内发育迟缓、胎盘位置不正、母子血型不合、曾服过某些有害药物等。

(5)估计分娩有困难的,如胎位不正、骨盆狭窄、头盆不称,以及产后出血、产后感染、产后休克等。

高危妊娠大多数都可能同时危及母子生命和健康,少数的仅危害胎儿。但是,属于高危妊娠的妇女也不必过于紧张,只要自己重视,在怀孕期间按期做好产前检查,在医生严密观察和治疗下,与医护人员密切配合,就会安全度过孕期,平安地娩出一个健康的婴儿。

2.过期妊娠

孕妇怀孕超过预产期两周(14天)以上,叫过期妊娠,也叫过期不生。

过期妊娠对母体影响不大,但对胎儿的危害确实不小:

(1)胎儿的综合征:是由于胎盘功能不足,不能满足胎儿对营养物质及氧气的需要所致。胎儿死亡率较高,为足月儿的6.54倍,主要是产前死亡和产时死亡。

(2)围产儿窒息与死亡:过期妊娠使胎盘功能不全,加上胎儿已经成熟,其神经系统对低氧环境非常敏感。因此在分娩发作后,如产程延长或难产时,容易发生胎儿宫内窒息与死亡,过期儿死亡率是足月儿的3~6倍。

(3)颅内出血:过期妊娠的胎儿,其新生儿颅内出血的发生率是足月儿的17倍。

(4)巨大儿:体重超过4000克,发育过熟,头部囟门较小,骨质较硬,致使胎儿头部变形困难,有的肩径比头径大,给分娩带来困难,增加胎儿产伤的机会。

(5)新生儿感染:过期胎儿易患新生儿吸入性肺炎以及其他各种感染性疾病,其死亡率为足月儿的3~4倍。

因此,凡是认为过期妊娠者,都要确定是否真的过期,必须认真回忆,核实月经周期,末次月经日期,妊娠反应出现日期,开始胎动时间,准确地推算预产期。有的人月经周期较长,其预产期也要相应地向后推迟。孕妇应请医生检查,关注胎动情形,参照胎儿胎盘功能及宫颈成熟度决定是等待自然临产,还是剖宫产或是引产,尽力保证胎儿正常及母体健康。

3.前置胎盘

正常妊娠晚期,胎盘附着于子宫体前壁、后壁或侧壁。如果胎盘部分或附着子宫下段,或覆盖在子宫内口上,称为前置胎盘。

根据胎盘附在子宫下段的不同部位,前置胎盘又分为以下三种:

(1)完全性前置胎盘:子宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖。

(2)部分性前置胎盘:子宫颈内口一部分被胎盘组织所覆盖,一部分被胎膜所覆盖。

(3)低置胎盘:胎盘附于子宫下段或其下缘位于子宫颈内口边缘,不超越子宫颈内口。

前置胎盘的最大特点,也就是最大危害是妊娠晚期出现无痛性、无诱因而反复发生的阴道出血。这是因为胎盘附在子宫下段,以及覆盖子宫内口上,当妊娠晚期,子宫下段逐渐伸展,宫颈管消失,子宫口扩张时,而附于子宫下段或子宫颈内口的胎盘不能相应地伸展,故前置部分的胎盘由其附着处分离。因此发生出血。初次出血量不多,剥离处血凝固后而自然止血。以后可反复发生,一次比一次多,典型症状是患者半夜醒来才发现自己卧在血泊之中。这是妊娠晚期一种严重的并发症,可威胁母子生命,必须引起高度重视。

妊娠晚期一旦发生阴道出血,应及时去医院诊治,确诊为前置胎盘后,根据前置胎盘的类型、出血量多少、妊娠时间及胎儿是否能活等,做出处理方案。一般完全性前置胎盘需要做剖宫产,不完全性前置胎盘出血不多,又是经产妇者有可能从阴道分娩,而低置胎盘者多数可以从阴道分娩。

胎儿的生长和发育

受精卵在子宫内着床后,得到母体的营养,细胞很快分裂、增殖和发育。一部分细胞形成胚胎,发育为胎儿;另一部分细胞形成胎膜、羊水、脐带、胎盘,叫做胎儿附属物,保证着胎儿的发育。

胎儿在子宫里是生长在一个完整的、充满着羊水的胎膜囊里。羊水和胎膜保护着胎儿免受外界的刺激。胎儿的脐部由脐带和胎盘相连,而胎盘又与母体子宫壁紧紧相连。胎儿生长需要的所有营养都是通过胎盘进行交换的,胎儿不需要的废物也都是通过胎盘输入母体而排出。因此,胎儿附属物是保证胎儿发育不可缺少的部分。

胎儿在各月份中的发育情况:

怀孕第1个月末(受精后两周),受精卵着床于子宫内膜,并开始发育。

怀孕第2个月末,胚胎外形已初步具备了人的模样,头大,可分出眼、耳、口、鼻,循环系统开始活动。

怀孕第3个月末,胎儿身长6~10厘米,体重50克左右,外生殖器已发育,四肢稍能活动。

怀孕第4个月末,胎儿身长13~17厘米,体重125克左右,骨骼系统进一步发育,已能从外生殖器上分出男女,四肢开始活动,孕妇能感觉到胎动。

怀孕第5个月末,胎儿身长20~30厘米,体重250~300克,长出头发,医生检查时能听到胎心音。

怀孕第6个月末,胎儿身长约33厘米,体重达600~700克,皮下脂肪和所有器官开始发育。

怀孕第7个月末,胎儿身长约40厘米,体重达1000克左右,各器官发育齐全,初步具备活动能力。

怀孕第8个月末,胎儿身长约43厘米,体重达1750克左右,皮肤颜色深红,面部胎毛脱落。若在这时候出生,在周密的护理下,有可能存活。

怀孕第9个月末,胎儿身长约50厘米,体重达2500克左右,如果在这时候出生,存活机会很大。

怀孕第10个月末,胎儿发育成熟,叫足月胎儿或成熟儿。临产的新生儿体重平均在3000克左右,身长达56.7厘米左右,哭声洪亮,皮下脂肪发育良好。

至此,瓜熟蒂落,孕妇应提前做好准备,迎接新生儿的降临。

临产前的准备

首先,应该掌握自己的预产期,推算方法很简便:末次月经的月数在第1季度时,加9个月;在第2、第3、第4季度时,则减3个月;日期均加7天。

例如:末次月经是2月10日,则预产期是11(2+9)月17(10+7)日;末次月经是10月3日,预产期即为第2年的7(10一3)月10(3+7)日。

应该说明,预产期只是一个大致时间,影响分娩的因素是多方面的,所以在预产期前后1~2周内生产,都算是正常的。而在预产期前2周(妊娠38周以前)生产的叫早产;在预产期后2周(妊娠42周以后)生产的叫过期产。

其次,怀孕到了末期,应着手做好临产前的准备,在思想上,对临产要有正确的认识,在物品方面也应有所准备。

临产前,子宫要一阵阵收缩,子宫口才能一点点开大,孩子才能生下来,这是正常的生理现象,所以,临产过程需要一些时间,用不着害怕和着急。虽然孕妇各有特点,生孩子快慢也不一样,但一般说来,初产妇需要近1天的时间(12~18个小时),有的则更长,折腾1~2天才生下来;经产妇需要半天时间,约12个小时。在临产时,产妇应与接生医生密切配合,才能保证母子平安。

临产前,要根据产前检查情况,确定何时住院待生。如果产前检查一切正常,可在临产前快生时,再去医院即可;如果以往有过难产,产前产后出血,骨盆狭窄,胎盘不下,胎位不正,双胎,做过刮宫产手术,或有高血压、妊娠中毒症等异常变化的孕妇,应当提前1~2天住进医院。

住院前,要事先把小孩用的小衣、小被、尿布等准备好,产妇用的卫生纸、月经垫、换洗用的衣裤等备足。另外,还要事先买好红糖、鸡蛋、小米等月子里所用的食品。

十月怀胎,一朝分娩。有些初产妇由于不了解临产前有哪些征兆,还没到预产期,就紧张、不安、手忙脚乱起来。那么,临产前有哪些规律和标志呢?

(1)子宫底开始下降:一般的初产妇,大约在分娩前3个星期,子宫底就开始下降。这是由于胎儿的先露部在慢慢下移,由上腹降至下腹部。此时,孕妇会觉得上腹部轻松多了,呼吸比以前顺畅,但是感到下腹部沉重,有下坠感。也有的孕妇感到腰酸腿胀,小便次数增多,阴道分泌物增多等。

(2)有规律的腹痛:约从分娩前两周开始,孕妇会感到下腹部有规律性的疼痛,每隔10~15分钟1次,以后间歇时间会逐渐缩短,这是由于子宫阵发性收缩所致。子宫收缩时,孕妇觉得腹部绷紧、发硬、疼痛。宫颈不随宫缩消失或扩张,故称假临产,不必慌恐。

(3)见红:在临产前24~48个小时,孕妇阴道会排出少量血性黏液,俗称见红。这是分娩即将开始的一个十分明显而又准确的信号。由于宫颈口扩张使其内口附近的胎膜与子宫壁分离,毛细血管破裂而有少许出血,与阴道、子宫颈的分泌物混合在一块儿,从阴道流出。

(4)破水:一般孕妇在临产前因胎膜破裂而羊水流出,称为破水。孕妇可突然感到有水自阴道内流出,时多时少,持续不断。破水后往往在24小时内分娩。

发现临产的准确信号,要做好临产准备,去附近产院做产前检查,根据医生检查情况,决定住院时间。产妇应保持冷静,积极与医护人员配合,避免精神紧张,不进食或过早用力,以免由于产时疲乏而造成滞产。

孕妇的分娩

1.正常分娩

决定分娩正常与否有三个重要因素,即产力、产道、胎儿。这三个因素中有两个是可以预先测知的:骨盆可以预先测量,了解其大小和形态;胎儿的大小和胎位是否正常,也是可以在产前预测的。只有产力这个因素,要在生产开始后,经过观察,才能知其强弱。

妊娠38~42周之间,胎儿经过母亲产道顺利地娩出,称为正常分娩。正常分娩的临床标志为有规律的子宫收缩,持续30秒钟以上,间歇5~6分钟,并逐渐加强,同时伴随子宫颈扩张和胎儿先露部下降。正常分娩的全过程可分为三个产程:

第一产程:从有规律的子宫收缩开始到宫颈口全开。初产妇宫颈较窄,扩张较慢,需12~16个小时,经产妇的子宫颈较松弛,容易扩张,需6~8个小时。

第二产程:从宫颈口开全至胎儿娩出。初产妇为1~2个小时,经产妇为1小时左右,快者只需要几分钟。

第三产程:从胎儿娩出到胎盘娩出。需5~15分钟,一般不应超过30分钟。

正常分娩一般出血总量约150毫升。

正常分娩也可能出现某些异常情况,产妇应积极配合,听医生指导,发现问题,及时解决,以使产程顺利进行,确保母婴的安全和继康。

2.镇痛性分娩

在分娩过程中,采用某些手段,去除或减轻产妇的疼痛和痛苦,这种分娩方式称为镇痛性分娩。目前止痛方法有以下三种:

(1)药物止痛法:为了使分娩无痛、安全,人们进行了长期的探索和研究,直到1853年才第一次用氯仿(一种麻醉性挥发性气体药物),成功地解除了分娩疼痛,但这种药物对母亲及胎儿都不够安全。20世纪初,人们又研究用吗啡止痛,尽管对产妇比较安全,但因能抑制胎儿呼吸中枢,只能在估计胎儿于4~6个小时不能出生时,才可应用。现代止痛方法和药物更多,国内外常用的方法有镇痛药物、椎管内麻醉和间歇性地吸入笑气等。但必须在医生严密观察和指导下,才可应用。

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