儿童龋齿，早防早治
想到牙齿被钻头磨穿的情景，很多人可能都会心生胆怯。常常有孩子的家长问我，是否可以给孩子吃药来治疗龋齿，很遗憾的说，这种办法目前还行不通。一些情况下吃药可以起到缓解牙疼的作用，但是如果要彻底治疗龋齿，单吃药不能解决根本问题。因此，孩子如果出现蛀牙现象，一定要及时到牙科进行治疗，否则，“小洞不补，大洞吃苦”。
龋洞治疗又称龋洞充填术，俗称补牙。龋洞治疗的目的是终止龋坏的发展，恢复牙齿外形。如通过充填实现牙尖和邻接点的重建，达到恢复牙齿的功能，保护牙髓组织等。其原则是：彻底去除龋坏病变组织，尽可能多地保存牙体硬组织。也就是说，在防止龋病发展的基础上，去净龋坏组织，保留更多的牙齿组织。
龋洞的治疗方法是根据牙齿龋坏的程度分别采取龋坏组织磨除法、药物疗法、再矿化法、充填法和修复法等，临床上比较常用的是充填法修补龋洞缺损。
龋坏组织磨除法适用于龋坏面积广泛，如整个咬合面龋坏以及牙釉质或牙本质层剥落，不能制成补牙洞形的牙齿。重点磨除过锐的牙尖、牙边缘和表层龋坏组织，达到阻止龋坏继续发展的目的。
药物疗法适用于龋坏比较浅，还没有形成龋洞的初期龋，它的优点是能够控制龋坏进一步发展，缺点是不能恢复牙齿的外形。其原理是通过药物反复涂擦龋坏病变组织，以达到药物治疗龋病组织的目的。该疗法通常使用的药物是氨硝酸银。氨硝酸银是一种防腐杀菌性药物，具有防腐、收敛、杀菌及腐蚀作用。但由于氨硝酸银可使牙齿染色，因此药物疗法仅适用于后牙治疗。药物疗法常常与龋坏组织磨除法结合治疗，效果更好。
使用氨硝酸银棉球涂擦过的龋坏组织，一般使用丁香油或10%福尔马林棉球涂擦产生银黑色，并能形成蛋白银和还原银，沉积到牙本质小管内，堵塞牙本质小管，并导致牙本质小管内的细菌停止繁殖，最终达到阻止龋病发展的目的。
再矿化法指通过人工配制钙、磷、氟化物的矿化液作用于牙齿，使牙齿病变区组织发生矿物化，也就是使矿化液中的钙、磷、氟化物渗透到牙齿病变区。这种能使病变区组织重新获得矿物质的过程，称为再矿化。
龋坏组织再矿化法适用于初期龋，具体方法是使用人工配制的矿化液含漱。龋齿治疗临床上，使用再矿化法治疗初期龋，可使白垩色缩小，或停止发展。再矿化疗法方法简单，效果好，没有痛苦而且安全。
龋坏组织充填法是治疗龋坏组织最常用的方法。适用于牙齿龋坏后能制作固位洞形的牙齿。利用补牙洞型将充填材料固定在牙齿上，恢复牙齿的缺损和功能，以保持牙齿外形，维护牙列的完整性。
修复治疗最大的优点是能够去除病变组织、恢复牙齿的外形、提高咀嚼功能。修复牙齿缺损常用充填治疗，如应用银汞合金、复合树脂、玻璃离子等材料充填龋洞，是临床应用得比较广泛的方法。
而嵌体治疗和冠修复治疗在修复治疗中，应用得比较少，与充填治疗相比，不仅操作比较复杂，成本也比较高，目前还未普及，但鉴于它们能较好地恢复外形，不容易继续发生龋坏的卓越性能，相信将随着口腔医学和材料学的发展，会逐步推广至临床。
儿童龋齿的防治
首先要注意调整儿童饮食结构。要预防龋病必须控制食糖用量。对食物要粗细搭配，适当多吃些富含纤维的蔬菜、水果等。对于儿童，应注意合理的营养，尤其应多吃些含有磷、钙、维生素类的食物，例如黄豆和豆类制品、肉骨头汤、海带、牛奶、新鲜蔬菜和水果。这些食物对牙齿的发育、钙化都有很大的好处。儿童还应改掉两餐间吃甜食的习惯，特别是睡前吃糖的习惯（对牙齿危害最大）。少吃黏性甜食如奶糖、蛋糕等。
养成良好的口腔卫生习惯对儿童龋齿防治尤为重要。口腔卫生良好的标准是无菌斑。口腔卫生的重点，是要消除牙菌斑、软垢、牙石、食物碎屑和牙面色素。因此要做到早晚刷牙，饭后漱口，尤其是睡前刷牙更为重要，以减少食物残渣的存积和发酵，减少牙菌斑的形成。要选用保健牙刷，采用正确的刷牙方法。但良好的刷牙方法仅能去除约70%的牙面菌斑，因此还必须使用牙线、牙签来去除邻面的菌斑。
另外，要积极采取防龋措施。氟素可以预防龋齿，这在科学上已有证明。但其毒性却很大，所产生的后遗症——慢性氟中毒所造成的危害远远超过防龋的功绩，一旦氟中毒，所产生的后遗症是不可逆转的。因此儿童时期要防止氟素过多，使用含氟牙膏刷牙时，在量的方面要加以控制，一般每次不要超过1克，即挤出的牙膏占到牙刷头五分之一到四分之一即可。幼儿不宜使用含氟牙膏刷牙，以免吞下过多的氟，引起氟中毒，高氟地区一定要禁用。含氟牙膏不是人人都能用的。近年来应用窝沟封闭剂涂擦于儿童的牙齿表面，封闭容易发生龋坏的窝沟、点隙等部位，起到了很好的效果。这也是世界卫生组织向全世界儿童推荐的一种保护新生恒牙的方法。
由于儿童乳牙龋病发展很快，家长要经常查看孩子的牙齿，发现龋齿，应及时到医院，由口腔科医生进行充填、治疗。最好养成定期口腔检查的习惯，每半年请口腔医生检查一次，以早期发现龋齿，及时治疗。
几种儿童口腔常见病
有一天，一位年轻的妈妈抱着自己刚出生不久的宝宝到医院来看牙齿。她一见到我就急切地问道：“医生，快看看我的宝宝吧，他刚一出生上就长了两颗乳牙，这是怎么回事啊？是不是不吉利？”
我仔细扒开宝宝的小嘴一看，在下牙的位置上果然有两颗清晰可见的小乳牙，我轻轻地碰了碰，还挺结实。“不必太惊慌，您宝宝的这两颗乳牙叫做‘诞生牙’或‘早出牙’。虽然这种情况比较少见，但是对您宝宝的健康没有任何影响，更谈不上什么吉利不吉利了。”
这位母亲还是有些担心“我婆婆说要给他把牙齿拔下来，她说祖辈上就是这样传下来的规矩，有必要这样做吗？”
“对于没有牙根或牙根发育不好的乳牙，为防止脱落到婴儿气管，一般情况都会拔除。但是像您宝宝的这两颗牙齿很结实，没有松动现象，您可以再等一段时间，到时看看是否有拔掉的必要。不过需要提醒您的是，在哺乳时如果出现宝宝舌头或母亲乳头被牙损伤明显的状况，可暂停哺乳，或改为汤匙喂乳。舌部溃疡处可涂布龙胆紫，几天后即可自行愈合。”听到这，这位母亲才终于放下心来。
实际上，除了上面提到的“诞生牙”，在儿童成长阶段还可能遇到很多种牙齿疾病，如龋齿、乳牙早失、牙列不齐、口腔粘膜病等。牙齿健康要从娃娃抓起，牙齿的保护对于儿童乃至其一生的健康都十分重要，儿童口腔疾病应引起我们的广泛重视。
龋病
龋齿是儿童口腔常见病之一，分为乳牙龋齿和恒牙龋齿。
孩子的乳牙从开始萌出到完全脱落，在儿童口内大约要存留6年至10年，这一阶段正是儿童生长发育的最重要时期，由于该阶段儿童饮食习惯的特殊性和正常口腔卫生习惯未完全确立，因此，该阶段成为儿童龋病高发的易感阶段。早期发现，早期治疗是避免儿童龋病继发牙髓或根尖病的重要措施。
龋齿的症状包括：对冷、热食或甜食有过敏现象；在蛀蚀非常严重的情况下，牙齿可能会变成棕色，珐琅质表面可能会出现清晰的孔洞，而且可能出现严重的疼痛。
加强口腔卫生宣传教育，教孩子掌握正确的刷牙方法，养成孩子良好的口腔卫生习惯，是防止儿童龋齿的最好方法。
此外，应限制孩子食用甜食的量及频率，尽可能劝阻孩子在两餐间食用甜点和甜味饮料，而且应该避免经常食用酸性食物和饮料，包括果汁和气泡饮品。果汁应用水稀释成2倍，并且最好使用吸管饮用。
乳牙如果患了疾病，需及时到医院检查和诊疗。即便孩子没有自觉症状，家长也应每隔半年带孩子到口腔科检查一次，做到预防为主，早发现、早治疗。 在治疗乳牙的同时应及时检查恒牙是否患龋，一旦发现有龋，应及时治疗。
乳、恒牙早失
乳牙在正常替牙时间范围之前缺失即为乳牙早失，一般来讲指提前一年以上，原因可能是由龋齿、炎症或牙齿外伤引起。
乳牙早失后，会引起邻牙向缺隙处移动，而使此后生长出来的替换牙（恒牙）无足够的位置萌出，以至它被迫从其他部位萌出。另外，儿童乳磨牙早失后咀嚼功能低下，颌骨长期得不到足够咀嚼力的生理刺激，使颌骨发育不足，影响食物的消化和吸收，导致儿童胃肠功能紊乱。
青少年时期，因龋病外伤炎症或医源性误拔使恒牙丧失或拔除称恒牙早失。恒牙早失可引发各种错牙合畸形。应该尽早到口腔医院治疗。如，个别前牙早失，可致使中线偏歪，后牙早失，易导致邻牙倾斜，对颌牙伸长造成咬颌紊乱。
一旦儿童出现乳、恒牙早失，家长应带孩子到孩子到儿童口腔专科门诊就诊检查，拍片确定恒牙胚发育情况。
乳牙滞留
儿童有个别乳牙逾期不脱落称为乳牙滞留，通常，乳牙随着继替恒牙的发育，其根部逐渐吸收，最终自然脱落。然而，因牙髓或牙周组织炎症继发乳牙根尖周感染时，另外继替性恒牙先天性缺失或继替恒牙胚位置不正时，牙根吸收轻微或完全不吸收也会使乳牙滞留。
乳牙滞留的直接后果是新生的恒牙位置方向异常，甚至无法萌出。这对孩子颌骨的发育、咀嚼效果、口腔卫生、面容美观以至心理都会造成影响。一旦发生这种情况，父母应及时带孩子找口腔科医生拔除滞留乳牙，为新生的恒牙去除阻力，在唇颊舌肌的作用下，使恒牙恢复到正常位置。
遇到乳牙滞留时，应做X光照片检查，若有继替恒牙、恒牙根发育已超过1/2、则予以拔除，若继替恒牙先天缺失，滞留乳牙根尖部吸收不多，牙周组织健康，又能行使咀嚼功能者，则宜保留。
牙列不齐
引起牙列不齐的原因很多，常见的有乳牙因龋齿而过早拔除、乳恒牙交换过迟、额外牙生长和某些全身性疾病（如佝偻病、颌骨松软症和营养不良等）以及小儿不良习惯（如吮指、咬唇）等。小儿牙列不齐不仅影响面容，更重要的是影响咀嚼功能，导致消化、吸收障碍。严重牙列不齐的还影响呼吸和发音。
儿童牙列不齐应把握最佳矫正时间。如患者仅有牙列不齐，无颌骨发育异常，最佳的矫治时间应为12岁左右，此时第二恒磨牙初萌或尚未萌出；如患者既有牙列不齐又伴有颌骨发育异常，如“地包天”，应早期发现、早期治疗，一般在儿童4—5岁即可接受治疗；由于各种因素引起的上颌前突或下颌后缩，临床表现为门牙朝外，俗称“龅牙”，绝大部分患者是由于上颌过度发育或下颌发育不足引起，矫治的最佳时机应在12岁前。
在恒牙的萌出和乳牙替换，暂时性错颌的表现，一般可在生长发育中自行调整，不需要矫治：
上颌左右侧切牙萌出，早期出现间隙。萌出时牙冠向后远中倾斜；恒切牙萌出初期，可能因较乳牙较大，可出现轻度拥挤现象；上下颌第一恒磨牙，建牙合初期、可能为尖对尖的牙合关系；上下恒切牙萌出早期，可能出现前牙深覆牙合。
儿童牙龈炎
儿童中常见的牙龈炎有几类：
萌出性龈炎：是乳牙和第一恒磨牙萌出时暂时性牙龈炎，多无自觉症状，一般可随牙齿萌出而自愈。若在萌出部位有较多食物、牙垢堆及或龈粘膜咬伤时，要注意清除滞留残渣及菌斑，可局部冲洗或消炎含漱液配合使用。
