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第25章 女职工的疾病医疗(1)

1.乳痛症的防治方法

乳痛症指不明原因的乳腺痛。主要发生在25~40岁的独身妇女、未产妇、年轻产妇。轻症者只在月经期间有疼痛,可不必治疗,亦不用过分担心;重症者,其疼痛一直持续,甚至整夜不眠,需用激素治疗,或加用镇静剂,局部热敷,用乳带把乳房托起。

乳痛症应与乳头下神经及肋间神经痛等引起的乳腺痛相区别。

2.乳腺分泌异常是什么原因

不在妊娠期或哺乳期的女职工,乳头分泌乳汁样液体或浆液,有时还呈血性,即为乳腺分泌异常。

新生儿及处女,代替性月经,乳腺周期性出血,卵巢、子宫、输卵管疾病等,即使不是乳腺疾病,也会有分泌,出现这种情况时,不必过分担心。但是,当乳腺癌、输乳管内乳头状瘤、乳房纤维囊性增生症等乳腺本身有病时,其分泌物有时呈血性时,就须引起注意,及时到医院检查确诊。

3.乳腺肥大症是怎样引起的

乳腺肥大症与生理性肥大不同,很少有早熟性乳腺肥大症的情况发生。不到5岁的女孩,就开始长阴毛,阴唇也发育,并有月经,两侧乳腺肥大,这种现象是由于卵巢癌、肾上腺肿瘤、脑垂体疾病等引起的。需要针对这些原发病进行治疗。

单侧或双侧乳腺在青春期或妊娠期持续肥大,是一种不常见的疾病,称为真性弥漫性乳腺肥大症,其原因可能是乳腺对激素过于敏感所引起的。可用催乳素或放射治疗,严重者要施行成形手术。

4.乳腺病的自我检查

乳腺病,通常叫乳腺增生症、纤维腺瘤,多见于30~40岁的妇女,表现为乳房胀痛和有肿块,其症状与月经周期有一定关系,多数病人的乳腺病,能在数月或1~2年后自行缓解。

各种乳腺病大都是因为情绪波动引起内分泌失调而引起的,所以预防要做到心胸开阔、精神愉快,注意修身养性,遇事冷静处理,不怒不躁。

对乳腺病是可以经常进行自我检查的。如果发现有包块或压病点,应马上去医院检查、确诊。有的妇女在非哺乳期发现乳头有外流水、流血,或有分泌物的现象,呈牙膏样白色、淡黄色或淡绿色,此时,即使在乳房上摸不到肿块,也要及时就医诊治。

5.如何避免产褥期乳腺炎

产褥期乳腺炎包括淤滞性乳腺炎与急性化脓性乳腺炎两种。

淤滞性乳腺炎是由于乳汁流出不畅,淤积在乳腺所引起的,大多发生在不习惯授乳的初产妇。有发烧,整个乳房肿胀并有疼痛,极容易转成化脓性乳腺炎。这种病症可用毛巾热敷、按摩、挤出乳汁和抗生素消除炎症等方法治疗。

急性化脓性乳腺炎,有畏寒、发热,整个乳房或局部红肿、热、痛,有时会形成脓肿。腋下淋巴结肿大、疼痛。淤滞性乳腺炎有细菌感染,会发展成急性化脓性乳腺炎。大多是由于葡萄球菌从乳头的小伤口进入淋巴管引起的。其次是链球菌。治疗时应吸出乳汁,局部冷敷,使用抗生素和消炎药,形成脓肿时应切开排脓。

6.阴痒怎样防治

妇女外阴及阴道内瘙痒,甚则痒痛难忍,坐卧不宁,或伴有带下增多,称为阴痒。阴痒,又称阴门瘙痒或阴慝。

原因

祖国医学认为,阴痒的发生主要是由于肝、脾、肾功能失常。肝脉绕阴器,主藏血,为风木之脏,脾主运化水湿,肝经湿热或肝郁脾虚化火生湿,湿热之邪随经下注,蕴结阴器,或感染虫慝,虫扰阴部,发为阴痒。肾藏精主生殖,开窍于二阴,肝肾不足,精血亏虚,生风化燥,阴部肌肤失养,而致阴痒。临床症状有湿热下注和肝肾阴虚两种。

湿热下注:阴部瘙痒难忍,坐卧不宁,带下量增多,色黄如脓,或呈泡沫米泔样,其气腥臭,伴心烦少眠,口苦而腻,胸闷不适,纳谷不香,舌苔黄腻。妇科检查时可见外阴、阴道潮红、充血。

肝肾阴虚:阴部瘙痒灼热,干涩疼痛,带下量多,色黄,甚如血样,头晕耳鸣,腰酸,五心烦热,舌红少苔。

现代医学研究证实,引起阴痒的病因有如下两个方面:

局部原因:

特殊感染:霉菌性阴道炎和滴虫性阴道炎是引起外阴瘙痒最常见的原因。虱子、疥疮也可导致发痒。蛲虫病引起的幼女肛门周围及外阴瘙痒一般仅在夜间发作。

慢性外阴营养不良:以奇痒为主要症状,伴有外阴皮肤发白。

其他皮肤病变:擦伤、寻常疣、疱疹、肿瘤等均可引起外阴瘙痒。

不良卫生习惯:不注意外阴局部清洁,皮脂、汗液、月经、阴道分泌物,甚至尿、粪浸渍,长期刺激外阴引起瘙痒。

药物过敏或化学品刺激:肥皂、避孕套、新洁尔灭、红汞等可因直接刺激或过敏而引起接触性皮炎,出现瘙痒。

全身性原因:

妊娠期和经前期外阴部充血有时也会导致外阴瘙痒不适。

糖尿病导致由于糖尿对外阴皮肤的刺激,特别是伴发霉菌性外阴炎时,外阴瘙痒特别严重。

原因不明的外阴瘙痒。部分病人外阴瘙痒十分严重,但找不到明显的全身或局部原因,有专家猜测可能是精神和心理方面因素所致。

黄疸,维生素A、B缺乏,贫血、白血病等慢性病病人可出现外阴瘙痒。

本病以前阴瘙痒为主,严重者波及后阴及大腿内侧。根据临床表现,诊断时应详细询问发病经过,仔细进行局部和全身检查,以及必要的化验检查,以便找出病因,进一步明确诊断,并在确诊前与湿疹、癣症引起的阴痒相鉴别。

治疗可选择西医、中医及辅助疗法。

西医治疗

针对引起外阴瘙痒的病因如滴虫、霉菌或糖尿病等进行治疗。

中医治疗

湿热下注:清热利湿,杀虫止痒。

肝肾阴虚:滋阴降火,调补肝肾。

辅助疗法

饮食疗法:

二仁粥:桃仁10克,薏苡仁30克,将桃仁捣烂,水煎取汁,待薏米粥煮至八分熟,入桃仁汁再煮至粥熟。每日2次温服。适用于湿热下注型。

金樱子粥:金樱子10克,糯米50克,先煮金樱子取汁,与糯米共煮熟,每日2次温服,适用于肝肾阴虚型。

7.外阴溃疡的防治方法

外阴溃疡,又称贝切特病,可由炎症、性病、癌症等疾病引起。从青春期到更年期有月经的妇女,最常见的外阴溃疡是贝切特氏病(口—眼—生殖器综合征)引起的。此病的原因现在尚不清楚。

溃疡多发生于小阴唇、阴道口周围,或发生在大阴唇、阴道壁、子宫颈上,一般是长几个米粒大或黄豆大的结节,进一步发展为边缘清楚的溃疡,其底部被污浊分泌物所覆盖,有剧痛。经1~2周后,溃疡可能自然消失,但往往反复再发。溃疡扩展后,即使痊愈也会留下瘢痕。

外阴溃疡常在黄体期(从排卵到月经开始)发生恶化,月经开始时好转。在妊娠期间,其症状一般消失,但也有的反而加重。

外阴溃疡除眼、口腔黏膜有病变外,关节、消化道等部位也发生病变。随着疾病的发展,可发生各种合并症。

外阴溃疡常与性病混淆,但根据症状特点、细菌学检查和血液检查可以鉴别。

外阴溃疡的原因还不清楚,临床表现又多种多样,故治疗方法也多样化,可用下列方法治疗:

局部卫生与软膏

保持局部清洁,涂含有镇痛剂与消炎剂的软膏。抗生素虽没有直接效果,但对防止继发感染有作用。

肾上腺皮质激素

对减轻疼痛、促进溃疡愈合都有好处。症状严重时,在外用的同时,可以内服激素,很有效果,但不能防止再发。

外阴溃疡常是全身性疾病的一种症状,有其他合并症时,要全面治疗。

8.外阴疱疹是怎样传染的

外阴疱疹是指外阴部,特别是在小阴唇和大阴唇,突然出现许多小水疱及溃疡,伴有疼痛,这是由单纯疱疹病毒引起,虽与贝切特氏病的外阴溃疡很相似,但很少复发,也没有皮肤和眼部症状。

外阴疱疹一般是通过性交传染,口腔黏膜也可感染,发生同样的溃疡。用抗生素和镇痛剂无效,约2周后可自然痊愈。如果在妊娠末期感染该病,新生儿会在产道中感染,从而侵犯新生儿脑、肝脏、肺等处,死亡率很高,这时有必要做剖宫产术。

9.外阴炎的治疗措施

外阴炎是外阴部皮肤或黏膜发生的炎症,以非特异性外阴炎多见。引发本病的原因有如下几种:

局部刺激

外阴部接近阴道、尿道和肛门,容易受经血、白带、尿、粪的污染,如尿瘘、粪瘘或患有阴道炎的女职工,常伴发外阴炎。月经垫、月经纸过硬、过粗及质地较硬的内裤摩擦,均可发生外阴炎。

药物刺激

如外阴皮肤接触过浓的消毒液或对某些药物过敏等。

其他

如糖尿病病人由于尿糖直接刺激,肠道蛲虫局部刺激引起外阴瘙痒,易使病人抓破皮肤引起感染。由于多方面的刺激,常引起混合性感染,致病菌多数为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌。

患者外阴有刺痒、疼痛、烧灼等感觉,并常有白带增多,排尿时症状加重,外阴部出现红肿、破溃或其他皮炎现象。严重者腹胀沟淋巴结肿大,有压痛。严重者可出现全身症状,如体温升高、白细胞增多等症状。

本症在诊断时应与前庭大腺炎、外阴溃疡、外阴结核、外阴尖锐湿疣、外阴白色病变区别开来。

治疗时,局部可用1∶5000高锰酸钾液坐浴,每日2次。若有破溃可涂抗生素软膏,但中药外洗效果更为理想。

10.前庭大腺炎的诊治

前庭大腺是位于阴道口两侧的黏液腺,性交时分泌乳白色黏液。当细菌侵入时,首先是开口处发生炎症,接着就侵及腺内而引起前庭大腺炎。以前常被人们误认为是淋球菌引起的,实际上,大多是由大肠杆菌等一般细菌引起。发炎后局部有红肿、热、痛。一般发生在单侧前庭大腺。用抗生素治疗。

11.前庭大腺脓肿的防治方法

前庭大腺脓肿是指前庭大腺急性炎症发作时,细菌首先侵犯腺管,腺管呈急性化脓性炎症,腺管口往往因肿胀或浸出物凝聚而阻塞,脓液不能外流,积存而形成脓肿。

病原体主要为葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌及肠球菌等混合感染。常在性交、分娩或其他情况污染外阴部时,病原体易于侵入而引起炎症。

急性炎症发作时,病人感觉外阴一侧疼痛肿胀,甚至不能走路,检查时局部皮肤红肿,发热,压痛明显,当脓肿形成时,可触及波动感,脓肿直径可达5~6厘米,病人可有发热等全身症状。当脓肿内压力增大时,表面皮肤变薄,脓肿自行破溃,如破孔大,可自行引流,炎症较快消退而痊愈;如破孔小,引流不畅,则炎症持续不消失,并可反复急性发作。

本病应与前庭大腺囊肿相鉴别,囊肿夹腔中为清稀液体,脓肿夹腔中为脓样液体。

本病应作囊肿造口术。手术简单,疗效好,而且保持前庭大腺功能,不必作囊肿切除术。

如患前庭大腺炎及前庭大腺囊肿,应用抗生素,囊肿较大,或已形成脓肿,应切开引流。

12.患了阴道炎应注意什么

禁长期使用广谱抗生素

禁止长期使用免疫抑制剂、肾上腺皮质激素。因为久用广谱抗生素会改变阴道内和微生物间的抑制关系。免疫抑制剂肾上腺皮质激素可引起免疫机制改变,降低机体抗病能力。另外,糖尿病患者及大量使用雌激素患者也要预防发生阴道炎。

忌夫妻单方治疗

阴道炎可以通过性生活互相传染,所以只有夫妻共同治疗,才能彻底治愈。

患者忌去公共游泳池、共用浴池及公共厕所

不去这些地方是为了杜绝病因的间接传染途径,防止交叉感染。同时,健康人要禁止使用被污染的浴盆、浴巾、检查器械、床单等。

忌辛辣刺激饮食,或大量饮酒

这样会防止血管扩张,加重病情。饮食宜多吃苦瓜、冬瓜、莲藕、豆腐、海带、薏仁以及新鲜蔬菜水果和田螺、鸭蛋、牛蛙、甲鱼等寒凉之品。

忌在生病期间施行手术

忌在发病期间放置节育器、施行人工流产术,以防止感染。

忌性交

本症患者应禁止性交。老年性阴道炎急性期有脓性白带或带血白带时也应禁止性生活,以防止传染及创面扩大或阴道发生粘连。

13.怎样防治慢性子宫颈炎

子宫颈炎分急性和慢性两种,常与急性子宫内膜炎或急性阴道炎同时发生,是育龄妇女的常见病,带下量增多且色、质、气味的改变(白带可呈白色黏液或淡黄色,有时为脓性带血,有时会出现性交出血),以及疼痛、不孕是本症的主要特征。临床上慢性子宫颈炎比急性子宫颈炎发病率要高。

慢性子宫颈炎,多于分娩、流产或手术损伤宫颈后发生,由于以上某种原因,使病原体,如为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌等侵入而引起感染。

子宫颈管黏膜皱襞多,上皮薄,抵抗力弱,腺体呈葡萄状,病原体侵入后潜伏其中不易根治,病程反复迁延,日久成为慢性。

分娩、流产或难产手术后,子宫颈易发生裂伤或颈管外翻,这时适应碱性环境的颈管柱状上皮长期浸渍于阴道酸性分泌物中,子宫颈表面的鳞状上皮细胞浸渍在碱性分泌物或月经血中,长期受刺激,均可发生慢性炎症。

根据糜烂面积的大小可分为轻、中、重3度。

轻度糜烂面积小于整个宫颈面积的1/3。

中度糜烂面积占整个宫颈面积的1/3~2/3。

重度糜烂面积占整个宫颈面积的2/3以上。

子宫颈糜烂必须与早期子宫颈癌相鉴别。后者一般质地较硬、脆,极易出血,而子宫颈糜烂较软,润滑,虽有出血倾向,仅在检查或触及后方有。但早期宫颈癌者,外观不易与子宫颈糜烂鉴别开来,故对宫颈糜烂病人,应常规作宫颈刮片细胞等检查,必要时做活组织检查,以与早期宫颈癌相鉴别。

治疗本病有物理疗法、药物治疗、手术治疗三种方法。

物理疗法

是治疗宫颈糜烂较好的方法,适用于糜烂面积较大,炎症浸润较深的病例,一般只需一次即可治愈。

电熨术:应于月经干净后3~7天进行,暴露宫颈,外阴、阴道、宫颈消毒后,将已通电的电熨斗接触糜烂面,并加压,由宫颈管内0.5厘米处开始,由内向外做弧形运动,直达糜烂边缘。电熨深度为0.2厘米,如宫颈表面有腺囊肿,应先用电熨针头刺破,揩去囊液后再电熨,术后创面涂以1%龙胆紫。

术后由于组织坏死及结痂脱落,故术后2周内阴道排液多,其中可带血或脱痂。术后2周结痂脱落,鳞状上皮开始生长。术后每月复查1次,如有宫口狭窄,应用探针扩张。

使用电熨术治疗后应注意外阴清洁,2个月内禁止性交及盆浴。

电烙术:是用电烙器或小烙铁在宫颈糜烂面上作放射状烧烙,烙的面积应超过病变区1~2厘米,深度为0.2厘米。

激光治疗:常用二氧化碳激光,亦可用YAG固体激光,治疗时将光管头对准糜烂面,距宫颈3~5厘米,用平行光束自下而上,自外向内进行照射,光界应超过病灶约0.2厘米,烧灼深度约0.2厘米。病变深时,要反复多次照射。

冷冻治疗:采用快速降温装置,一般用液氮作制冷源,治疗时将探头置于糜烂面处,用力按压,待探头自然复温后离开宫颈。此法的优点为痛苦小,复发率低,术后并发症少。

药物治疗

适用于糜烂面积较小,炎症浸润较浅的病例。现在常用的一般为中药栓剂或粉剂。过去用的腐蚀性药物现已很少使用。

手术治疗

宫颈锥形切除术:物理疗法与药物治疗无效,或宫颈肥大、糜烂面较深广,且颈管变黑者,可考虑手术。术后标本送病理检查。

宫颈息肉摘除术:小型息肉,可用止血钳夹紧根部扭下即可,较大者,用鼠钳夹住息肉,由蒂部摘除,结扎或丝线缝孔。标本送病理检查。

14.子宫颈管炎的治疗方法

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