对降压药要“忠贞不渝”
在门诊里，常会出现这样的现象：很多高血压病人来复诊时，会提出眼下新出的降压药，是否降压效果更快、更好？自己几年甚至十几年只吃一种降压药，会产生耐药性吗，自己是否应换药？
对此，医学专家的回答是：高血压患者完全没有必要常换药。
降压药共分为六大类，每一类药物均有其适应症和禁忌症。所以，别看新药源源不断地出现，但要说最适合患者病情的，还应该到专科医院由医生为患者选择。
使用降压药的原则之一是平稳降压。应该强调的是血压下降并非越快越好，血压降得过快或过低，会使病人感到头晕、乏力，还会诱发脑供血不足，引发脑血栓形成、脑梗塞等严重后果；短时间内血压大幅度下降会增加脑卒中的发生危险。其实，多年的高血压无须立即降至正常。应该缓慢、平稳降压，并能全日24小时平稳降压。对此，长效的缓释剂或控释剂可以达到此目的，尽管血压无法在数天内达到目标值，但对病人的心脑血管等器官的保护是安全的。因此，不要轻易在一种降压药最大疗效出现前频繁更换降压药。经常更换降压药，容易引起血压波动和不稳定，导致心脑血管意外事件的发生。
很多人急着换药，还有一个原因是性子太急。当吃了一种降压药三四天后，还没达到降压效果时，多数人心里会想，这种药是不是不适合我？其实好的长效降压药物重在追求平稳降压，如果两三天内血压一下降下来，则血压波动太大，并非好事。
即便是长期服用一种药，只要现在吃的降压药能把血压控制得比较平稳，也没出现不可耐受的药物不良反应，则没必要换降压药。如果突然出现降压效果不理想的情况，也不一定要换药，可以考虑加大剂量或联合用药。不少人希望只服用一种药物就可达到良好效果，其实很多高血压患者需要联合用药才能将血压控制满意。
长期吃一种降压药是不会产生明显耐药性的，十几年不换药也不会有什么问题。有时长期吃一种降压药突然发现血压发生了变化，也不要过分担心，这是因为随着年龄的增长、季节的变化、情绪的改变，血压也会发生变化，未必是耐药性引起的。遇到这种情况，可以到医院进行药物调整。
还有一些人担心长期服用一种降压药会产生副作用或耐药性，而要求更换药物，认为需要不同药物轮换或交替服用，这也是一种错误的认识。降压药的副作用最易发生在启动治疗后的2~4周，长期治疗后，降压药的副作用反而越来越少。所有药物都是有副作用的，适合所有高血压病人且完全没有副作用的理想药物是不存在的。此外，到目前为止，并没有发现降压药物有耐药性的临床证据。降压药不像抗生素那样容易产生耐药性，只要能使血压降至正常，无明显副作用发生，又适合并存的其他疾病(如糖尿病、冠心病等)，就应在医生指导下长期使用该药，按时服用，不需经常更换。
总之，当某种降压药能有效控制血压时，就应坚定不移地长期服用。只有当病情变化，原服药物不再有效，或由于副作用无法耐受时，才可遵医嘱更换降压药的品种。
心血管病患者用药切莫自选
目前，许多患有心血管病的人，似乎久病成医，常根据自己的病况和别人的推荐，向医生索取处方药物，这对控制病情非常不利。现在控制高血压和降低血脂的药物种类很多，选择什么样的药物更有效、经济、安全呢？
处方药物必须结合患者的具体病情，由医生慎重选择，切勿自行选择药物。例如，很多人不仅甘油三酯高，同时胆固醇也很高，医学上称为混合型高脂血症，医生有时会开降甘油三酯的药物，有时又会开降胆固醇的药物。经常见到病人自己把两种药同时吃，殊不知这样会明显增加发生肌溶解症的机会，以及发生损害肝功能等并发症。有些药物不仅能把有害的低密度脂蛋白(LDL)降下来，同时还能提高对血管有益的高密度脂蛋白(HDL)。
他汀类药物不仅能够降低有害的低密度脂蛋白水平，还有稳定粥样斑块、抗炎和改善血管内皮功能等额外的功效。因此，他汀类药物已经被视为控制心血管病的常规用药。
目前，治疗高血压的首选药物，仍然是利尿药、β-受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、钙拮抗剂等。这些药物经过长期的临床实验证明对大多数患者是有效的，可以减少心脏病发作、降低心力衰竭和脑卒中发生率。研究表明，应用多年的老药物，治疗效果并不逊色于那些新出的“贵”药，而且这些传统老药价格也比较便宜，安全性很高。
总之，心血管病患者切莫自行调药，以免发生意外或不良反应，甚至造成不可挽回的严重后果。
发现中风患者别着急喂药。很多人都知道遇到脑卒中(中风)患者，要抓紧时间抢救，但在抢救时，患者身旁的人要特别注意，不能随便给中风患者吃药。
卒中大致可分为出血型和梗塞型两种，在没有经过医生确诊以前，绝对不能随意用药，否则会加重病情。
家属发现卒中患者后，要沉着冷静，将患者身体放平，呈仰卧位，不要枕枕头，头偏向一侧，避免口腔内的分泌物呛咳误吸到肺部造成窒息，同时立即拨打急救电话，并简单叙述病情。最需要提醒的是，在运送患者前往医院时，切忌选择自驾车或出租车，因为在调查中发现，大部分被延误的患者都是因为没有乘坐救护车而导致抢救时间的延误。
北京天坛医院副院长、神经内科主任，北京市脑血管病抢救治疗中心主任王拥军教授指出，中国卒中事件急诊登记数据库的调查研究结果显示，全国七个省市的31家医院的急诊脑卒中患者中，在发病3小时黄金救治时间内及时就诊、得到正确有效溶栓治疗的不足1％。
治帕金森病应早用药
帕金森病是神经系统变性疾病，病程长，通常为15~20年。帕金森病治疗时机的选择，传统观念认为晚治疗优于早治疗，理由是由于目前尚无根治方法，而以对症治疗为主，过早治疗，用药时间长可使患者提前出现运动并发症，导致患者生活质量下降。
帕金森病是老年人多发的一种疾病，而且病情随着时间的推移会越来越重，目前也并没有什么根治的办法。左旋多巴类特效药起效的黄金时间通常为5～10年，这个时期一过，药物就越来越不起作用了。于是，现在有不少病人包括医生便据此认为，这种药物用的时间越晚越好，免得以后无药可用。
新的观念则认为早治疗比晚治疗获益大，首先，帕金森病早期患者已有生活质量的下降，60岁以上老年人尤其如此，延迟治疗可能会使患者生活质量长期得不到改善。其次，已有充分证据表明，早治疗可使患者运动症状改善。再次，早用抗帕金森病药物，例如左旋多巴，单药就能够在较大程度上阻断病情进展。
所以，当前医学专家的主流意见是：50岁以前发病的帕金森病患者可暂不用药，以免过早出现不良反应。但对60岁以上的老年帕金森病患者则早用药优于晚用药，确定诊断后即开始药物治疗。
帕金森病的发生主要是由于大脑中枢神经系统一种叫做“黑质神经元”细胞的死亡，不能合成多巴胺这一重要的神经介质而致病。这时，病人服用多巴胺的前体左旋多巴后，病情可以得到显着改善。但由于这种药物并不能达到治愈疾病的目的，而且也不能永远有效，所以许多病人不肯早期用药，生怕以后再用药就不管用了。
但北京协和医院神经科张振馨主任医师特别强调，“早用药早获益”的意义不仅在于可以及时改善病状，提高病人的生活质量，更为重要的是可以减少“黑质神经元”这种脑细胞死亡的数量。她说：“虽然这一药物起效的时间有限，但作为病人，与其在疾病中煎熬，何不先好好地享受生活！现在医学发展这么快，等到使用这一药物无效的时候，很可能又会出现其他更好的治疗办法，实在不行还可选择手术。”事实上，从左旋多巴治疗中获益的患者基本可达到普通人群的寿命，许多患者生命终止是由于其他疾病所致。
肾不好的高血压病人咋用药
有相当多的老年高血压患者，除合并高血糖、高血脂、高尿酸外，还常常存在不同程度的肾功能减退。为此，医生在给患者选择降压药物治疗之前，往往要建议患者进行全面血液生化检查，包括血糖、血脂、血尿酸、肌酐、尿素氮，必要时还需做肌酐清除率试验，尤其后几项有关肾功能的测定，将成为选择降压药的重要参考依据。
如果肾功能已降低，各项检查指标均超出正常值时，首先要限盐，每日食盐量定为45～5克。若血压属于轻中度升高，可先试服利尿剂，如双氢克尿塞、速尿等，血压控制不满意时再需加用其他降压药(目前提倡2～3种降压药、小剂量联合治疗)。
对于轻中度肾功能受损者宜首选血管紧张素转换酶抑制剂，如贝那普利、福辛普利或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等；也可首选钙拮抗剂，常用药物为苯磺酸氨氯地平(络活喜、压氏达、兰迪等)。以上药物一是降压效果稳定，副作用较轻；二是可改善肾脏的血液供应；三是对血糖、血脂、血尿酸的代谢无明显影响；四是可逆转高血压导致的左心室肥厚，或有利于减少心绞痛的发作。
如前所述，若单用某种药物降压效果不满意，应采取联合用药治疗。一般选择“三联用药法”，即由利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂与钙拮抗剂共同组成，这种联合治疗有利于加强降压效果，从而避免过多不良反应的发生。采用降压药物治疗应兼顾血压与肾功能，多数学者主张对此类患者血压维持在120/70毫米汞柱，但要定期复查，以不引起蛋白尿、血肌酐、尿素氮、肌酐清除率出现明显恶化为宜。
高血压：一个“早”字解决大问题
控制高血压其实很简单。一天一片药，减少脑溢血。患了脑溢血要开颅、打洞、抽血，就是生存下来也是半身不遂。有个患者患高血压12年，他的血压很奇怪，200毫米汞柱时不难受，可一吃降压药反倒很难受了。他咨询了两个医生，一个医生说：你必须吃药。另一个医生说：你既然吃药难受，就别吃药吧！他不吃了。12年下来，肾动脉硬化、尿毒症，这可不得了，必须要做肾透析，一个星期换3次血，一年9万元钱。结果透析10年，用了90万元钱。他爱人为他请了10年的假，而他整天坐在轮椅上，十分痛苦，浮肿贫血，直至最后去世。其实一天一片降压药，不到1元钱就管用。有病不按科学的方法治疗，往往花了钱还没有保住性命。
高血压病人药物治疗十分重要，病人要遵照医生指导用药，记住自己的常用药，不可滥用药，以免发生不测。治疗时间越早越好，临界高血压就应该开始治疗。高血压病人服药须知：
坚持每天用药，即使病情好转，仍应服维持剂量。睡前不要服降压药，防止入睡血压下降，脑血量减少，速度减慢，容易形成脑血栓。服用降压药期间，慎用或禁忌麻黄素、止咳定喘丸、川贝精片等药物。人参含有抑制体内脂肪分解物质，有高血压的人应慎用。
高血压患者药物治疗8大原则
老年人血压增高，是预期寿命缩短的主要因素之一。现已证明，老年高血压患者，经治疗血压降低后，中风等并发症减少，平均寿命可获延长。人一旦步入老年，随着年龄的增长，体内各个器官的生理功能都会逐渐减退，对药物的代谢和排泄能力也随着减退，容易造成药物在体内蓄积，使药物在治疗过程中的不良反应增加，所以老年人高血压病用药应掌握以下原则。
(1)应坚持长期服药，高血压病是一种慢性疾病，病程较长。一般来讲高血压患者到了二三级往往需要长期服用降压药。在治疗期间如果血压降到正常，并不是高血压病治愈了，而是降压药物治疗的结果；如果血压正常就停止服药，过不了多久血压就又会升高，甚至有的还会出现血压的“反跳”现象，即停药后血压会超过以前的水平。
(2)降压药物应先从小剂量开始，如果服用一段时间后，血压降不下来或控制不到目标血压，则需考虑两种药物联合用药或加大剂量；当血压降到理想水平后，应坚持平稳一段时间，至少应维持两个月左右；若血压一直保持稳定，则可以在医生的指导下减小剂量或是减掉一种药物。直到用“最小剂量”的降压药将血压维持在正常水平。这个最小剂量也就是通常讲的维持剂量。
(3)在药物治疗的同时，还应坚持非药物疗法，实行科学的生活方式。实践证明，相当一部分轻度高血压患者，经过非药物治疗，可使血压降到正常，有少数患者还可停服药物。而对于中、重度的高血压患者来讲，同时坚持非药物疗法，既可提高降压药物的疗效，又可减少药物的使用剂量。非药物疗法的主要内容是：控制体重，适当运动，合理膳食，思想放松，戒烟限酒，清淡少盐，补钾补钙，情绪乐观。
(4)注意药物的合理选择，重视药物副作用的影响，否则，不但无法坚持服药，还会因副作用给身体其他方面带来不利影响，在选择上应当多遵医嘱，慎重使用。
(5)切忌同类药物同时服用。在治疗过程中一定要对自己的病情和所用药物的性能有最基本的认识，如药物的名称和种类。有的药物是同一类药物，如硝苯地平、络活喜、尼莫同都为钙离子拮抗剂，同类药物不应该同时服用。有些药物都是同一类药物，而名称不同，如硫甲丙脯酸、卡托普利、开搏通，虽然名字不同但实际上是同一类药物。有些患者可能会将其当做不同的药物而同时服用，酿成严重后果。对此，一定要按医嘱服药，不要自行服药。
(6)病人要向医生了解所用的抗高血压药物有没有相互作用，特别是当同时服用几种抗高血压药物的时候，如果发现，应及时向医生提出并请医生及时调整。
(7)老年患者特别要注意，因为药物在老年人体内代谢慢，更容易产生药物的蓄积中毒。因此，老年人服用抗高血压药物要从小剂量开始，根据病人的情况逐渐增加药量。
(8)病人在服用抗高血压药物之前，应及时向医生说明自己有无药物过敏史，对于过敏的药物，在服用之前最好能够避开，以免出现药物过敏或其他问题，使病情复杂化。
降压药的副作用不可小觑
所有的抗高血压药均有潜在的副作用，所有的药品说明书上一般都会详尽地写明该药物的副作用，但是并不是所有服药的患者都会出现药物的副作用，而且发生副作用的程度也轻重不同。
