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第8章 心脑血管病也有“天气预报”(3)

因此定期检查血脂非常重要,但血脂检查易受许多因素的影响,到医院化验前务必注意下面的几种情况,这样才能保证化验结果的准确无误:

(1)采血前一天晚10时开始禁食,次日早上9时至10时采取静脉血,即空腹12小时以上晨间取血。

(2)取血前24小时不饮酒,不做剧烈运动。

(3)取血前应有两周时间保持平时的饮食习惯,若大吃大喝或有意素食,则所测得的结果不标准。

(4)应在生理和病理比较稳定的情况下检查,如近期内无急性病、外伤、手术等,感染、急性心梗、妇女月经期、妊娠、应激状态、创伤均可影响检测含量,应尽量避免。

(5)不要服用某些药物时检查,如避孕药、β-受体阻滞剂(如心得安)、噻嗪类利尿剂、激素类药物等可影响血脂水平,导致检验的误差。

心慌可能是心脏病的信号

心慌是心脏病人常见的症状,有些心脏病人对心慌不太在意,殊不知,心慌很多时候是心脏在呼救,其中暗藏着重重杀机。

一位78岁的老太太感到心慌,来到郑州市第三人民医院急诊科,医生立即为她做了心电图,检查时医生惊奇地看到,心电图的图像发生着快速的变化:刚开始,心脏出现轻度缺血,顷刻之间,出现了室颤,紧接着,老人心跳、呼吸停止,医生立即给予除颤等抢救,老太太得以转危为安。

正常人的心脏有节律、有力度地搏动,一旦出现了室颤,心脏的功能丧失,就好像一台掉了皮带轮的发动机,处于无功能的“空转”状态,使人体不能获得血液供应,很快出现呼吸、心跳停止。所以说,室颤是一种很危险的症状,应立即抢救。

54岁的刘先生感到心慌、胸闷,到医院就诊,医生为他做了心电图,未发现异常,遂按“感冒”治疗。输了液后,刘先生骑自行车离开医院。谁知惨祸就在这时发生,他刚刚到达医院门口,突然倒地身亡。尸检发现,刘先生死于夹层动脉瘤破裂。

夹层动脉瘤与平时所说的“肿瘤”有着天壤之别。肿瘤是细胞的异常增生,常常是恶性的;而夹层动脉瘤是动脉的异常扩张所致,不是肿瘤,但凶险度却超过任何肿瘤。这是由夹层动脉瘤发生的部位决定的,主动脉是人体内最粗的一根动脉,它从心脏发出后,在胸部称为胸主动脉,到达腹部后则称为腹主动脉。主动脉夹层动脉瘤常发生的部位是胸主动脉。

一个33岁的小伙子感到心慌,医生正在给他做心电图时,突然出现室颤、心跳停止,经急救,小伙子方起死回生。检查发现,小伙子患有病毒性心肌炎。

病毒性心肌炎大多数起病很急,一般在心脏症状出现1~3周前或同时伴有轻重不同的病毒感染前驱表现,常见有发烧、咽痛、咳嗽、周身不适、肌肉疼痛、皮疹,或恶心呕吐、腹痛、腹泻等。对病毒性心肌炎要加强预防,如预防病毒性感冒、麻疹、肠道病毒感染、流行性腮腺炎等病毒性疾病,可有效降低病毒性心肌炎的发病率,一旦发生病毒感染性疾病应及时治疗。

客观地说,一些有心慌症状的患者存在的心慌,既非心脏病所致,也与心脏病没有任何直接关系,但后来却慢慢地与心脏病结缘了,好像是“嫁”给了心脏病。在贫血、甲亢等情况下心跳加快、出现“心慌”的患者,原本他们的心脏可以没有什么疾病,但如果贫血、甲亢等病因长时间没有消除,那么贫血、甲亢引起的心慌就会“嫁祸”于心脏,使心脏生病。那就是在心脏负担不断加重,超过它的代偿能力的情况下,出现心功能不全。这样,一个原本与心脏病无关的心慌就与心脏病亲密结缘了。

冠心病危险腿上可发现

“人老腿先老”,但许多“腿老”即腿疼的人在骨科或是风湿科却查不出毛病。许多人腿疼的原因是由下肢动脉硬化造成的。尽管在我国65岁以上的人中,大概有20%亦即5个人中就有1人发生下肢动脉硬化,但出现跛行或类似心绞痛症状的人只占一小部分,大部分人都没有症状。事实上,在下肢动脉硬化的患者中约有75%的患者最后死于心肌梗死、脑梗死这类心脑血管病。

由此可见,没有症状不等于没有风险,如演员古月、小品艺术家高秀敏等事先毫无症状,首次发病即心梗猝死。这样的冠心病患者之中,在男性中占了60%,在女性中占了40%。这就是说,如果等到发病时再实施救治,那么有将近一半的人已失去了机会。对此,有效的预防措施就是对动脉狭窄程度及硬化程度进行早期检测,即利用检测踝臂指数(ABI)及脉搏波传导速度(PwV)指数来测出血管病变程度。

在胳膊上进行血压测量是传统的方法,而ABI是下肢血压与上肢血压的比值,它不仅要求测量胳膊的血压,还要测量腿部的血压。ABI反映的是动脉血管狭窄及硬化的情况,ABI异常的人,需要采取降压、降脂等与冠心病相同的预防措施。PwV数值则是心脏动脉、脑动脉这类大动脉硬化程度的指标。检测ABI和PwV是通过特定的“动脉硬化测定仪”来进行的,该检测方法具有检测速度快、无创伤、操作简便、准确灵敏等特点,可以取代导管创伤性的检测,冠心病、脑卒中、糖尿病、高血压、代谢综合征和高脂血症患者和具有多种冠心病危险因素的人群都应该常规进行动脉硬化早期检测。

冠心病的自我诊断

在日常生活中,如果出现以下情况中的一种或几种,那么就需要慎之又慎,应及早就医,以免延误病情。

(1)停止体力活动10分钟,还无法开始恢复正常的状态。

(2)在做了一种剧烈运动后,心脏剧烈跳动持续10分钟。

(3)做了一种剧烈的运动后,一整天都有疲倦感。

(4)白天活动剧烈,晚上无法安眠。

(5)停止某种体力活动,仍然感到呼吸急促达10~15分钟之久。

有的人一做运动就气喘吁吁;晚上睡觉躺不平,躺平了就容易憋醒。对于夜尿多,特别是同时伴有呼吸困难的患者,一定要及时去医院检查。确诊慢性心衰并不困难,只要去医院做一个心脏彩超一般就能确诊。只要早发现、早治疗,延缓慢性心衰发展到中晚期,就能显着减少熳性心衰引起的猝死。

腿老抽筋儿要当心

当家里的老人出现腿抽筋的现象时,多数人的第一反应是“吃点钙片吧”,补钙当然没错,但是,这时应该做的还有一件事——带老人去查查外周血管。

人活动时,腿部血流基本正常,而休息时,腿部血流减慢,一些代谢产物不能被血液带走,当达到一定浓度时就会刺激肌肉收缩,发生抽筋现象。由这个原理我们就能很容易地理解上述的建议了,原来老人一旦患有动脉粥样硬化,血管就会变窄,因而供血不足、循环不畅的情况较为普遍,到了夜间睡眠或日间久坐不动时,抽筋的情况就会出现。

如果老年人经常出现严重的腿抽筋,应该去医院作个外周血管检查。外周血管和冠状动脉一样也会产生动脉粥样硬化,使血管发生狭窄和闭塞。常见危险因素为吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症、阳性家族史及衰老等。在年龄大于65岁人群中,外周血管疾病发生率大于20%。

由于老人随着年纪的增长,钙质吸收能力减弱以及钙质流失,会出现骨质疏松,补钙是很必要的。但老人因血管发生动脉硬化、循环不好引发的抽筋,还要选用适当的药物治疗动脉粥样硬化,改善血液循环,如在医生指导下进行降压治疗、降脂治疗、服用阿司匹林等。

另外,要注意的是,有的老人除了腿抽筋,还伴有走路无力、腿部疼痛的症状,他们在就诊时也往往被当做腰腿痛或者缺钙来治疗,事实上这部分老人可能患有下肢部分动脉完全或不完全闭塞的下肢动脉硬化闭塞症。如果盲目补钙,可能使外周血管狭窄加重,导致外周器官营养缺乏,严重时会发生坏疽、肢端发黑等。因此,老年人出现以上情况时,一定要尽快到专门的外周血管科或血管科检查诊断。

走路没劲儿查查血管

有的老年人走路没劲了或腿痛了,就休息一会儿,感觉好点了就继续走路;一会儿又没劲儿了就再休息一会儿。很多人都以为这是正常的现象,毕竟人老了,腿脚不方便。还有人会选择去看骨科或神经科,可是怎么也看不好。北京阜外心血管医院蒋雄京主任医师说,当老人出现间歇性跛行和走路没劲儿时,可能是血管堵塞了,应该考虑看外周血管科。

供应四肢血液的血管称为外周血管。在老年人中,由外周血管堵塞引起的四肢不适很常见,据统计患病率约为15%。蒋大夫说,不仅是患者,甚至有些医生对这种疾病的认识都很不够,常常误认为“老年关节病,体力不好或坐骨神经有问题等”。

蒋医师说,很多患者把外周血管病引起的腿部症状当成是老年慢性病,不着急慢慢地治疗,结果在错误的路上越走越远,最终延误诊治良机。间歇性跛行轻微时不会致残,但如果血流严重受阻导致氧和营养供应不足,严重时会发生坏疽、趾端发黑。在临床上,有的患者发现趾端发黑或者腿部发紫才来就诊,但此时缺血严重处已经发生了细胞损伤和死亡,有些甚至到了截肢的地步。

关节病和神经病变引起的腿痛和外周血管病变引起的腿痛是可以区分开的。前者引起的腿痛是持续性的,而后者是间歇性跛行和疼痛,如行走几分钟后出现小腿、臀部、髋部或足弓疼痛、发紧、僵硬或沉重,但休息几分钟后又能恢复行走,反反复复。

除了腿部症状,患外周血管病的老人的上肢也会发生动脉阻塞,出现患肢无力、发凉、无脉或脉弱。如果上肢的上游供血动脉严重狭窄,还会通过一定的机制,发生“窃血现象”,就是说患肢活动时,本来供给大脑的部分血液被缺血的动脉“偷走”,以供给缺血的患肢,结果导致头晕,甚至脑卒中。

因此,老年人出现以上情况时,一定要尽快到专门的外周血管科或血管科检查诊断。

倾听“心声”,发现病症

心脏藏在胸腔深部,看不见摸不着,当它有病时,总会及时发出呼救信号,而表现为各种症状。只要注意每天对身体进行几分钟的自我检查,及时发现异常表现,就能准确无误地对心脏作出判断。

气短

若感到呼吸时空气不够用或呼吸时费劲儿,有气短的感觉,尤其是在活动或上楼梯、爬坡时更加明显,就要引起重视,因为这种气短的感觉,有时是心脏病最早出现的一个征象。如果在气短感觉的同时,又觉得全身明显疲乏无力,更应引起警惕,因为这可能是心脏功能不全的早期表现。若气短在夜间发作或者不能平卧时,表明肺部淤血,可能是心力衰竭的早期信号,应赶快到医院进行检查。

胸闷

若突然发生原因不明的胸闷或胸痛时,首先要想到因心肌缺血引起的心绞痛的可能,或者首先要怀疑是不是心肌梗死的先兆。如果同时伴有气短、面色苍白、出冷汗,更应高度注意冠心病的发生。

心慌

如果感到心慌,应怀疑到发生心律失常的可能。可以自己摸摸脉搏,看看持续跳动是否规律。最好及早到医院检查一下心脏。

头昏

心动过缓,心脏传导阻滞、心脏频繁早搏等,均可使心脏不能有效地供给脑部血液。造成脑血管供血不足,轻者出现头昏,重者可致眩晕。因此,当您发生头昏、眩晕时也应考虑到心脏病。

另外,有高血压、糖尿病或有心脏病家族史的人更得特别注意。

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