第三章 名医秘验绝技 (2)
治验1：王××，33岁。初诊2000年10月17日。结婚6年，1994年孕2次均人流，1994～1999年不孕，经治疗后1999年6月受孕，2个月时自然流产，从1999年7月至今1年余未孕，男方精液常规检查均正常，患者流产后月经紊乱，时前时后，经量偏少，色淡红，有血块，时有少腹胀痛，腰膝酸软，纳欠佳，头晕乏力，面色少华，舌质淡红，苔白，脉细弱。西医诊断：输卵管阻塞。中医辨证：多次堕胎致肝肾不足，气血亏虚，冲任胞脉失养，以致月经不调，难以受孕；湿热邪毒，乘虚入侵，瘀阻于冲任致输卵管不通。
蔡老采用综合疗法，内服以补肾填精、固冲任、养血活血的中药，基本方为：菟丝子、覆盆子、枸杞子、山药各20g，女贞子、巴戟天、香附、生甘草各10g，山茱萸12g，生黄芪、生白芍各15g，再依据基础体温、宫颈黏液、脱落细胞学检查，分别在卵泡期、排卵期、黄体期调整用药。经期以血府逐瘀汤加减。外敷药以理气活血、清热利湿、温通散结为主，基本方为：丹参、威灵仙各20g，透骨草、生艾叶各100g，柴胡、红花、川椒、三棱、莪术、地鳖虫、川芎、白芷、桂枝各10g，马鞭草30g，千年健、忍冬藤各15g加减，外敷少腹两侧输卵管部位，每次30～40分钟，每日1或2次，综合治疗3个月余，于2001年1月20日做输卵管通液示：通液畅，月经周期、色、量均正常，继续以内服中药治疗2个月，于2001年3月怀孕，后顺产1个健康女婴。
治验2：孙××，28岁。初诊2000年5月27日。结婚8年，未避孕，1994年、1997年分别孕2次均人流，就诊时已3年未孕，丈夫健康，夫妻生活正常。经量少，经色暗淡，经行前胸胁及乳房胀痛，经行时少腹坠痛喜按，经后腰痛如折，腰膝酸软，性欲淡漠，分泌物少，阴道干涩，舌淡苔薄白，脉弦细。西医诊断：排卵障碍性不孕。中医辨证：肾精不足，冲任虚损。治则：补肾填精，调节冲任，予新孕育汤加减治疗4个月经周期，到治疗后的第2个月经周期，经行前胸胁及乳房胀痛减轻，月经量有所增加，经后腰痛缓解，排卵期分泌物增加，基础体温呈双相，但后期体温上升时间不足14日，提示黄体功能不全。因此在第3个月经周期的排卵后，新孕育汤与当归芍药散合方，第4个月经周期时经行前胸胁、乳房胀疼、腰腹疼痛消失，精神转佳，月经色、量正常，排卵后白带增加呈拉丝状。2001年10月顺产1个健康男婴。
蔡小荪临床经验
［《上海中医药杂志》］1.不孕育肾，以通促孕蔡师认为，不孕症多为肾虚、气血虚弱、气滞血瘀、肝气郁结、痰湿内阻诸因，其他尚有肾虚气弱、肝郁、痰凝等。不孕原因复杂，但病机均为胞脉塞而不通，因此治疗不孕，不论何种类型，均重视育肾通络，非通莫达，以通促孕。具体采用分期治疗：
在经净后服育肾通络的孕Ⅰ方。方药：茯苓12g，生地黄10g，石楠叶10g，牛膝10g，淫羊藿12g，桂枝3g，路路通10g，公丁香25g。
如兼痰湿脂丰，轻者加石菖蒲、半夏、白芥子、制天南星等燥湿化痰药，重者立化痰消脂方（陈皮5g，半夏5g，茯苓12g，石菖蒲5g，白芥子3g，制天南星5g，苍术10g，炒白术10g，海藻10g，夏枯草10g）化痰通络；兼寒湿者，去生地黄，加苍术、艾叶、吴茱萸、艾附暖宫丸等温宫散寒通络；兼湿热瘀滞，轻者加败酱草、大血藤、鸭跖草清热化瘀，重者拟清热化瘀方（茯苓12g，桂枝3g，柴胡5g，赤芍10g，败酱草30g，牡丹皮10g，鸭跖草20g，川楝子10g，大血藤15g，延胡索10g，川牛膝10g）清热化瘀通络。待症轻或消失后再予育肾助孕三方周期治疗。
兼经血瘀滞者，如子宫内膜异位症之不孕，经后服内异Ⅳ方（茯苓12g，桂枝3g，赤芍10g，牡丹皮10g，桃仁10g，莪术12g，王不留行10g，炙穿山甲10g，皂角刺30g，鬼箭羽20g）14～21剂，参育肾法；若兼内生殖系统结核者，经后服“抗痨方”（丹参12g，百部10g，王不留行10g，山海螺15g，鱼腥草12g，枸骨叶15g，夏枯草12g，皂角刺20g，牛膝10g，生地黄10g，路路通10g），参育肾法；兼炎性输卵管阻塞者，服通络方（皂角刺30g，王不留行10g，月季花45g，地龙10g，降香片5g），参育肾法。以上诸方均要经净后服，重在通络。
在排卵期则改服温肾助阳、育肾培元之剂（茯苓12g，生地黄、熟地黄各10g，淫羊藿12g，巴戟天10g，鹿角霜10g，女贞子10g，牛膝10g，黄精10g，石楠叶10g）合河车大造丸。温肾助阳药中，淫羊藿、巴戟天均具疏散风湿之效，补而不滞；鹿角霜生用散瘀行血，熟用强精活血，具活血行血之效；地黄更具有“通血脉”之功，加之牛膝之“走而能补，性善下行”，促使温肾助孕，不悖温通之意。
2.治不孕，当先调经调经是孕育的先决条件。所谓“十不子，九病经”。因此治疗不孕，以调经为先。宗陈修园“妇人无子，皆因经水不调。……种子之法，即在于调经之中”之说，产调经为治不孕之大法，而调经之旨，首调肾气。肾司二阴，女子胞系于肾，冲任之脉导源于肝肾，肾藏生殖之精，肾虚则阴精不足，胞脉不荣，则月经失调，不能摄精成孕。只有肾气旺盛，任脉通，冲脉充盈，月事才得如期来潮，从而具备孕育之能。蔡师强调育肾是调经之根本，故设孕1方（茯苓12g，生地黄、熟地黄各9g，牛膝9g，路路通9g，炙穿山甲9g，丁香2.5g，淫羊藿12g，石楠叶9g，桂枝2.5g，黄精12g）于经期后服7剂，阴阳并调，育肾通络。约至中期（排卵期）换服孕2方（茯苓12g，生地黄、熟地黄各9g，石楠叶9g，紫石英12g，女贞子9g，狗脊12g，淫羊藿12g，仙茅9g，胡芦巴9g，鹿角霜9g，肉苁蓉9g），加服河车大造丸，育肾温煦，暖宫摄精，以利胞宫受胎。经行之期，以四物调冲汤（当归10g，生地黄10g，川芎5g，白芍10g，柴胡5g，香附10g，牛膝10g）为主，随症加减，主症消除，经候如常，则孕育可期。
治验：王××，30岁。婚后2年余，自服乌鸡白凤丸，经行，淋漓2周始净，继肌内注射黄体酮，停药又闭，体重渐增。脉细，苔薄腻略淡。证属脂膜壅滞，冲任失调。故先育肾调理，用孕Ⅰ方加化痰消脂之石菖蒲、半夏、海藻及理气化痰之枳壳、青皮、陈皮，7剂。二诊时已逾中期，用孕Ⅱ方加四物汤育肾调经，服药7剂；三诊时基础体温呈双相欠典型，拟四物调冲汤加白芥子、枳壳、丹参、青皮、陈皮。如此育肾调经，化痰消脂。不久即经调孕成。
蔡鑫培临床经验
［《浙江中医学院学报》］党参、黄芪、当归、生地黄、熟地黄各10g，菟丝子、山药、柴胡、肉苁蓉、补骨脂、紫石英、白术各10g，川芎4g，荆芥6g，淫羊藿10g。用于气虚、宫寒之不孕或月经不调。加减：若经行乳房胀甚可加紫菀15g，青皮10g，橘叶6g；经前形寒肢冷加肉桂粉3g（冲），仙茅10g，少腹胀痛或经来不畅者加小茴香、艾叶、泽兰、刘寄奴各10g；若见月经先期，阴虚内热者加女贞子、墨旱莲、玄参各10g。
不孕是很多因素引起的一种病症，主要是肝郁脾虚、气虚血弱，而胞脉系于肾，胞宫为孕育生命之地，藏精气，又通月事。故肾精充则能化血，精血相生，气血充盛，则摄精有力，使能有子。治疗上健脾益气、疏肝温肾暖宫是为常法。方中八珍去淡渗之茯苓加黄芪、山药以补气养血；补骨脂、紫石英、淫羊藿、肉苁蓉滋肾填精，温养胞宫；不孕之人常抑郁寡欢，故于方中稍佐柴胡、荆芥以轻疏肝气，调畅气血。
治验：××，31岁。1990年11月10日初诊。婚后3年未孕，月事或先或后，量中色鲜，经前腰酸不适，形冷畏寒，经行少腹作胀，面色萎黄，神气困顿，舌质淡，苔薄白边有齿痕，脉沉弦。基础体温呈双相。治宜补曾任气轿、温肾暖宫。嘱月事净且服上方25剂，并于方中加入仙茅、锁阳、香附等温肾行气调经之吕，共服36剂，于1991年足月顺产1子。
陈铁城临床经验
［《福建中医药》］治验：黄×，28岁。患者婚后3年未孕。月经延期，量少色暗，经前乳胀，腹部不舒，带下较多，舌淡苔白，脉沉涩。B超检查：子宫正常，右侧附件炎，病属肝郁气滞，肾虚血少，冲任失调之候。治宜疏肝解郁，益肾养血以调冲任。方用开郁通任汤加减（当归15g，白芍15g，柴胡12g，香附15g，牡丹皮12g，茯苓15g，杜仲12g，续断15g，熟地黄20g，酸枣仁12g，白术15g，蒲公英10g），另用归脾丸早晚各服1粒，调治2个月。月经准期来潮，诸症自除，后即受孕。次年产1女婴。（按：本例患者体质素弱，肾气不足，婚后不孕，情志不畅，肝气郁结，气血失调，冲任不能相资，故多年不孕。正如《医宗金鉴·妇科心法要诀》曰：“女子不孕之故，由伤其冲任也。”肝郁日久，必耗肝血，肝失所养，经后肝肾理虚，故见头晕目眩，心悸神疲，腰酸肢楚等症。）
陈明道临床经验
［《贵阳中医学院学报》］治验1：肾气不足，精亏血少。杨×，33岁。1989年8月5日初诊。患者曾于24岁时生育1胎。此后再婚后4年不孕。形体消瘦，面色少华，月经周期推后5～7日，量少色淡，无瘀块，经期腰痛，四肢乏力，舌质淡，苔薄少津，脉细弱。西医诊断：继发性不孕。证属肾气不足，精亏血少，冲任失调。治宜补肾益精、滋阴养血。方药：熟地黄、枸杞子、女贞子、墨旱莲、仙茅、淫羊藿、当归各10g，阿胶（烊）、茺慰子、桑寄生各12g，紫河车、白芍各15g，牛膝9g，炙甘草5g。患者服药3个月后，即孕。
治验2：肝郁气滞。龙×，24岁。1995年5月20日初诊。患者18岁结婚，一直未孕。神情抑郁，心事重重，月经16岁初潮，周期正常，量偏少，经色暗红无血块，经期乳房胀痛，善太息，纳差，大便偏干，舌红苔薄黄，脉弦。西医诊断：原发性不孕症。证属肝郁气滞，冲任失调。治宜疏肝理气，调理冲任。方以逍遥散加味：当归、茯苓、白术、香附、焦三仙各12g，柴胡、川芎、枳壳各10g，薄荷、栀子各9g，炙甘草5g。同时辅以心理诱导，经服药15剂，1个月后已孕。本患者初潮年龄偏晚，生殖功能发育随之延后，由于早婚未能及时受孕，加之心理素质差，造成情志不舒，久之导致肝气郁结，气血不畅，冲任不调，故难怀孕。予活血调经之品，使肝气得舒、气血调和，故能有孕。
