第三章 名医秘验绝技 (3)
治验3：气滞血瘀，经脉不通。唐×，29岁。1990年10月7日初诊，结婚3年，婚后即怀孕，做人工流产后再未怀孕。双侧输卵管不完全性堵塞。见两侧少腹隐痛，排卵时胀痛明显，白带多，质稠味浓，大便干，小便黄，舌红，苔黄微腻，脉滑数。证属气滞血瘀，经脉不通，兼湿热下注。治宜活血化瘀，行气通络，清热利湿。方药：红花、丹参、泽泻、延胡索、当归、香附、赤芍、白芍各10g，土茯苓、萆薢各12g，败酱草15g，生甘草5g。服药12剂，白带质量转正常，两侧少腹疼痛减轻。原方去土茯苓、萆薢、败酱草，加益母草15g、柴胡9g，坚持服药4个月。半年后怀孕。本患者由于术后体虚，休息不当，感受湿邪浊气，导致气血瘀滞，阻塞通道而不孕，先予清热利湿，疏通气血等综合治之，待热清湿去，即予活血通络为主。
陈益昀临床经验
［《河北中医》］1.输卵管阻塞性不孕丹参30g，红花、桃仁、赤芍、川芎、香附、白芍各10g，络石藤10g，小茴香、甘草各6g，水蛭粉1.5g，路路通、当归、连翘各12g。方中丹参、桃仁、红花、赤芍活血祛瘀，消炎止痛；当归活血补血；川芎活血行气；香附理气，更增活血祛瘀之力；白芍补血敛阴，缓急止痛；连翘清热解毒散结，促使炎症消散；小茴香入肝经理气止痛；络石藤通络活血，消肿止痛；炙甘草缓急止痛，清热解毒；水蛭粉破血祛瘀；路路通疏通经络。诸药合用共奏活血祛瘀、消炎止痛之效。少腹痛重者加延胡索、生蒲黄各10g；有包块者加三棱、莪术各10g；腹胀者加木香、陈皮各10g。
2.排卵障碍性不孕紫石英30g，淫羊藿、当归、川牛膝各15g，菟丝子、枸杞子、白芍、赤芍、香附、牡丹皮、巴戟天各10g，川椒2g，川芎、肉桂各6g。方中紫石英温补肝肾为主药；淫羊藿、巴戟天补肾壮阳；川椒专入督脉而温肾补火；菟丝子补肝肾，调阴阳；枸杞子补肾养肝而生精血；当归、白芍补血养阴调经脉；川芎、赤芍养血活血；肉桂补阳温中通经脉；香附理气；牡丹皮凉血活血消瘀，且制温热药之燥性；川牛膝活血通经专攻于下。诸药合用共奏温肾养肝、调经助孕之效（紫石英用于卵巢功能低下的妇女，阴道细胞涂片检查卵巢功能显示雌激素水平升高；用于无排卵性月经妇女，可使原单相型基础体温变为双相型。动物实验及临床证实，紫石英确有兴奋卵巢功能、提高性欲的作用；温肾药加活血、养血药可以促进排卵）。
3.幼稚子宫不孕黄芪30g，熟地黄20g，当归、黄精、淫羊藿各15g，人参、山茱萸、白芍、茺蔚子、紫河车、补骨脂各10g，焦白术12g，鹿角胶、小茴香各6g。方中黄芪、人参、焦白术健脾益气；当归、白芍养肝血；山茱萸、茺蔚子滋肾养肝；紫河车、熟地黄、鹿角胶养血填精；小茴香、补骨脂温肾填精；淫羊藿补肾壮阳。诸药合用，阴阳兼顾，使冲任充盈，经调而受孕。子宫发育不良临床多表现脾虚血少，肝肾不足。气血生化源于脾胃而藏于肝，治宜滋养肾精，使精血充盈、冲任协调方可受孕。尽管对此型辨证多虚，应采用滋肾填精、养血通络治疗，而滥用滋补之品则为大忌。
褚玉霞临床经验
［《河南中医药学刊》］用四步疗法治疗不孕症方法独特，疗效可靠。
1.第一步（月经期）为“阴化阶段”。阳长至极，重阳必阴，阳气下泄让位于阴，实现月经周期中的阴阳转化，以活血化瘀，理气温经，因热势利导，促使月经畅行。方用助孕调经汤：当归15g，川芎9g，鸡血藤20g，赤芍15g，桃仁6g，红花15g，泽兰15g，吴茱萸5g。于月经来潮起第1日，连续服2或3剂，每日1剂。经期腹痛加延胡索15g，乌药12g；月经量少加丹参30g，莪术20g；月经量多加益母草30g，地榆15g；肝郁气滞加柴胡9g，香附15g；血瘀者加地鳖虫6g，蒲黄15g。
2.第二步（经后期）此时气血阴阳俱虚，而以阴血虚为主。凡阴虚而致不孕，尤重此期用药。以滋阴补肾，舒肝和胃之法促进先天精血的转化及后天水谷的化生，使阴血渐生。方用助孕滋阴汤：枸杞子20g，山茱萸15g，女贞子15g，当归15g，白芍15g，川芎9g，熟地黄24g，菟丝子20g，炒酸枣仁15g，香附15g，川牛膝15g。于月经过后第2日起，每日1剂，连服5剂。阴虚火旺者加生地黄24g，知母15g；肝郁气滞者加柴胡12g，郁金15g；痰湿郁阻者加白术12g，石菖蒲20g，半夏12g；瘀血内阻者加鸡血藤20g，败酱草30g，连翘15g。
3.第三步（排卵期）为阴长至“重阴阶段”，阴长至极，重阴必阳，为促进至阳转化及“氤氲”期的两精相搏成孕而暖宫开道。方用助孕温通汤：当归15g，川芎6g，生地黄、熟地黄各24g，制附子6g，肉苁蓉30g，巴戟天12g，菟丝子15g，丹参15g，香附12g，川牛膝15g。于排卵期服用，每日1剂，连服3剂。输卵管通畅欠佳者加穿山甲12g，王不留行15g；肾阳虚者附子量用至10g，肉桂5g；肝郁气滞者加柴胡12g，陈皮12g；痰湿内阻者加茯苓15g，半夏12g，石菖蒲15g。
4.第四步（经前期）此期为“阳长阶段”，经过一系列的转化，月经周期由阴至阳，从量变到质变开始了阳长至重变化，此期是孕育种子阶段，暖宫助孕是治疗的关键。尤其是肾阳虚不孕尤应重视此期治疗。方用天仙别致宫助孕汤：巴戟天15g，淫羊藿20g，肉苁蓉30g，菟丝子20g，紫石英20g，党参15g，白术12g，茯苓15g，山茱萸15g，炒酸枣仁15g，砂仁6g。于排卵后，每日1剂，连服7剂。肾阴虚较重者加黄精20g，女贞子15g；无其他明显症状，一般无需加减用药。
傅再希临床经验
［《江西中医药》］妇女调经种子，古方流传甚多，然用之确有特效者，在临床经验中认为以温经汤为第一。其方载在《金匮要略》中，医者皆知，方下原有“亦主妇人少腹寒，久不受胎”之语，可见此方不仅温暖子脏，亦为治疗不孕症而设。成其用药法度，多非后人思议所能及，故一般医家都不十分相信，偶然使用，妄以己意加减，如桂枝改用肉桂，阿胶用蛤粉炒珠等，且都缺乏信心守方，自然不能达到疗效。甚或有些所谓叶派医家，视此等方如砒鸠。余用此方，得自先师口传，谆嘱不可妄自加减，必须等经水来时服，三四剂后，经净即止，以后每月皆如此照服。假如经水不来，则多已受孕，不必再服，听其自然发育生产。遵用此方，每每获效。
如我院教师张×，解放前在抚州师范学校任教，结婚多年，其妻未生育，余处以温经汤方，即获1男。又有欧某老师之妻，亦结婚数年未孕，服温经汤4剂而孕1男。此皆彰彰有人耳目中，其他类此者不胜枚举。用此方时中药味数虽不可变理，而分量可稍为加减，余所用的分量如下：泡吴茱萸3～5g，党参10g，桂枝尖6g，阿胶（烊）10g，姜半夏10g，麦冬12g，当归10g，川芎6g，白芍10g，牡丹皮6g，甘草6g，生姜3片。吴茱萸必须用贵州出产者，紧小，略带青绿色，味略苦，不甚辛辣，它处出产者，多带辣味而不适用；半夏必须姜制，法制半夏无用；桂枝须用尖，嚼之有肉桂气味，桂枝木无用，药味既真，效验自更确切。
郭志强临床经验
［《厂矿医药卫生》］1.治则治疗以服中药为主，同时配合测基础体温、宫颈黏液结晶情况，以掌握患者是否有排卵及排卵时间。①行经期：月经周期第1～3日，以养血活血通经为主。其本方为当归、赤芍、川芎、党参、肉桂、丹参、莪术、益母草；②卵泡期：月经周期第4～12日，以滋补肝肾、填精养血为主。其本方为紫河车、菟丝子、枸杞子、女贞子、当归、党参、何首乌、黄精、淫羊藿；③排卵期：月经周期第13～15日，以补肾暖宫、养血活血为主。基本方为丹参、羌活、肉桂、当归、党参、枸杞子、菟丝子、续断、淫羊藿、香附；④黄体期：月经周期第16～22日，以温补脾肾为主。基本方为鹿角胶、枸杞子、菟丝子、当归、党参、淫羊藿、补骨脂、白术、香附、黄精。
按上述方法服中药1个月为1个疗程，临床用药可根据患者具体病情临症加减。如输卵管不通畅者加路路通、丝瓜络，配合中药宁坤散（以透骨草为主）蒸热后外敷小腹部；较重的盆腔炎患者，在方药中加入败酱草、鸡冠花、蒲公英等，并用化瘀宁坤液（自拟方）进行保留灌肠，以尽快消除炎症；较轻的子宫肌瘤、子宫内膜异位、盆腔囊肿者，方中加入桂枝茯苓丸、三棱、莪术等药以活血行气，软坚散结；肿块较大者应手术治疗。
2.土肥能种子中医理论认为，肾为先天之本，元阴元阳之根。肾藏精，主生殖。女子成孕的先决条件是肾气旺盛，天癸至，任通冲盛。又有脾为后天之本，气血生化之源。肾的先天之精依赖于后天气血的充养，精血同源，互滋互生。郭老临症常用鹿角胶、紫河车、枸杞子、女贞子、菟丝子、黄精、淫羊藿、续断类药，以养血滋肾填精，温肾壮阳。尤其是紫河车、鹿角胶为血肉有情之品，配合当归、党参能大补气血，以使血盛精足，阳气旺盛，胞宫得以滋养和温煦以达摄精成孕及孕后系胎养胎。
高淑华临床经验
［《中国中医药信息杂志》］1.补肾调经为治疗之首要高师强调补肾应遵循阴中求阳，阳中求阴的配伍原则，忌一味阴柔滋腻或纯用辛热温燥之品。调经主张按周期分期治疗：经后期，血海空虚，阴血不足，卵泡处于发育阶段，治宜滋阴益肾，少佐助阳，二至丸合左归丸主之。经间期，血海充盈，阴精盛而化阳，治宜温阳通络，行气活血促排卵汤主之。方药：紫石英20g，当归、赤芍、白芍、丹参、香附、鹿角片、枸杞子、茺蔚子、桃仁、淫羊藿各10g，川芎6g。经前期，治宜阴阳平补，以补阳为主，兼调气血以暖宫待孕，毓麟珠汤主之。通过补肾调周，使肾气旺盛，精血充足，阴阳协调，建立正常月经周期而达受孕之目的。但高师从不拘泥于一方一药，对湿热为患的慢性盆腔炎症，以清热利湿，行气活血为主，兼以养血调经；瘀血阻滞成癥，则侧重于活血化瘀，软坚散结，消癥通络，辅以益肾调冲，可望胎孕自成。
2.探病究源，审病求因充分运用中西医结合诊疗手段，辨明病因与病机，辨证的同时结合辨病，确可增强疗效。如排卵障碍不孕，以补肾调周为法，再根据检查情况，相应采取促排卵、促黄体、促子宫发育及降低催乳素等措施；输卵管梗阻性不孕大多以清利活化剂治疗为主，急性感染明显者适当配服抗生素；子宫内膜异位症、子宫肌瘤则在辨证基础上加破瘀消癥之品，且多配合假孕、假绝经疗法，达治愈局部病灶，促进生育的目的。
3.肾虚不孕多见于排卵功能障碍的不孕。表现婚久未孕，初潮较迟，月经后期，量少色淡，甚则月经稀发不行，腰膝酸软，小腹冷痛，带下清稀，性欲淡漠，舌淡苔薄，脉沉细。偏肾阴虚者，月经先期，量少色红质稠，形体消瘦，心悸失眠，腰膝酸软，舌红苔薄，脉细数。兼肝郁者，月经先后无定期，量时多时少，色黯有块，乳胀胸闷，苔薄，脉细弦。治宜补肾填精，温养冲任。药用仙茅、淫羊藿、鹿角片、巴戟天、菟丝子、枸杞子、当归、熟地黄、白芍、续断、香附。肾阴虚者滋阴益肾，药用女贞子、旱莲、白芍、龟板、枸杞子、菟丝子、当归、熟地黄。夹肝郁者，药用柴胡、郁金、陈皮、牡丹皮、茯苓、川楝子等。每于月经中期予促排卵汤。
