第六章 高脂血症日常护理与保健 (5)
在体育疗法中，还有多种体育锻炼方法有助于高脂血症患者降低血脂，并兼有减肥强身的作用，如骑自行车、游泳、登梯、爬山、球类运动等，只要全身心地投入进去，经常锻炼，持之以恒，必将收到比较满意的防治效果。
7.体育疗法注意事项
对高脂血症患者来说，在进行体育锻炼前必须作全面的体格检查，以排除各种可能的合并症或并发症，并以此确定自己的运动量。体育锻炼应采取循序渐进的方式，不应操之过急，以免超出自己的适应能力，加重心脏负担。
运动量的大小以不发生主观症状（如心悸、呼吸困难等）为原则，这点十分重要，不能忽视。然而，必须认识到，轻微而短暂的运动对高脂血症、低高密度脂蛋白胆固醇血症以及肥胖症患者不能达到治疗的目的。只有达到一定运动量，对血清脂质才能产生有益的作用并控制或减轻肥胖症患者的体重。
运动方式则要强调呼吸运动，例如轻快的散步、慢跑、游泳、骑自行车和打乒乓球、羽毛球、门球与保龄球等。这些运动方式会对人体心肺系统产生一定的压力，从而改善心肺的健康状况。
对于离退休在家调养的老年人来说，只要条件适宜，进行“繁重”的家务劳动，达到消耗一定的热能程度，均对防治高脂血症有利。持之以恒，有规则的锻炼计划对高脂血症患者是非常重要的。
经体格检查才知道的早期高脂血症患者，无临床症状或临床症状轻，或无严重合并症的高脂血症患者以及低高密度脂蛋白胆固醇血症患者均可参加一般体育锻炼。对合并有轻度高血压病、糖尿病和无临床症状性冠心病及肥胖症的患者来说，可在医生指导下进行适量的运动锻炼。
高脂血症患者合并下列疾病时应禁止运动锻炼：①急性心肌梗死发作期；②不稳定型心绞痛；③充血性心力衰竭；④严重的室性和室上性心律失常；⑤重度高血压病；⑥严重糖尿病；⑦肝、肾功能不全。
高脂血症患者合并下列疾病时应尽量减少运动量，并在医疗监护下进行运动：①频发室性早搏和心房颤动；②室壁瘤；③肥厚型梗阻性心肌病、扩张型心肌病和明显的心脏肥大；④未能控制的糖尿病；⑤甲状腺功能亢进；⑥肝、肾功能损害。
高脂血症患者合并完全性房室传导阻滞、左束枝传导阻滞、安装固定频率起搏器、心绞痛、严重贫血、严重肥胖以及应用洋地黄或受体阻滞剂等药物时也须高度重视，即使进行有限量运动，也应取谨慎态度。
二指压疗法
指压疗法是指用手指（或助以掌中型指压棒、便携型指压棒等）按压人体穴位，以刺激经络、脏腑，达到防治相关疾病的一种传统简便外治方法。
指压疗法中，是以指“压”为基础，并延伸有扪压法、捏压法、切压法、揉压法，以及点冲法、叩法、循法等多种操作方法。针对高脂血症的中医分型所归纳的主穴、配穴选取数，扪压法、捏压法、切压法、揉压法所占的对应比分别为：89.13％、36.96％、28.26％、28.26％，现将以上四种操作方法及其功能要点分别介绍如下。
1.扪压法
扪压法是指用手指指端在选穴上较重按压的一种方法。扪压法可用单指（一般是用拇指或中指的指端在穴位上进行扪按）来操作，称为单指扪压法；用双指（即双手的单指并用）来操作，称为双指扪压法。
单指扪压法常用于腹、背部及四肢部穴位，如中脘、合谷、足三里等穴；双指扪压法常用于头面颈项、腹部、背部穴位，如风池、阳白、太阳、四白、天枢及背俞穴等。
扪按时，指端紧紧按压皮肤及皮下组织，通过指端，将扪按时产生的作用力深入透达到穴位深处，使患者产生酸、麻、重、胀、热、蚁行、微痛等感觉，与针刺时产生的“得气”感有部分相似。扪压法在操作中应根据患者的体质、年龄、病情等不同而施以不同的压力，以产生“得气”感作为压力适度的标准。扪压法的操作时间较长，每个穴位一般应扪按数分钟左右，具体操作时还应根据病情、病程、主穴、配穴及部位的不同，采取灵活变通的方法进行治疗。
扪压法适用的穴位较多，且以肌肉丰厚及部位平坦处的穴位最为常用，由于一般用力较重，机体受到的刺激量亦较大，所以扪压法具行气活血、消积导滞、化淤破结、通经舒络、调整脏腑等诸多功能。
扪压法也可以与揉压法配合使用，若在扪压法前配用揉压法，可使扪压法指力较易深透到穴位深处，有利于激发和疏导经气；若在扪压法后配用揉压法，则可使局部经气得以舒缓，患者感到轻松和舒适。
2.捏压法
捏压法是指用两个手指对称用力捏压穴位的一种操作方法。
捏压法多用于四肢部穴位，如曲池、合谷、外关、内关、太溪、太冲等穴。
捏压操作时，既可用拇、食两指，也可用拇、中两指，一般以拇指指端按压在某一穴位上，食指或中指置于该穴的上下方或左右方相对应处，两指同时对称用力捏压。若想同时捏压两个穴位，则食指或中指的指端必须准确按压在另一穴位上，这时便可同时刺激两个穴位。
捏压法具活血化淤、通络导滞、行气止痛、调整脏腑等功能。
捏压法也能与揉压法配合运用，其作用基本和扪压法配合揉压法相似。捏压法和扪压法配合使用时，若先使用扪压法后使用捏压法，多为用扪压法时患者的反应较弱或不能得气，故加用捏压法来增强反应；若先用捏压法后用扪压法，则多是利用捏压法使患者先得气，得气后又希望减少刺激量，这时运用扪压法就能恰到好处，刺激量较适中。捏压操作时，一般每穴捏压以2～5分钟为宜。
3.切压法
切压法是指用拇指、食指或中指指甲切按穴位的一种操作方法，俗称爪切法。
切压法多用于头面、手足部及皮肉浅薄处的穴位，如高脂血症中医分型选穴诊治的内关、解溪、内庭等。
切压法具有导滞通络、镇痛消炎等功效。
切按时，用力须轻柔缓慢，逐渐加大切压力，以患者能耐受为度。切压法既可单手爪切，亦可双手爪切，但切按时应尽量避免切压处产生疼痛，如确需加大刺激量者，可在穴位上反复切按多次，不断积累刺激量。
切压法一般用于热证和实证，而寒证和虚证较少使用。切压法多单独使用，有时也可与捏压、扪压、揉压等法配合使用，以增强治疗作用。
4.揉压法
揉压法是指用手指的末端在穴位上作环形揉按的一种操作方法。
揉压操作时，指端压在穴位的中心点上，且以穴位中心为圆心作环形揉转。医者手指的末端不可离开被压穴位的皮肤，手指犹如“吸附”在穴位上，连同皮肤及皮下组织作小范围转动。
揉压法中，以揉转1圈为1次，揉按频率可快可慢，一般以每分钟60次为宜，每次揉按2～3分钟。由于病情不同，揉按的频率及每次揉按的时间均不同，并且，还与所选穴位在治病处方中所处的地位有关，主穴揉按的时间应长些，而配穴揉按的时间相对较短些。揉按穴位的面积一般以穴位点为圆心、直径1.5厘米左右为宜。
揉压法可用中指或拇指来操作。
中指揉压法，使用中指揉按时，中指伸直，食指和无名指端抵住中指远端指关节附近，拇指端抵住中指远端指关节的掌面，这种揉压法姿势可在左、右、内三面加强中指的力量，中指指端则抵于穴位处。
拇指揉压法，使用拇指作揉按时，拇指伸直，其余四指屈曲，四指尖微屈向掌心，指掌空虚，作握空拳状。或可将其余四指伸直，拇指抵住所选需揉压的穴位上。
揉压法的刺激强度是较轻的一种，单就揉压法本身而言，在其操作中还有轻、较轻、中、较重、重等程度之分。一般来说，轻症、表证或者老幼及体弱者手法宜轻或较轻；重症、里证或者青壮年及体壮者手法宜较重或重；病情轻重、表里不明显及体质一般者手法可用中等强度。不仅揉压法如此，其他各种指压手法均可按此标准进行轻重不同的操作。
揉压法轻柔舒缓，具有协调脏腑、经络的功能，可和络舒筋，行气活血，消积导滞，通经散淤，若与扪压法、捏压法等适度合用，疗效能得到较大的提高。
5.指压降脂的取穴与操作
常用降脂腧穴的定位与手法如下。
（1）手太阴肺经：
列缺：定位于桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸。简便取穴法：两手虎口自然平直交叉，一手食指按在另一手桡骨茎突上，指尖下凹陷中是穴。手法：切压法、扪压法。
太渊：定位于掌后腕横纹桡侧端，桡动脉桡侧凹陷中。手法：切压法、扪压法。
（2）手阳明大肠经：
合谷：定位于手背，第一、二掌骨之间，约平第二掌骨中点处。简便取穴法：以一手的拇指指骨关节横纹，放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上，当拇指尖下是穴。手法：揉压法、扪压法、捏压法。
手三里：定位在阳溪穴与曲池穴连线上，曲池穴下2寸处。手法：扪压法、捏压法、揉压法。
曲池：定位时屈肘，成直角，当肘横纹外端与肱骨外上髁连线的中点。手法：扪压法、捏压法、揉压法。
臂臑：定位在曲池穴与肩髑穴连线上，曲池穴上7寸处，当三角肌下端。手法：扪压法、捏压法。
肩髃：定位于肩峰端下缘，当肩峰与肱骨大结节之间，三角肌上部中央。肩平举时，肩部出现两个凹陷，前方的凹陷中。手法：扪压法。
（3）足阳明胃经：
四白：定位时目正视，瞳孔直下，当眶下孔凹陷中。手法：扪压法、切压法。
地仓：定位于口角旁0.4寸。巨髂穴直下取之。手法：扪压法、揉压法。
颊车：定位于下颌角前上方一横指凹陷中，咀嚼时咬肌隆起最高点处。手法：扪压法、切压法、揉压法。
下关：定位于颧弓下缘，下颌骨髁状突之前方，切迹之间凹陷中。合口有孔，张口即闭。手法：扪压法、切压法。
天枢：定位于脐旁2寸。手法：扪压法、揉压法。
足三里：定位于犊鼻穴下3寸，胫骨前嵴外一横指处。手法：扪压法、揉压法、捏压法。
上巨虚：定位于足三里穴下3寸。手法：扪压法、揉压法、捏压法。
丰隆：定位于外踝高点上8寸，条口穴外1寸。手法：扪压法、捏压法。
解溪：定位于足背踝关节横纹的中央，长伸肌腱与趾长伸肌腱之间。手法：切压法。
内庭：定位于足背第二、三趾间缝纹端。手法：切压法。
（4）足太阴脾经：
公孙：定位于第一跖骨基底部的前下缘，赤白内际。手法：切压法、扪压法。
三阴交：定位于内踝高点上3寸，胫骨内侧面后缘。手法：扪压法、捏压法。
阴陵泉：定位于胫骨内侧髁下缘凹陷中。手法：扪压法、捏压法。
血海：定位于髌骨内上缘上2寸。手法：扪压法、揉压法。
（5）足太阳膀胱经：
肺俞：定位于第三胸椎棘突下，旁开1.5寸。手法：扪压法。
心俞：定位于第五胸椎棘突下，旁开1.5寸。手法：扪压法。
肝俞：定位于第九胸椎棘突下，旁开1.5寸。手法：扪压法。
脾俞：定位于第十一胸椎棘突下，旁开1.5寸。手法：扪压法。
胃俞：定位于第十二胸椎棘突下，旁开1.5寸。手法：扪压法。
肾俞：定位于第二腰椎棘突下，旁开1.5寸。
手法：扪压法。
大肠俞：定位于第四腰椎棘突下，旁开1.5寸。
手法：扪压法。
委中：定位于腘横纹中央。
手法：扪压法、捏压法、点冲法。
昆仑：定位于外踝高点与跟腱之间凹陷中。
手法：扪压法、捏压法。
（6）足少阴肾经：
涌泉：定位于足底（去趾）前1／3处，足趾跖屈时呈凹陷处。手法：捏压法、扪压法。
太溪：定位于内踝高点与跟腱之间凹陷中。手法：扪压法、捏压法。
复溜：定位于太溪穴上2寸。手法：扪压法、捏压法。
