随着医学科学的迅速发展，对于治疗慢性支气管炎，不断有新疗法、新药物产生。这对患者来说，应该是一件好事，可以减轻痛苦，缩短病程，加快康复。但也存在一些问题，如有些进口药物虽然效果相对较好，但价格太高；有的新医疗器具尽管操作简单，也不是每个患者都能掌握；有的患者在边远山区就医不便或者接触不到新型药物等。所以，我们要根据自己的实际情况，如经济条件、身体状况等，选择适合自己的治疗方法。
根据我们在省级医院或下乡接触基层慢性支气管炎患者的体会，发现在我国许多慢性支气管炎患者仍然以口服茶碱类与常用β2受体激动剂及止咳化痰中成药物为主治疗慢性支气管炎。这对许多患者是不够的。应根据支气管炎的类型、不同病情采用不同给药途径，并掌握适当用量综合治疗。
雾化吸入治疗
一、什么是雾化吸入疗法
雾化吸入疗法是一种以呼吸道和肺为靶器官的直接给药方法。经雾化器产生的直径小于5微米的微粒可随呼吸进入气道而到达细支气管远端部，更小直径微粒甚至能进入肺实质，起到很好的治疗作用。（如图20）
二、雾化治疗的价值
慢性支气管炎患者不同时期，病情变化很大，用药也应不同。应用茶碱类和皮质激素时，如果在急性加重期，可以静脉滴注或肌肉注射。一般情况下，选用口服和吸入给药。使用抗胆碱药、β2激动剂和皮质激素时，选用雾化吸入比口服法要好。口服β2激动剂简单、方便，但发生作用慢，而且副作用也较多，如发生震颤、焦虑、恶心机会较多；而雾化吸入法药物直接进入支气管，起效快、上述副作用少。皮质激素口服和胃肠道外（如静脉滴注、肛门置入栓剂等）给药方法，虽然起作用比雾化吸入快、但副作用较多。因此，应用吸入法给药是比较合适的。它有以下几个优点：产生作用快。在支气管黏膜和黏膜下层都有相应的药物受体，药物吸入后可以直接到达呼吸道表面，能迅速发挥药效。而口服给药由胃肠道吸收后再经过血液循环才能到达肺部。比全身用药（口服、注射、静脉滴注）更安全。因为吸入的药物直接到达呼吸道，所以用药量比较少，对其他脏器影响也小。如果口服或注射，药物会随着血液到达全身各个部位，容易引起全身不良反应；而最后到达呼吸道的药物的量很可能没有吸入的大，因此效果也不如吸入治疗。如沙丁胺醇（舒喘灵）的常用吸入量是每次0.5毫克，而口服剂量是5毫克，吸入量比口服量要小得多，因而不良反应也就明显减少。
三、为什么慢性支气管炎病人要使用雾化吸入疗法
由于慢性支气管炎病人的气管和支气管纤毛黏膜上皮受到损伤，纤毛运动失调，活动减弱，影响了纤毛清除异物的能力；炎症存在又促使支气管内痰液分泌过多，有时呈脓性黏液，如果不能排尽就会使气道不通畅，造成缺氧等一系列严重后果。在这种情况下，如果采用雾化吸入治疗，就可以把一些抗菌药物、化痰药、解痉平喘药单用或混合配成溶液给病人吸入。从而在局部发挥有效的治疗作用，往往能获得非常好的治疗效果。并且这种疗法可以使病人避免了打针、吃药的痛苦，也能达到局部消炎、祛痰和平喘的目的。
四、雾化吸入湿化气道的适应证
（1）气道黏膜过分干燥，痰液黏稠，引流排痰或吸痰障碍。
（2）难以控制的呼吸道感染。
（3）气管切开或气管内插管吸入氧气后，予以湿化。
（4）由于各种原因引起的支气管痉挛或喘息状态。
五、常用的雾化吸入装置
（1）定量吸入器：将雾化液置于有助动剂的雾化器中，其内腔为高压，倒置向下用拇指按压顶部，药雾即由喷嘴定量喷出。这种雾化装置携带方便，没有交叉感染。正确的使用方法为：使用前先摇匀，将喷嘴放入口内，深呼气到不能呼出为止，以慢速度深吸气，同时指压喷嘴，吸气末憋气10秒，然后缓慢呼气。如果需要重复，至少休息1分钟呼吸平稳后进行。每次约有10％药液沉积在肺内。但当病人不会使用或者因为呼吸较快无法按照要求吸入时，使用这种雾化器的效果就不理想了。
（2）喷射式雾化器：喷射式雾化器以压缩空气或氧气为驱动力，常用驱动气流量6～8升/分，雾滴大小和每分钟气雾量受压缩气源气流量影响，一般放药的液体量为4～6毫升。每分钟约消耗液量0.5毫升。一般雾化5～15分钟。这种雾化器较为常用，仅需要病人用平常的呼吸就行，对于不会使用定量雾化器的、严重气短而不能做深呼吸的成人及儿童都比较适用。
（3）超声雾化器：是目前应用最广泛的一种雾化器。它通过超声发生器薄板的高频振动将液体转化为雾滴，雾滴的大小与震荡的频率成反比，多数超声雾化器可产生1微米左右的密度均匀的雾滴，其产生的气量比喷射雾化器要大，耗液量1～2毫升/分。每次雾化的液量应根据治疗要求决定。注意不要长时间吸入（＞20分钟），可引起气道湿化过度，导致呼吸困难或支气管痉挛。
六、雾化吸入常用的药物包括哪些种类
雾化吸入常用的药物，一般是随疾病的不同和治疗目的的不同而改变。常用的种类有：
（1）平喘药：可选用沙丁胺醇（如万托林雾化溶液）及溴化异丙托品（爱全乐雾化溶液）等配制液。使用时应视个体适应性而定。
（2）化痰药：可选用痰液溶解剂，如盐酸氨溴索（沐舒坦）、盐酸溴己新、乙酰半胱氨酸（痰易净）、α-糜蛋白酶或碳酸氢钠等。
（3）治疗非特异性炎症、对抗过敏和减轻组织增生方面可选用肾上腺皮质激素，如布地奈德混悬液、地塞米松注射液。
七、雾化吸入需注意哪些方面
（1）定期消毒雾化器，避免污染和交叉感染（如有条件可以使用一次性雾化器，做到专人专用；非一次性雾化器在使用前必须严密消毒），并每天更换1次液体，不使用时整个系统内不应有液体存留，以免细菌滋生。雾化治疗时应使用无菌溶液。
（2）长期雾化吸入治疗的病人，雾化量必须适中。一般4～6毫升。如果湿化过度，可致痰液过度稀释和痰量过多。倘若痰量突然增加，在危重病人神志不清或咳嗽反射减弱时，常可因痰不能及时咳出，而造成病情恶化甚至发生意外。吸入气体的湿度最好与正常气道相同，即绝对湿度为43.4毫克/升，蒸气分压为6.33千帕。
（3）支气管痉挛严重时，β2受体激动剂吸入剂量可以适当增加，但不应超常剂量应用，以免引起心悸、心律失常、肌肉震颤，甚至闭锁肺等不良反应。因此，β2受体激动剂吸入剂量应由医生调整，不能盲目加量。
（4）密切注意雾化效果，有少数病人雾化吸入后，可能由于药液低渗、防腐剂过敏、气雾温度过低或药液过敏等原因，诱发支气管痉挛。如乙酰半胱氨酸、溴己新、糜蛋白酶、高渗盐水及蒸馏水等，在支气管哮喘病人尤易发生。
（5）过多且长期吸入盐水，会因过多的钠自支气管吸收而诱发或加重心力衰竭。
八、常用雾化吸入药物及其注意事项
1.扩张支气管，治疗气喘的药物
（1）溴化异丙托品（Atrovent，爱全乐）：口服吸收性差，主要采用气雾吸入，吸入后5分钟起效，30～90分钟时血液浓度最高，持续4～6小时。常用剂量为每次2～4喷（每喷180微克），每日3～4次，定时用药而不是在症状加重时才吸入，必要时每次剂量可增到4～5喷。副作用主要是减少了支气管黏液的分泌，使痰液变得黏稠而不易咳出。
（2）舒喘灵、间羟叔丁肾上腺素、沙美特罗定量气雾剂、福美特罗：这类药的副作用是肌肉震颤或手抖等，但可随着用药时间的延长而逐渐减轻或消失。因为起效时间和持续时间短，不要定时应用，只是在气喘加重时使用。
2.激素类
激素是喘息性支气管炎发作期的有效治疗药物。但全身应用副作用大，应尽量避免。而雾化吸入激素既能减少全身副作用，又可以发挥支气管内的抗炎作用。近十几年来，广泛应用于喘息性支气管炎急性加重期、哮喘发作与维持治疗及某些慢性阻塞性肺气肿加重期治疗。常用药物包括：
（1）二丙酸倍氯米松：是上市最早的吸入激素，由英国葛兰素公司生产。
