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第8章 肾脏病中医常用(2)

方药:保元汤(明·张景岳方)加减。药用:黄芪30g,人参10g,肉桂6g(研细粉,分3次冲服),山药30g,金樱子12g,菟丝子10g。

加减:顽固性蛋白尿者,加水蛭6g(研细粉分3次冲服)。

5.温补脾肾法

适用于脾肾阳虚的病证。常用于慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾衰竭表现为脾阳虚(疲乏无力,食欲不振,脘腹胀满)+肾阳虚(畏寒肢冷,腰酸腿软,水肿等)。

方药:补阳健肾汤(作者经验方)。药用:红景天15g,附片30g(先煎),肉桂6g(研细粉,分3次冲服),桂枝10g,菟丝子10g。女贞子15g,茯苓30g,山药30g,炒白术15g,当归15g,益母草30g,水蛭6g(研细粉分3次冲服)。

加减:全身水肿或伴腹水者,加车前子30g(包)、怀牛膝15g、椒目10g;恶心呕吐者,加伏龙肝60g(水煎后,用此药水煎其他药)、藿香10g、苏梗10g、生姜10g。

6.滋补肝肾法

适用于肝肾阴虚的病证。常用于慢性肾炎、肾病综合征、狼疮性肾炎。

方药:杞菊地黄丸(《医级方》)。药用:枸杞子10g,野菊花10g,生地20g,山茱萸12g,山药30g,丹皮10g,茯苓15g,泽兰15g,杭白芍12g。

加减:如阴虚较重,加龟板30g(先煎)、鳖甲30g(先煎);如有阴虚阳亢症状者,按滋阴潜阳法治疗。

7.滋阴潜阳法

适用于肝肾阴虚,肝阳上亢的病证。常用于慢性肾炎高血压、高血压性肾病。

方药:建瓴汤(《医学衷中参西录》方)。药用:山药12g,怀牛膝12g,代赭石30g,生龙骨30g,生牡蛎30g,生地黄30g,杭白芍15g,柏子仁12g。

加减:若心烦舌红者,加丹参30g;头痛者加地龙15g;大便干结者,加生大黄10g(后下)。

8.滋阴降火法

适用于阴虚火旺的病证。适用于肝肾阴虚,肝阳上亢的病证。肾病综合征大剂量激素首始治疗阶段。

方药:滋阴降火汤(作者经验方)。药用:生地30g,元参15g,知母15g,龟板30g(先煎)。

9.补肾固精法

临床常用于肾病发病过程中出现腰酸腿软,头晕耳鸣,尿蛋白持续不消,或见遗精、滑精、多尿等肾气不固证。

方药:金锁固精丸加减(《医方集解》)。药用:沙苑蒺藜15g,芡实15g,莲须15g,煅龙骨30g(先煎),煅牡蛎30g(先煎),龟板30g(先煎)。

加减:腰酸痛,加杜仲15g、续断15g,以壮腰固肾。

10.阴阳双补法

适用于慢性肾脏病表现为阴阳两虚者。

方药:二仙汤(《经验方》)。药用:仙茅10g,仙灵脾10g,巴戟天12g,当归10g,知母10g,黄柏10g。

11.益气固卫法

适用于各种肾脏病恢复期。可增强抵抗力,预防感冒和尿路感染。

方药:玉屏风散(《世医得效方》)。药用:黄芪30g,白术15g,防风10g。

加减:气虚甚者,加党参15g;血虚者,加当归15g。

12.益气健脾法

适用于小儿肾脏病恢复期。

方药:参苓白术散(《太平惠民和剂局方》)加减。药用:党参30g,白术15g,茯苓15g,山药20g,白扁豆10g(炒),莲子肉10g,薏苡仁10g,桔梗10g,甘草6g。全方有益气健脾,和胃渗湿之功效,适宜小儿脾胃气虚夹湿之证。

加减:消化不良加焦三仙各10g。

(二)祛邪类

1.温肾泄浊法

适用于各种肾脏病晚期。表现为脾肾衰微,湿浊内阻。

方药:补阳健肾汤(作者经验方)。药用:红景天15g,附片30g(先煎),肉桂6g(研细粉,分3次冲服),菟丝子10g。女贞子15g,茯苓30g,山药30g,炒白术15g,当归15g,益母草30g。同服降氮胶囊(大黄、红花、水蛭等)每次4粒,每日3次。如大便稀,每日2次为宜。

加减:全身水肿或伴腹水者,加车前子30g(包)、桂枝15g、椒目10g;恶心呕吐者,加伏龙肝60g(水煎后,用此药水煎其他药)、藿香10g、苏梗10g、生姜10g。

2.清利湿热法

适用于各种肾脏病湿热蕴结。

方药:(1)上焦湿热表现为身热不扬,午后较甚,咽喉肿痛,或皮肤疮疡,口干不思饮。采用清热健肾汤(作者经验方)。药用:白花蛇舌草30g,半枝莲30g,青风藤30g,石韦30g,白茅根30g,龙葵15g,蝉蜕10g,益母草30g。每日1剂。

(2)中焦湿热表现为脘闷纳差,倦怠肢困,口干不欲饮,小便黄赤,舌质红,苔黄腻。采用藿朴夏苓汤(《医原》)。药用:藿香10g,半夏10g,赤茯苓15g,生苡仁15g,杏仁10g,白蔻仁6g,猪苓15g,泽泻15g,厚朴10g,淡豆豉10g。以宣通气机,燥湿利水。

(3)下焦湿热表现为尿灼热或涩痛不利,****部灼热潮湿,脉滑数。采用通淋健肾汤(作者经验方)。药用:金银花30g,龙葵15g,石韦30g,地榆30g,海金沙15g,乌药10g,益智仁10g,滑石18g,甘草6g。如有恶寒、发热者,加柴胡10g、黄芩10g、连翘20g;血尿加小蓟30g、藕节15g。

3.渗湿利水法

适用于各种肾脏病有水肿表现者。

方药:决水汤(《辨证录》)。药用:车前子30g(包煎),茯苓60g,王不留行15g,肉桂5g(研细冲服),赤小豆30g。

本法仅为暂时性治疗,不可久用。

4.疏风宣肺法

适用于各种肾脏病治疗过程中感受风寒或风热外邪者。

(1)风寒证:麻黄连翘赤小豆汤(《伤寒论》)。药用:麻黄6~9g,连翘15g,杏仁10g,赤小豆30g,桑白皮20g,甘草6g,生姜6g,大枣6枚。

(2)风热证:银翘散(《温病条辨》)。药用:金银花30g,连翘15g,苦桔梗10g,荆芥10g,淡豆豉10g,淡竹叶6g,牛蒡子10g,薄荷6g,生甘草6g。共济疏散风热,清热解毒之功。

5.活血化瘀法

适用于各种肾脏病有血瘀证候者。

方药:益肾汤(山西省中医研究所)。药用:当归15g,赤芍12g,川芎10g,桃仁10g,红花10g,丹参15g,益母草30g,金银花30g,白茅根30g,板蓝根30g,紫花地丁30g。本方有活血化瘀,清热解毒之功效。

加减:若合并上呼吸道感染者,去桃仁、红花,加连翘12g、黄芩10g、元参10g、蝉蜕10g;血压高者加地龙10g、怀牛膝10g、野菊花10g、钩藤15g。

6.清热通淋法

适用于急、慢性肾炎,尿路感染,肾盂肾炎出现下焦湿热证候者。

方药:通淋健肾汤(作者经验方)。药用:金银花30g,石韦30g,龙葵15g,生地榆15g,海金沙15g(包煎),台乌药10g,益智仁10g,红景天15g。

加减:恶寒发热者,加柴胡12g、黄芩10g;少腹坠胀者,加川楝子10g;尿中有大量白细胞者,加败酱草30g、生苡仁30g。

(三)中成药

1.雷公藤多甙片

具有抗炎、细胞免疫及体液免疫的抑制作用。适用于肾病综合征、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、类风湿性关节炎肾损害等。用法:每日1~1.5mg/kg,最大用量一日不超过90mg,分3次口服,或遵医嘱。雷公藤多甙片的副作用和毒性比生药雷公藤明显的小,安全范围较大,少数患者服后可发生胃肠道反应,但可耐受;若出现白细胞减少、血小板减少,停药后即可恢复正常;也可引起月经紊乱和精子活力降低、精子数目减少等副作用;哺乳期妇女服用此药应断奶,孕妇忌用。

2.昆明山海棠

由昆明山海棠乙醇提取物组成。有祛风除湿,舒筋活络,清热解毒的功效。适用于慢性肾炎、类风湿性关节炎肾损害、狼疮性肾炎等。用法:每次2~3片,每日3次,饭后服。副作用为胃不适、纳差、色素沉着、闭经等现象,但停药数日后,即可消失。

3.火把花根片

由火把花根水提物组成。有祛风除湿,舒筋活络,清热解毒的功效。适用于慢性肾炎、肾病综合征、狼疮性肾炎、类风湿性关节炎肾损害、脉管炎、硬皮病等自身免疫性疾病。用法:每次3~5片,每日3次,饭后服。1~2个月为1疗程。可连续服用2~3个疗程。副作用为胃不适、恶心,饭后服用可减轻症状;有中、重度肾功能损害,生育期的青年男女及儿童慎用。

4.保肾康

中药川芎提取物。有活血化瘀的功效。适用于慢性肾功能衰竭血瘀证。每次3~4片,每日3次,口服。

5.百令胶囊、金水宝胶囊

均为冬虫夏草菌丝所制成。有补益肺肾的功效。适用于慢性肾功能衰竭肾阳虚衰者。每次3~4片,每日3次,口服。

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