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第8章 睡眠与疾病(2)

③改变习惯的仰卧位睡眠,采取侧卧位。要让打鼾患者在整夜的睡眠过程中保持侧卧位有相当大的困难。不少人想了许多办法,比较有效的是在睡衣后适当的部位缝制一高尔夫球,当打鼾者仰卧位睡觉时,就会被球硌一下,自然也就改为侧卧位睡眠了,经过一阶段后,就会养成侧卧位睡眠的习惯了。一般来说,高尔夫球大小合适、软硬适中,是理想的选材。明白了这个道理后,就可以就地取材,自行制作了。

④禁服镇静安眠药。

⑤减肥。肥胖是引起咽部狭窄的因素之一。减肥可以缩小气道阻塞的程度。

⑥规律的体育运动能减轻鼾症病症。

⑦多吃清淡食物,例如蔬菜瓜果。

⑧预防感冒并及时治疗鼻腔堵塞性疾病。

打呼噜和呼吸暂停综合症可以引起包括全身多个系统的严重后果,影响人的身体健康,多导睡眠图检查是检查和诊断鼾症的主要手段。治疗上应根据病人的具体情况进行选择不同的治疗。

6.浅眠多梦也算病吗?

有些人苦于睡眠不深,几乎每晚睡觉都在朦胧中度过,乱梦纷扰,频频醒来,以致白天感到疲乏。像这样大脑总得不到休息,他们担心是否会伤身体甚至会引发各种疾病。

睡眠对人来说的确是很重要的。没有充分的睡眠,人就会感到精力难以恢复,第二天必然无精打采,体力不支。但从医学角度看,人所需的睡眠时间,个体间差异很大。做梦更是一种生理情况,诊断上还没有“失眠多梦症”这个病。这个问题关系到对梦的科学理解以及个体对梦的感受情况。

受异相睡眠时间的制约,梦的数量是相当恒定的。据研究,正常人每夜做4-6次梦,加起来大约2小时。从异相睡眠中醒来,多能回忆梦境。对梦的回忆还与个体的性格、情绪状态、社会经验及文化背景等有关。

譬如,性格内向的人,多将注意力集中于自身内部感受,睡眠较浅表,易惊醒,且能回忆起生动的梦境;情绪抑郁、焦虑的人容易从梦中惊醒,醒来自感多梦。

许多神经症病人,都把“多梦”作为病状来陈述;一方面他们易从梦中惊醒,又常常喜欢复习梦的内容,久之就会感到梦越来越多,甚至通宵都在做梦,加之错误理解梦对健康的影响,导致心理紧张和自主神经功能紊乱,这样就更易从梦中惊醒。

神经衰弱的病人,抑制过程不足,睡眠较浅,他们诉说一睡下去就做梦,其实并非真正进人梦乡。

因为在睡眠的第一期,即正相睡眠期,精神活动并不完全停止,可能还在思考日间的问题,如果把这也误认为梦,就会有“多梦”的感觉了。对这类人,治疗在于调整其兴奋抑制,而不是针对做梦。

乱梦萦回,常与导致睡眠障碍的疾病并存。一旦疾病原因查明,并得到诊治,多梦症状也随之消失,上面提到的大脑神经功能失调,多由生理、心理因素所致。这些变化都是可逆性的,容易得到调整解决,不必担惊受怕。

对自觉多梦、睡不解乏、白天精神疲倦的人,可以适当用些对睡眠模式干扰较少的苯二氮革类药物,如地西泮、氟西泮、氯硝西泮,或具有安神作用的中成药,加深睡眠。

镇静催眠药如格鲁米特、水合氯醛等,长期服用,骤然停药,可引起异相睡眠的代偿增加,导致噩梦频繁,故应避免使用。

此外,还应避免上床前做易引起兴奋的刺激性活动,不看紧张的影视剧及小说,睡前勿饱食,忌烟、酒、茶及咖啡等刺激物,养成良好生活习惯,都可提高睡眠质量,消除多梦之感。

7.睡觉流口水是疾病信号

你会为你睡觉时流口水而不好意思吗?这可不是可爱或不卫生那么简单。它可能是由于你的神经调节障碍而引起的。

唾液分泌的调节,完全是神经反射性的。常说的“望梅止渴”,就是日常生活中,条件反射性唾液分泌的一个例子。除此之外,口腔内的卫生没有打扫好,也会出现流口水的现象。口腔里的温度和湿度最适合细菌的繁殖,炎症、睡觉流口水,也是在提醒你,小心牙周病,要去看牙医了!

很多人以为只有小朋友才会流口水,其实成年人也会。睡觉的时候流口水,可能是睡觉姿势不当引起的,如趴在桌子上睡、侧卧位睡觉,都容易引起流口水。但如果长期如此,则可能是一些身体疾病导致,需要引起大家注意。

通常导致睡觉时流口水的因素有四种:

(1)口腔卫生不良。

口腔里的温度和湿度最适合细菌的繁殖,牙缝和牙面上的食物残渣或糖类物质的积存,容易发生龋齿、牙周病。

口腔内的炎症会促进唾液分泌,如口腔被细菌感染,疼痛明显,容易流口水,需要局部用药促进溃疡愈合,流口水的情形会自动消失。

睡觉时流口水,有咸味,枕巾呈淡黄色,很可能是由于口腔卫生不良,积存食物残渣,天长日久牙石较多,引起牙龈发炎,乃至牙龈少量出血。因而睡觉时流出口水有咸味,呈淡黄色。

(2)前牙畸形。

牙齿畸形是引起睡觉时流口水的第三个原因。尤其是凸面型牙齿畸形的患者,前牙向前凸出较明显,常出现开唇露齿,睡觉时唇部很难完全覆盖前牙面,上下唇常自然分开,就容易流口水。这类患者最好尽快矫正牙齿。

(3)神经调节障碍。

除了上述口腔问题外,还有些全身性疾病也可能引起睡觉时流口水。

唾液分泌的调节完全是神经反射性的,所谓“望梅止渴”,就是日常生活中条件反射性唾液分泌的一个例子。所以神经调节发生障碍,也可产生睡觉时流口水的情况。一些神经官能症或其他可能引起植物神经紊乱的全身疾病患者,睡觉时可能出现副交感神经异常兴奋的情况,会使大脑发出错误信号,引起唾液分泌增加。

(4)药物因素。

像服用某些抗癫痫类药物的副作用之一,就是流口水,选择药物时需要注意。

成年人流口水怎么办呢?

首先不要有精神负担,先到正规医院去检查,要针对流口水的原发疾病予以治疗,例如神经官能症、口腔炎症等;

其次,要养成良好的饮食习惯,饭后不要立即就寝,晚饭不要吃得过多或过多食用油腻、粘糯等不易消化的食物;

第三,养成饭后漱口、睡前刷牙等良好的卫生习惯。

8.梦与疾病的关系

古时,人们认为在睡眠中可以得到神的启示;希腊人则相信人在做梦时,双眼内视,照亮了灵魂,所以能够看到那里隐藏的真相,包括健康真相,因此,医神克勒庇俄斯往往借助梦境来给人治病;“医学之父”希波克拉底也认为,疾病的症状会在梦中以象征方式传达出来,例如梦见河流就有可能暗示泌尿系统的疾病。

今天,医学专家们经过长期研究发现,除去心理因素的原因,某些反复呈现的噩梦确实具有预兆疾病的作用。

从病理学的角度看,许多身体疾病和精神疾病在潜伏期间症状并不明显。特别在白天人们的大脑活动频繁、脑细胞十分兴奋的情况下,更是难以觉察到体内潜在性病变的微弱异常刺激信号。因此,身体只有通过梦境来提示我们。

睡眠时,许多脑细胞进入“休息”状态,工作机能降低。这时,白天影响细微的刺激信号就刺激皮层有关中枢,使相应的脑细胞出现应激反应产生预见性梦境。

不同的疾病与不同的梦境有关,而同一疾病的梦境通常比较相似。仔细回想一下,下面的场景你是否经常梦到:

梦到人或怪物敲打你的头部,或是向你的五官灌流质等。提示:可能患脑部肿瘤和神经系统疾病。

梦中听到怪响。提示:听觉中枢可能存在某些病变或附近血管硬化。

梦到气管被卡住呼吸不顺畅、窒息。提示:呼吸系统可能存在病变。

梦中被追逐,心中恐惧,叫不出来跑不动,惊醒后心有余悸、大汗、心跳加快。提示:可能是心脏冠状动脉供血不足。

梦中走路不稳、身体扭曲、肢体沉重,并伴随窒息感,且会突然惊醒。提示:可能是心绞痛的前兆。

梦到从高处坠落,但始终是还没落到地面就已惊醒。提示:可能是心脏病的先兆。

梦到火的场景,例如自己被烧伤等。提示:可能患有高血压。

梦到水的场景,例如洪水、沼泽、溺水等。提示:肝胆系统和肾脏可能有病变。

梦到飞翔的场景。提示:循环系统可能有病变。

梦到面目狰狞的恶人。提示:消化系统可能存在病变。

梦中被殴打,醒后感觉梦中被打部位疼痛。提示:对应脏腑可能有潜伏性病变。

梦中进食味道怪异的食物,醒后嘴中仍留有异味;或是梦中感到饥饿,吃进大量食物,醒后胀痛难受。提示:胃肠部位可能有疾患。

梦到负重,疲乏无力、喘息不停。提示:肺部可能有疾病。

癫痫病人梦到与人相撞,空中坠落等场景。提示:不久癫痫即将大发作。

9.高血压病人的睡眠卫生

(1)高血压与失眠互为因果

睡眠问题已成为世界医学界的难题。失眠者及失眠引发的多种严重疾病呈不断上升趋势。近年来医学研究表明,高血压患者(尤其是中老年人)有近五成是因睡眠差所致。

对于有原发性高血压病史患者,血压不仅会因睡眠差而导致继续上升,而且在睡眠中易出现心脑血管意外甚至猝死。

睡眠缺氧会引起交感神经持续兴奋,导致血液中收缩血管物质急剧增加,损伤血管内皮细胞,致血压及心跳突然升高、加快。一般人在深夜血压应降到最低水平,而这样的病人夜里血压不降低反而增高。长期会导致心、脑血管意外、急性心肌梗死、动脉硬化、猝死等,睡眠致残率超过70%。

高血压病人易于激动,容易出现失眠,而睡眠不好又容易诱发高血压。血压升高时,病人多有头痛、头晕、头涨和紧箍感等症状,可直接影响睡眠。具体表现为入睡困难,整夜处于易醒的浅睡状态,血压无法实现生理波动,血管平滑肌总处于紧张状态,从而逐渐加重病情。当高血压出现并发症(如高血压脑病)或服用某些降压药物(如复方降压片)时,也可影响睡眠。

(2)慢性失眠需治疗

有效改善睡眠是打破上述恶性循环的有力措施。但通常失眠症病程较长,慢病需慢治。患者最好按疗程服用不含依赖性成分的中成药进行调理,不要服用有依赖成分的“猛药”。这种用药只能解决短期问题,长期服用会产生耐药性,毒副作用也较大。

其次,注意选择适合自己的降压药物。有些药物本身可引起失眠,有些药物可引起夜间咳嗽而影响睡眠。最后,患者要注意自己有无“鼾症”,如有则要及时报告医生。

(3)睡眠须知

高血压病人应安排好自己的休息与睡眠,要注意做到如下几点:

①中午小睡:工作了一上午,在吃过午饭后,应小睡一会儿,一般以半小时至1小时为宜,无条件平卧入睡时,可仰坐在沙发上闭目养神,使全身放松,以利于降压。

②晚餐宜少:老年人一般晚餐应是清淡,食量也不宜多。晚餐宜吃易消化食物,并配些汤类,不要怕夜间多尿而不敢饮水。进水量不足,可使夜间血液粘稠,促使血栓形成。

③娱乐有节:睡前娱乐活动要有节制,这是高血压病患者必须注意的一点。坚持以娱乐健身为目的,不可计较输赢或过于认真激动。否则会导致血压升高。看电视也应控制好时间,不宜长时间坐在电视屏幕前,也不要看内容过于刺激的节目,否则会影响睡眠。

④睡前烫脚:按时就寝,养成上床前用温水烫脚的习惯,然后按摩双足心,促进血液循环,有利于解除一天的疲乏。尽量少用或不用安眠药,力争自然入睡,不养成依赖催眠药的习惯。

⑤起床宜缓:夜间醒来,不要急于起床,应先在床上仰卧,缓缓起身,防止过急而晕倒。

(4)警惕睡眠性高血压

在高血压病中,还有一种特殊的高血压,叫睡眠性高血压。这种高血压常在睡眠时或睡醒后血压升高。其发病原因可能与睡眠时呼吸浅慢、暂停、心率快慢波动、血氧饱和度下降、二氧化碳浓度升高而致的交感活性增高有关。多见于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者和鼾症伴有睡眠呼吸暂停的人。

由于睡眠时上呼吸道分泌物增多或阻塞,引起血氧饱和度下降,二氧化碳浓度升高,从而导致交感活性增强。而交感活性亢进可造成周围阻力小动脉发生代偿性改变,引起管壁肥厚,管腔狭窄,对缩血管活性物质的反应性增高,使之出现血压升高,并常因血气改变而发生各种心律失常及并发其他心血管疾病。

对睡眠性高血压的治疗,主要是矫正气道阻塞所致的呼吸暂停。一般在气道梗阻解除后,大多数病人的血压会明显下降,甚至降至正常。

所以,睡眠时应取右侧卧位,尽量避免或减少打呼噜、憋气,以免呼吸暂停而致血压升高。同时还应注意睡前勿吸烟,不喝酒,不服安眠药,保持鼻道通畅,不用嘴呼吸。

一旦发生睡眠性高血压,要及时到医院诊治。手术切除增生的扁桃体、多余的咽壁脂肪组织或作悬壅垂咽腭成形术,扩大咽部呼吸道,可达到气流通畅的目的。

10.冠心病人的睡眠

我国40岁以上的人群中,每100人中约有5~7人患冠心病,其中脑力劳动者超过10%。冠心病人在日常生活中要讲究睡眠科学,预防心绞痛、心肌梗死的发生。

(1)适当增加睡眠时间

睡眠不足增加心血管事件发病率的研究来自加拿大的报告。该研究纳入了7167名没有冠心病的美国卫生系统的职业女性(年龄45~65岁),观察时间10年,定期对对象进行睡眠情况和心血管事件发生的随访。

结果显示:在10年随访期间共发生冠心病事件934件(致命性的271起、非致命性的663起)。以每日8小时睡眠为参考组,每日睡眠≤5小时、6小时和7小时者发生冠心病的经年龄校正的相对危险度逐步减少。

睡眠≥9小时者的相对危险度相等于睡眠每日6小时组。结论提示:睡眠时间过短和过长是引起冠心病事件发生率增高的独立危险因素。改善睡眠包括补充美拉托宁改善睡眠,有助于减少冠心病事件的发生率。

(2)睡前保健

晚餐应清淡,食量也不宜多,配些汤类,不要怕夜间多尿而不敢饮水,进水量不足,可使夜间血液粘稠;睡前娱乐活动要有节制,看电视时间不宜长,也不要看内容过于刺激的节目,否则会影响睡眠;按时就寝,养成上床前用温水烫脚的习惯,然后按摩双足心,促进血液循环,有利于解除一天的疲乏。

(3)注意睡眠姿势

冠心病人宜采用头高脚低右侧卧位。采用右侧卧位睡眠时,全身肌肉松弛,呼吸通畅,心脏不受压迫,并能确保全身在睡眠状态下所需的氧气供给,有利于大脑得到充足的休息,以减少心绞痛的发生。

睡眠时头高脚低,减少回心血量,也可大大减轻心脏负荷,有利于心脏“休息”。冠心病人若病情严重,已出现心衰,则宜采用半卧位,以减轻呼吸困难,避免左侧卧或俯卧。

医学专家的发现。不少冠心病人常常在夜间发生心绞痛,甚至猝死。其主要原因是由于平卧时,回流到心脏的静脉血量比站立或坐位时增加,使心脏的负担加重所致。

因此,夜间频繁发作心绞痛的患者,其睡床最好是倾斜的,头高脚低,约10~15度。这样,不仅可避免或减少心绞痛的发作,而且还可克服药带来的头痛,头晕等副作用。

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