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第9章 睡眠与疾病(3)

有人曾说对50名患有严重冠心病的人进行试验,这些病人睡普通的床时,夜间经常发生心绞痛,只能靠硝酸甘油和其它扩扩张动脉的药防治。但自从给他们睡倾斜床后,夜间几乎不再发生心绞痛。

经测试,睡在倾斜床上的冠心病人,肺动脉舒张压和中心静脉压,均比睡平放床的同类病人低得多,医学专家认为,睡倾斜床能使下腔静脉回流到心脏的血液减少,从而减轻心脏的负担,有效地预防了心绞痛的发作。

(4)清晨醒来要慢起

清晨是冠心病患者心绞痛、心肌梗死的多发时刻,而最危险的时刻是刚醒来的一刹那。因此,冠心病人早早醒来的第一件事不是仓促穿衣,而是仰卧5~10分钟,进行心前区和头部的按摩,做深呼吸、打哈欠、伸懒腰、活动四肢,然后慢慢坐起,再缓缓地下床,慢慢地穿衣。起床后及时喝一杯温开水,以稀释因睡眠失水而变稠的血液,加速循环,可最大限度地防止心脏病猝发。

(5)睡好午觉

冠心病患者必须午睡。医学专家们通过试验表明,每天午睡30分钟可使冠心病人心绞痛的发病率减少30%。有些患有冠心病的老年人习惯于坐着打盹,这是很不可取的姿势。这种姿势会压迫胸部,影响呼吸,使患病的心脏负荷量加重,且会引起脑部缺血。

对于冠心病人来讲,午睡1个小时已经足够了。较长时间的午睡往往把睡眠引入更深阶段,而从这样深度的睡眠苏醒过来后,就会像半夜被人叫醒一样,令人很不舒服。

11.慢性支气管炎与睡眠

慢性支气管炎是呼吸系统的常见疾病,每年一定的季节都要发作,以咳嗽、咳痰、呼吸困难等为主要表现,尤其是夜间的咳嗽往往影响患者的睡眠。

而解决这种睡眠障碍的主要方法是控制咳嗽,解除过敏,减少咳嗽的发生。中西药治疗咳嗽的效果都比较好,但对于夜间痰多的患者来说,中药的效果就更好。

在止咳嗽的中药中适当加入催眠的中药,有助于治疗咳嗽、减少分泌物、改善患者的夜间通气。持续性的睡眠障碍对慢性支气管炎的愈后会产生一定的影响,特别是因为失眠而导致的情绪紧张会使慢性支气管炎加重。

有睡眠呼吸暂停综合征的患者,也经常因为咽喉部的充血而患慢性支气管炎,应当积极治疗慢性支气管炎。

(1)为何哮喘在夜间加重

临床上,支气管哮喘的发作常来去无常,以突然发生的阵发性呼气为主的呼吸困难为特征,但哮喘的发作以夜间多见,睡眠虽不是致病因素,但它是一个重要的诱因,睡眠时哮喘易发作或加重的主要原因如下:

①人在睡眠状态时,迷走神经兴奋,作用于支气管平滑肌,引起支气管痉挛。

②在睡眠时,肾上腺皮质激素浓度减低。肾上腺皮质激素是兴奋细胞膜腺苷环化酶的重要因素,也可以增加肾上腺素的分泌,二者均可提高细胞内环磷酸腺苷(CAMP)浓度,抑制过敏介质释放。因为睡眠时激素分泌减少,而易致哮喘发作。

③对健康动机的研究指出,快相睡眠期,气道平滑肌张力明显地波动,使气道反应性增加,引发哮喘。

④睡眠时,胸部机械感受器功能减退,气道分泌物排泄不畅,也易造成哮喘。

⑤白天痰液分泌刺激气道,咳嗽,喷嚏频繁,机体疲惫不堪,或其他原因造成身体过度劳累,均可使睡眠后气道疲劳松弛,痰液坠积,引发哮喘。

⑥床边有患者敏感的过敏原存在,如动物羽毛填塞的枕头、褥、鸭绒被等,随空气降尘进入呼吸道,引发哮喘。

⑦由于鼻窦炎或副鼻窦炎存在,睡眠时体位不当,易于吸入呼吸道分泌物,引起支气管痉挛。

⑧适逢月经前后、天气阴湿或气候突变等。

⑨哮喘发作季节或发作期。

⑩睡前情绪波动,如吵架、性活动、看枪战片、武打片等。

(2)睡前别吃止咳药

为了治疗咳嗽,有人喜欢在睡前服用止咳药,认为这样可以防治夜间咳嗽,不影响睡眠,其实这种做法不好。

止咳药之所以能够止咳,是因为它能作用于咳嗽中枢、呼吸道感受器和感觉神经末梢,抑制咳嗽反射。虽然止咳药止住了咳嗽,但它造成了呼吸道中痰液的潴留,容易阻塞呼吸道。入睡后副交感神经的兴奋性增高,导致支气管平滑肌的收缩,使支气管腔变形缩小。

在越发狭窄的管腔里,加上痰液的阻塞,会导致肺通气的严重不足,造成人体缺氧,出现心胸憋闷、呼吸困难等。结果不仅不能通过服用止咳药来安然睡沉,反而会因此加重身体的不适。

咳嗽病人的气管里有痰时,除了积极治疗原有疾病外,还应使用止咳祛痰药,这类药主要是中成药,如止嗽青果丸、通宣理肺丸、复方川贝片、止咳枇杷露等,西药氯化铵、碘化钾也有祛痰作用,它们能将黏稠的痰变得稀薄一些,便于顺利咳出,使咳嗽的症状减轻或治愈。

导致咳嗽的病因很多,一旦出现较为严重的咳嗽,或持续超出一周的咳嗽就应到医院及时治疗,排除肺部结核的可能性,并查出病因对症下药。自行服药会延误治疗,导致病情加剧。

12.睡眠与心血管疾病

心血管疾病,特别是充血性心衰与睡眠呼吸紊乱的关系,已在近几年引起心血管界专家的广泛关注。

心血管疾病患者在睡眠中可能发生呼吸失调,心肌缺血,心律失常,甚至死亡。据统计,美国每年在夜间约有20万人发生急性心肌梗死和37500人发生猝死,其中约88%的猝死与自主神经功能紊乱有关。

20%的心肌梗死、15%的心脏性猝死发生在午夜至早晨6点之间。每个心血管疾病患者关注自己睡眠时的病情是十分重要的。

(1)冠心病

对冠心病患者来说,平卧位冠脉回流增加,纤维蛋白溶解系统和血栓形成系统调节异常,血氧饱和度降低和SWS中的低血压都可以增加左心室舒张末压和容积,这些都可能增加心血管疾病急症的发生率。

提高血氧含量可以有效地预防心律失常的发生。

(2)心脏病突发

在睡眠向觉醒的转变过程中,心电的稳定性突然打破,使心律失常的发生率明显增高。有学者报道1例14岁的男孩被一较大的声音刺激惊醒后,发生了致命性的室性心律失常,用心得安治疗后转复,说明其交感神经活动增强。

(3)心律失常

在梦中发生的恐惧通常伴有心动过速、呼吸急促、出汗、血压骤升等自主神经功能紊乱的表现。一些学者认为,有57%的梦出现生气和恐惧的情绪,而这些情绪与清醒时心肌梗死和猝死的发生相关。

因此,精神压力在一定程度上是猝死的急性危险因素,REM和梦可能促发致命性的心律失常。

(4)高血压的昼夜波动

正常血压呈明显的昼夜波动,波动曲线类似长柄勺。血压在午夜2-3时处于最低谷,凌晨血压急剧上升,白昼基本上处于相对较高的水平,多数人有双峰(早上6-8时和下午4-6时),下午6点后血压呈缓慢下降趋势。高血压患者的昼夜波动曲线变化不大。一些研究认为,血压昼夜节律消失的高血压患者可能更容易发生脑猝死。

(5)心力衰竭

心衰患者的睡眠高度紊乱,容易被唤醒,而且睡眠阶段的变化也增加。在睡眠中,其呼吸被显着抑制,由于呼吸中枢的供血不足,通常表现为Cheyne-Stokes呼吸,这些改变导致心脏功能受损。

左心衰患者等于夜间入睡后l-2小时突感胸闷气急而被迫坐起(阵发性夜间呼吸困难)。心衰患者的交感神经活动增强与死亡率的增高有高度的相关性。

对睡眠进行监测,以充分了解心血管疾病患者的夜间自主神经活动状态,有助于疾病的早期预防、诊断和治疗,降低猝死率。

(6)关注睡眠呼吸紊乱

近二十年来医学研究证明,人类许多疾病的发生和发展都与睡眠中的呼吸障碍有密切关系。大量国内外临床研究发现,睡眠呼吸紊乱对心血管系统有着一系列短期及长期的损害,它们可能是一些心血管疾病的诱因,或者可能加重患者已有的症状,使病情恶化。其具体危害如下:

血压、心率、心输出量周期性波动

交感神经系统兴奋性增加

增加高血压发生率(高血压的致病因素之一)

增加心梗发生率

增加心律失常发生率

如果您患有心血管疾病并且睡眠时打鼾,请马上与医生联系,进行睡眠呼吸监测,确定是否合并阻塞性睡眠呼吸暂停,然后进行相应的治疗。

充血性心衰是一种综合征,由于一系列疾病导致心肌收缩无力,各器官的血供减少,从而引发一系列神经内分泌及生理代偿,组织中体液潴留(水肿),患者体力活动受限并伴有呼吸困难。

研究表明,大约60%的心衰患者表现有睡眠呼吸紊乱,其中36%为中枢性睡眠呼吸暂停,其余的12%表现为混合性。

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