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第12章 不良生活习惯

一、饮酒

国内外很多研究表明,重度饮酒者和长期饮酒者的高血压患病率及平均血压值均升高。饮酒造成高血压病的机制还不清楚,可能和以下几个方面有关系:

(1)酒里的主要成分乙醇会使人体内的儿茶酚胺水平增高。儿茶酚胺是一种神经递质(在神经元之间传递信息的物质),主要包括多巴胺、去甲肾上腺素和肾上腺素。儿茶酚胺的主要生理作用是兴奋血管的a受体,使血管收缩,主要表现在皮肤黏膜上,其次是肾脏的血管收缩,此外脑、肝、肠系膜、骨骼肌血管都有收缩作用,血管收缩引起的外周阻力增大,导致了血压的升高;此外体内儿茶酚胺释放增多时,心肌收缩力加强,心率加快,心排出量增加,也导致血压的升高。

(2)酒精可能会影响细胞膜的流动性和通透性,引起一些细胞内外离子转运机制的障碍,造成细胞内钙离子浓度增高,而钙会引起血管平滑肌的收缩,因此外周阻力增加,血压升高。

此外,研究还发现,非进餐时饮酒(即使只是少到中等量),也是促进高血压发展的重要危险因素。WHO(世界卫生组织)建议,每天的酒精摄入量不应该超过25g。

二、吸烟

吸烟可增加冠心病和缺血性脑卒中的危险性已众所周知。国内外多项研究表明吸烟人群的血压普遍要比正常人群高。吸1支烟后可使心率每分钟增加5~20次,收缩压增高1.33kp~3.33kp)。烟中的尼古丁可以兴奋中枢神经和交感神经,同时也促使肾上腺素分泌增加,使小动脉收缩,从而增加血管周围阻力,导致血压升高。烟中的一氧化碳与体内血红蛋白相结合,形成碳氧血红蛋白,在减少组织供氧的同时,还可以造成血管内膜增生,管壁肥厚,管腔狭窄,这些都是外周血管阻力增加的原因。此外,尼古丁也可以刺激机体释放儿茶酚胺,造成血管收缩,使血压升高。长期的大量吸烟还会使血管内皮受损害,血管内膜不光滑,使得血液中的钙盐胆固醇类物质沉积在血管壁,使动脉硬化形成。有人发现在高血压病患者中,吸烟者白天、夜间的收缩压和舒张压均高于不吸烟者,尤其是夜间血压明显高于不吸烟者。除此之外,吸烟还可以降低降压药的治疗效果。WHO因此强烈建议高血压患者要戒烟。

三、盐摄入过量

2009年高血压日宣传要点便是“盐与高血压”。提出“盐是升高血压的重要危险因素;减少盐的摄入量可降低人群血压水平;盐摄入量减少一半,每年全球可减少脑卒中,心脏病和慢性肾脏病死亡250万人;高盐和高血压是两个‘无声杀手’;提倡每人每天摄入食盐量小于6g,即一个啤酒瓶空盖装平食盐的量。”

食盐的主要成分是氯化钠,它在人体内主要以钠离子和氯离子的形式存在于细胞外液中,与存在于细胞内液中的钾离子共同维持细胞内外的正常平衡状态。当钠和氯离子过多时,由于渗透压的作用,引起细胞外液增多,血容量随之增多,与此同时增加了回心血量、心室充盈量和心输出量,其结果是使血压升高。

当细胞外液中钠离子增多时,出现的另一个问题是细胞内外钠离子浓度梯度加大,使细胞外的钠离子跑到了细胞内,水也跟着跑了进来,结果细胞发生肿胀,当小动脉壁平滑肌细胞肿胀后,一方面使小动脉管腔狭窄,增加了外周血管阻力;另一方面增强了小动脉壁对血液中收缩血管的物质(如肾上腺素、去甲肾上腺素、血管紧张素)的反应性,引起小动脉痉挛,使全身各处细小动脉阻力增加,血压升高。还有一点是高盐摄入引起细胞内钠增加后,抑制了钠——钾-ATP酶活性,使细胞外钙流入细胞内增加,细胞内钠的增加削弱了细胞内外钠离子梯度,抑制了钠——钙交换使细胞钙排出减少,最终导致血管平滑肌细胞内钙离子浓度升高,引起血管平滑肌收缩,外周血管阻力增加,血压升高。这正是钙拮抗剂广泛用于降压治疗的作用所在。因此可以说,盐具有调节血容量、血管弹性和血压的功能,这决定了它与高血压之间的不解之缘。

50岁以上的人和有家族性高血压的人,其血压对食盐摄入量的变化更为敏感,膳食中的食盐如果增加或减少,血压就会随之改变。高盐饮食还可以改变血压昼高夜低的变化规律,变成昼高夜也高,发生心脑血管意外的危险性就大大增加。超重和肥胖者的血压对食盐更敏感。

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