第1卷 (3)
2.本病在“卫分”阶段见恶寒发热、头痛身疼，加之病发秋冬，与外感风寒极其相似乃尔。但仔细查证，必兼便溏、溺赤而短等暑湿特点。治疗上，新感与伏暑(邪)均轻者，用新加香薷饮。新感较重者，脉紧无汗，恶寒重，发热轻，当用三物香薷饮。表证轻，内热重(伏邪过重)者，用黄连香薷饮。总之，在“卫”阶段，以疏表发汗而解新寒兼透伏热为主。
某医仅凭季节在深秋初冬感凉而发，加之表寒症状皆在，忽视了内伏暑湿的临床表现，误诊为外感风寒湿邪太阳表实证，纯用羌、独、柴、防辛温发汗、祛风胜湿，重夺阴津，遂现逆变，手足瘈疭，呕恶昏瞀。
3.李聪甫挽逆之诊，凭前医投辛温发汗病不解，迅即出现脉弦数、苔黄燥，知暑伏于内，经此一汗，重夺阴津，故瘈疭。经此辛温，里热更张，则生昏瞀。当此阴津重劫，里热弛张，湿热蕴阻中焦之时，立投转枢泄热之法，得以从气透卫，病势得控。善后调护胃阴，少佐清化余热之品而痊。
〔体会〕
伏暑病发于冬季时，其初起在“卫”阶段当与冬温、感冒相鉴别。以热型言，冬温“发热重恶寒轻”，感冒风寒则“发热轻恶寒重”，伏暑为发热重，而恶寒之轻重则视新感之微甚有别。从舌质论，冬温舌边尖红赤，外感风寒舌质多无变化，伏暑多见舌赤或绛红。切其脉象，冬温多浮数，感冒多浮紧，而伏暑较少见浮脉，以弦数、沉数等里热表现为主。冬温病以咳嗽、鼻塞流涕等温邪上受首先犯肺症状为主，感冒则以恶寒发热、项强、头身痛等太阳经气不舒症状为主，而伏暑初起虽外有寒束，同时即见胸腹热如焚等暑热之象。冬温治以辛凉开肺，切忌辛温；风寒感冒则必投辛温发汗，伏暑当解新寒兼透伏热，表里同治。
10.湿温邪陷厥阴
王显夫
〔案例〕《上海老中医经验选编》［9］
陆某，男，18岁。
起病已10余日，邪尽化热，体温40℃。而面容苍白，四肢寒冷，皮肤微热，脉沉细而数，舌苔焦黑无液，神识昏迷，谵语，鼻煽，气急而微，口甚渴，肢体震颤，胸腹间白隐约不明，色灰白无光彩，小溲赤，便不行。病邪已从营分深入厥阴，阴液将绝，元气将脱，勉拟一方冀挽回于万一。观此病，前医处方类同，似乎不谬，余方仅加人参、枫斗二味。
吉林参6g(另煎兑)鲜生地15g黑山栀12g
炒丹皮12g羚羊片2.4g鲜沙参12g
连翘12g薄荷叶1.8g龙齿15g
石决明30g桑叶9g葱白头2个
另用老枫斗3g(煎汁代茶)。
服药后震颤、谵语、气急均较平定，鼻灰亦淡。体温略降，吐黏痰，略有咳嗽，病邪已有外达之机，遂以原方加青蒿、竹茹、天竺黄三味，连服1剂，得微汗，四肢转温，脉较有神，舌稍润，神清透，已转险为夷，继续为其调治月余而愈。
〔辨析评述〕
湿温重症，已现高热、神昏、谵语、鼻扇、肢颤、舌苔焦黑无液，邪入营血、肝风内动证据确凿。前医投以凉营息风之剂似乎不错，何以无效，病势反而转重，王氏方仅加人参、枫斗二味而即见效。凡时感病之进退关键，决定于正气与病邪相争之孰胜孰负，正气胜则病自退，邪气胜则病必进。故未有元气充而病不痊者，亦未有正气竭而命不倾危者。今湿温，邪已尽化热，并入营血，反现“面容苍白”“四肢厥冷”“气急而微”“胸腹间白隐约不明，色灰白无光彩”，元气大亏可知，邪盛正虚，故病势逆而且陷。经云：“逆者平之，陷者举之”，“平逆”与“举陷”虽似两歧，然而沉疴大疾有时必须兼筹并顾。若第知平其逆，而不知举其陷，则正气衰而莫振，邪气入而不出，变生旦夕者屡见不鲜。倘或疑为病重药轻，为背城一战之计，改用攻伐大剂，病邪虽可得以向外驱出，但正气往往亦随之而去，同归于尽，更可畏也。观乎仲景立方，白虎治热，四逆治寒，凡正气不足者必加人参，理自明矣。彼贤喻嘉言治时病重症，每于对症用药中必加人参少许，可谓深得仲景遗法。前医囿于时习，不肯用参，故无效也。
〔体会〕
“参”之用于高热津伤，虽益气，不伤津，《四百味药性歌括》云其“味甘，大补元气，生津止渴，调荣养卫。”其益气可以扶正达邪，其生津可以益阴，热病畏参毫无道理。
凡气分或营血重症，投清气、凉营不效，当察正气盛衰，正不抗邪者，加参鼓舞正气，达邪外出，此为力挽狂澜之大法，一锤定音之品，不可小视。
“老枫斗”即耳环石斛，为石斛属多种植物的茎经特殊加工制成。老枫斗煎汁代茶，治热病伤津，口干烦渴，《纲目拾遗》云：“清胃除虚热”，生津，已劳损，以之代茶，开胃健脾，定惊疗风，能镇涎痰，解暑，甘芳降气”。《时病论·清热保健法》治温热有汗，风热化火，热病伤津，温疟舌苔变黑，即用鲜石斛15g，连翘（去心）9g、天花粉6g、鲜生地12g、麦冬（去心）12g、参叶2.4g，水煎服。同本案有雷同处。
湿温邪陷厥阴，元气大亏，阴津耗竭之危急重症，王氏在前医凉营息风方中，仅加“参”“枫斗”（石斛）两味，投之，转险为夷，实属画龙点睛之品。
11.秋温
严苍山
〔案例〕《上海老中医经验选编·严苍山医案医话》［9］
罗某，男，72岁。
初诊：体温39.2℃，秋温时邪袭于肺胃，初起发热，后但热不寒，咳嗽痰黏，延今4日，曾服香燥等药，温以热化，舌焦黄，无津液，脉象急数而促，高年阴分本虚，邪热内炽，防其真阴涸竭而生变端，急与大剂甘寒养阴清肃肺胃。
清水豆卷9g青蒿6g郁金6g
鲜生地15g石斛9g北沙参9g
生石膏12g知母6g玄参9g
天花粉9g银柴胡4.5g川贝粉3g（吞）
杏仁9g天竺黄6g芦根1尺
二诊：体温38.3℃，秋温化燥，苔黄腻，口干喉痛，身热起伏不定，但其势已衰，未若初时之猖狂，咳不多而痰黏不爽，再与肃肺清胃养阴为主。
生地12g石斛9g玄参9g
煅石膏12g川贝粉3g(吞）郁金6g
青蒿6g银柴胡4.5g酒黄芩6g
知母6g陈胆星6g芦根1尺
另：玉匙散1瓶(吹喉用)。
三诊：午前热退，午后复起，口干渐瘥，舌已转润，苔黄带腻，脉濡小带数，病势向瘥，还须清邪、养阴以免炉烬复炽。
柴胡4.5g青蒿6g天花粉9g
麦冬6g玄参9g北沙参9g
石斛9g知母9g白薇6g
川贝粉30（吞）
另：玉匙散1瓶（吹喉用)。
四诊：体温37.3℃，身热渐退，痰多，纳不佳，咳嗽夜寐欠安，口干，再予肃肺清胃养阴安神。
南沙参9g青蒿6g天花粉9g
前胡6g玄参9g石斛9g
川贝粉3g(吞)北秫米9g姜半夏9g
知母9g黑山栀6g
朱砂安神丸9g
五诊：身热退净，腻苔已化，纳不佳，微有咳嗽，续予清养肺脾以调理之。
南北沙参各6g山药9g生冬术9g
甜苦杏仁各6g石斛9g生甘草3g
枇杷叶6g(去毛，包)桑叶8g炙紫菀6g
粉丹皮6g莲肉9g谷芽9g
〔辨析评述〕
1.秋温时邪系温燥之属，初起虽有恶寒，但不同于凉燥之恶寒重发热轻。某医误当清凉时邪之燥，或宗沈目南之说“燥病属凉，谓之次寒，病与感寒同类”，因之投以“香燥等药”，造成“温以热化”，出现舌焦无津，脉急而促，当此七旬老人真阴本亏之体，必急予大剂甘寒养阴，防其传入肝肾、真阴涸竭而生变端，同时佐以柴胡、清水豆卷、青蒿、芦根等品引邪外透，标本兼顾，由险化夷。
2.外感秋燥之邪，有凉燥、有温燥，时令有太过、有不及，又因人体的禀赋有别，就是感受同一种时气，亦可出现寒化、热化的情况。就本案分析，初感当是温燥，以恶寒轻发热重为主要临床表现，不像发热轻恶寒重的凉燥，所以径投香燥，纯属误治。由于高龄阴亏的特殊体质状态，致使病情转危，设若挽治不利，仅着眼于化燥后邪热已经内炽，单纯清热不予养阴，或单纯养阴不予宣透，则势必危势难挽。严氏当此千钧一发时刻，恰当地运用了养阴、清热、宣透三法结合，巧妙地扭转垂危之势，救治成功。善后处理亦颇具匠心，清热而不伤阴，止咳而不留邪，最后以清养肺脾治愈。
3.感受温燥、凉燥，不能单纯根据发病在初秋、深秋进行判断。初秋未必尽属温燥，深秋未必凉燥，一定要结合发病当时的气候特点。若初秋，恰值寒流影响，所感未必温燥。深秋久晴无雨，秋阳以曝，感之者可能属于温燥。分析病因、确定病情一定要从实际出发，才不致失误。
4.秋温之燥与内伤燥证不同。前者有外感时邪的表证存在，后者无表证表现，治法上迥别。
〔体会〕
1.外感温燥之“恶寒发热”，极当与凉燥、与外感风寒之“恶寒发热”相鉴别。温燥者恶寒轻而短暂，汗出后恶寒症状往往消失，鼻中多有燥热感。凉燥者恶寒重，持续时间亦久，状类外感风寒。外感燥病者，初起干咳，或痰黏而少，咽干，病程较长，化热后伤阴尤甚。感风寒者，邪在太阳，恶寒重甚于凉燥，伴头痛肢体酸楚，舌不少津，脉象浮紧，病程短，较少化热伤津。
2.《素问·至真要大论》云：“燥者濡之。”燥气易于伤津，治法以滋润为主，此为治燥之南针。
秋温误用香燥，燥邪从火化热。治火可用苦寒直折，治燥则只能甘寒清润。病风寒者，香燥无妨，病燥者，尤忌香燥。
12.温 病 误 补
蒲辅周
〔案例〕《现代医案选·蒲辅周医案》［10］
前30年，同道苟君年35岁，其人清瘦，素有咳嗽带血。仲春受风，自觉精神疲乏，食欲不振，头晕微恶寒，午后微热，面潮红，咳嗽。众皆以本体阴虚，月临建卯(农历二月)，木火乘金为痨，以清燥救肺为治，重用阿胶、二冬、二地、百合、沙参、二母、地骨皮、丹皮之类，出入互进。至4月初，病势转增，卧床不起，渐渐神识不清，不能语言，每午必排出青黑水1次，量不多，与以清稀粥能吞咽。适余于4月中旬返里，其妻延诊，观其色苍不促，目睛能转动，齿枯，口不噤，舌苔薄黑无津，呼吸不便，胸腹不满鞕，少尿，大便每日中午仍泻青黑水1次，肌肤甲错，不厥不痉，腹额热，四肢微清，脉象六部皆沉伏而数。师断为阴虚伏热之象，处以复脉去麻仁加生牡蛎、西洋参。处方：
炙甘草18g白芍12g干生地18g
连心麦冬18g阿胶(烊化)15g生牡蛎30g
西洋参9g
1日1剂，流水煎，温服，日2次、夜1次。服至10剂后，病势无甚变化。诸同道有讥之曰：“子只此一法耳。”余曰：“津枯液竭，热邪深入，除益气生津、扶阴救液，别无良图。”同道虽首肯而心犹有所疑。余坚持服至15剂而下利止，原方去牡蛎，续服至20剂，齿舌渐润，六脉渐达中候，服至23剂，脉达浮候，其人微烦。是夜之半，其妻叩吾门，云病有变，往视，四肢厥冷，战抖如疟状，乃欲作战汗，嘱仍以原方热饮之，外以热敷小腹、中脘、两足，以助阳升，冀其速通。斯时也，正胜邪却，得汗则生，邪胜正却，不汗则危。少顷汗出，烦渐熄，次日往视，汗出如洗，神息气宁，脉象缓和，仍与复脉加参，大汗3昼夜，第四日开始能言，又微汗3旦夕，自述已闻饭香而口知味。继以复脉全方加龟板、枸杞、西洋参，服10余剂，遂下床笫行走，食欲增强，终以饮食休息之而渐次复原云。至此诸同道始心服余见症之确而用法之坚。余曰：“掌握初诊，是临床的重点，凡初诊必须详审有无新感，若有新感，无论阳虚阴虚之体，必先解表，庶免遗患，苟君乃一有力的例证。令既因误补伤津，邪陷正负，非持续性养阴生津之剂，使正气有可能与病邪一战而复，不能奏功。”
〔辨析评述〕
清瘦火热之体，咳嗽痰红，仲春冒受风邪，恶寒发热，众医忽视新感表证，但据午后微热、面潮红、咳嗽，径投清燥救肺汤，尤重阿胶、二冬、二地、二母、地骨皮、丹皮养阴清热之类。不知温邪得补，愈不能解，日累日深，病势转剧，卧床不起。
《温疫论·妄投补剂论》云：“有邪不除，淹缠日久……今投补剂，邪气益固，正气日郁，转郁转热”，竟呈神识不清、不语、齿枯、舌苔薄黑无津、肌肤甲错、腹额热、脉六部沉伏而热等危象。此原系阴虚火盛之体，新感温邪后，误投补阴，邪热内伏，致津伤枯竭，其每午后泻青黑水1次，少尿，证似热结旁流，但腹不满鞕，知无里实内结，其色苍、不语、四肢微清，显系正气不支，幸色苍不促、口不噤、不厥不痉、予以清稀粥尚能吞咽。救治之法除益气生津、扶阴救液，别无良图。故投复脉汤加牡蛎、西洋参救治。
