——青铜峡市医药卫生体制改革纪实
自古到今，病有所医的健康问题一直是人类全面发展的基础，千百年来都关系着千家万户的百姓福祉。新时期，深化医药卫生体制改革，是党中央、国务院从战略全局出发，在新时期、新阶段和新形势下审时度势作出的重大决策，是人民群众最关心、期望值最高、最现实的重大民生工程。
青铜峡市位居祖国西北腹地，宁夏平原中部，黄河穿境而过，九大古渠滋润，山河壮美，民风淳朴。沐中华千载风雨，得黄河天时地利，享有“塞北明珠”美誉，它不仅为生活在这片西北大地的人们的健康洒满甘露，也为人类的文明进程照耀着万道霞光，使这方沃土越来越俊秀、亮丽和动人。如今，伴随着医药卫生体制改革的铿锵步伐，青铜峡市卫生事业犹如一艘远航的巨轮，冲破坚冰、一路前行，改革成果惠及全民。
高位推动夯实惠民之基 医疗改革成效逐步显现
有道是：天下之大，民生为大；天下之重，民生最重。
“欲流之远，必浚其源，欲树之高，必置其根。”青铜峡市把医改工作作为惠民之基，高位推动。自2009年宁夏回族自治区医药卫生体制改革启动以来，青铜峡市紧紧围绕“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，促进人人享有基本医疗卫生服务”这一中心任务，以“基本、强基层、建机制”为重点，及时成立了以政府常务副市长为组长，分管市长为副组长，市政府18个有关部门和单位负责人为成员的青铜峡市深化医药卫生体制改革领导小组。下设由市发改委牵头，市卫生局、财政局、人社局等部门参与的青铜峡市深化医药卫生体制改革领导小组办公室。同时，各有关部门和单位也相应成立了医改领导小组和办公室。形成了政府主导、发改牵头、卫生为主、部门配合的良好医改工作局面。通过建立健全部门配合的医改工作协调推进机制，按照医改和民生计划目标要求，将工作任务分解落实，进行了细化量化，与各单位层层签订了目标责任书，明确了各项医改任务的责任单位、主管领导、责任人及完成时限。
与此同时，为了确保深化医药卫生体制改革工作的顺利实施，青铜峡市卫生局精心组织、周密安排，不断加强对医改政策的培训，在卫生系统开展全员培训，让每一位医务人员了解医改的目的、意义和政策措施，使医务人员做医改的带头人。通过各种形式向社会群众宣传医改的相关内容，提高政策知晓率，争取社会各界的理解和支持，积极宣传医改取得的进展和成效，增强社会各界对改革的信心，使改革在宽松、有力的环境中稳步推进，形成良好的改革氛围，确保医改各项任务顺利推进，让群众做医改的明白人。
青铜峡市医药卫生体制综合改革如破冰之旅，通过强化责任目标、强化财力保障、严格监督考核、加强宣传指导等一系列措施的落实，推进基本医疗保障制度建设、建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、基本公共卫生服务均等化、推进公立医院改革试点等五项重点改革工作呈现出一片新天地。
不断完善基本医疗保障制度 进一步提高群众保障水平
2011年，青铜峡市城镇职工基本医疗保险参保率达到92%，政策性住院报销比例达到73%以上，最高支付限额达18万元；城乡居民医疗保险参保率达到94%。政策性住院报销比例市级医院达到70%以上，乡镇卫生院达到85%以上，最高支付额达到14万元。门诊大病统筹最高报销比例55%。普通门诊报销比例乡镇达到50%，社区卫生服务站和村卫生室达到60%。解决了全市1216名关闭破产企业等退休人员参加医疗保险问题。同时，建立健全城乡医疗救助制度，将享受高龄津贴低收入老年人、享受孤儿养育津贴的人员、收入低于低保标准150%的低保边缘家庭和其他特殊困难群体纳入救助范围。2009年以来，全市实施医疗救助64 658人次，救助资金1574万元，年均增长162%，有效避免了困难群体因病致贫返贫。
数字是枯燥的，但也是最有说服力的。在一组组闪动跳跃、鼓舞人心的数字背后真实地闪射出青铜峡市医药卫生体制改革取得的辉煌成果，反映了给群众带来切切实实的实惠，同时也见证了青铜峡谱写着一曲关注民生、服务发展的感人至深催人奋进的时代乐章。
全面铺开基本药物制度 实施基本药物零差率销售
忽如一夜春风来，千树万树梨花开。医疗改革犹如阵阵春风，吹拂着青铜峡大地，滋润了人们的心田。医改，更是改出了一片新天地。
长期以来，医药购销领域一直是广大民众纷纷指责的对象，人们普遍认为医疗机构与药品供应商之间相互捆绑的利益关系是牟取暴利的“共同体”，是药价居高不下的“罪魁祸首”，同时，又是腐败现象易发、高发的“集聚地”。针对这些症状，青铜峡市卫生局坚决贯彻药品“三统一”政策和国家基本药物制度，紧紧围绕建立科学的药品供应保障体系这一医改目标，将药品“三统一”政策与国家基本药物制度建设有机衔接，通过加强国家基本药物临床应用指南和处方集培训，强化基本药物和非基本药物的质量监管，加大综合协调和监督检查力度，严厉处罚违规行为等制度和措施，对药品采购决策指导层和操作实施层的职责进行了分工和界定，对药品的日常采购管理、收支操作程序、采购工作监督等作出了具体规定。强力推进国家基本药物目录制度的贯彻实施。
医药购销规范了，降低的购销成本如何运用？充足的医疗资源又该如何运用？青铜峡市卫生局统筹分析，本着坚持基本药品、保证政府补偿可持续、满足群众基本医疗服务的原则，结合全市医疗机构临床用药实际，在政策规定范围内，确定青铜峡市基本药物目录，基本药物全部纳入城镇职工医保、城镇居民医保和新农合药品目录报销范围，允许患者凭处方到零售药店购买药物，满足群众用药需求。协调人社部门将全市包括85个村卫生室在内的基层医疗卫生机构全部纳入城乡基本医疗保险定点单位。在宁夏回族自治区药招领导小组公开招标选择的6家配送企业中，按照公开、公平的原则择优选择了其中2家公司对青铜峡市进行统一配送。在全市乡镇卫生院、社区卫生服务站、村卫生室基层医疗卫生机构全部配备使用基本目录药物，实行“零差率”销售。乡镇卫生院、社区卫生服务站、村卫生室使用基本药物品种平均分别达到216、170、95个以上，二级以上医疗机构基本药物品种使用比例达到90%，采购金额比例达到27.3%，销售价格严格执行规定的药品加成政策。国家基本药物制度实现了全覆盖，规定目录药品和医用耗材的申购率、使用率、30日内合同履约期回款率为100%。
自实施国家基本药物制度以来，通过各种行之有效的措施，累计为群众减轻用药负担1000多万元，有效解决了群众看病贵的问题，基本建立起覆盖全市城乡居民的药品供应保障体系。
加快公立医院改革步伐 努力形成多元办医格局
公立医院，顾名思义就是公益性医院，而在日常工作中，公立医院常常承担着提供医疗服务和经营医院的双重职能，由此，医疗资源短缺、医疗服务不到位等诸多瓶颈问题不断显现。
青铜峡市卫生局紧紧抓住卫生系统综合改革这一契机，合理确定了公立医院的功能定位，建立严格有效的医院监管机制，依法实行全行业监管。鼓励社会力量举办营利和非营利性医院，引导社会资金发展青铜峡市医疗卫生事业，加快形成以公立医院为主体、投资方式多元化的办医体制，批准设置了3家民营医院、48家个体诊所。建立高效规范的公立医院运行机制，完善医护人员以专业技术能力、医疗服务质量、业绩成果和医德医风为主要标准的考核评价和职称评定制度；严格医院预算和收支管理，加强成本核算与控制，落实医院内部审计制度。青铜峡市卫生局与市司法局联合成立了医疗纠纷人民调解组织，设置了专门的办公场所，建立了医疗纠纷第三方调解机制。鼓励市级医疗机构与江泰保险经纪公司签订了协议，2012年，共筹资58.7万元参加了医疗责任保险，建立医疗纠纷人民调解和医疗责任保险相结合的机制，降低了医疗责任风险，有力维护了医疗秩序。
与此同时，通过确定青铜峡市人民医院为改革的试点，按照先易后难、积极稳妥的原则，推进公立医疗机构改革。出台了《关于市人民医院改革的实施方案（试行）》，市医院实施人员竞聘上岗与绩效考核分配的改革，按照以事设岗、以岗定薪，以薪聘人的原则，对84个中层领导岗位进行了公开竞聘；在人事部门核准的职称指数外，按照工作能力和业绩，编外聘用了40名中级和副高职称卫生技术人员，兑现相应工资。实施了后勤服务公司化运行改革，将食堂、卫生保洁等工作承包给社会专业公司完成，由医院按照服务付费进行绩效管理；实施了改善服务、控制医疗费用不合理增长的改革，推行国家基本药物处方集，确保临床首选和合理使用基本药物，改变药价虚高、滥用药物等现象。建立8个科目22个病种临床路径管理，顺利完成741例。实施电子病历，统一了全院电子打印病历的格式，提高了全院临床医师的病历书写水平。在40%以上的病房开展优质护理服务示范病房。加强抗菌药物临床应用专项整治，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，控制抗菌药物品种数量，规定住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者不超过20%，对抗菌药物处方实行单项点评，严格规范医师处方行为。大力推行单病种付费，已选择了10个病种开展了单病种付费工作。合理安排门急诊服务、充实门诊力量，实行错峰、分时段诊疗，简化门急诊和入、出院服务流程，推行“先诊疗，后结算”模式、提供方便快捷的检查结果查询服务等，积极探索、创新，有计划、有重点地推进各项改善医疗服务的措施。促进了医疗质量管理向科学化、规范化、专业化、精细化方向发展。
健全基层医疗卫生服务体系 有效改善街道乡村就医环境
昨日惠风过，今朝满眼春。长期以来，在农村，由于医药费昂贵，农民有了小病“挺”着，大病“扛”着，“看病难”“看病贵”影响着农民的身体健康，也阻碍着农村经济的发展。然而青铜峡市通过卫生体制改革在有效缓解农民“因病致贫，因病返贫”问题的同时，稳步推进了卫生服务均等化。
地处引黄灌区精华地带的青铜峡，农业发达，农业人口约占全市人口总数的68%，农民成为最“普通”的百姓，也成为青铜峡市医疗改革最关注的群体。鉴于此现状，青铜峡市以时不我待的工作作风，自启动基层医药卫生体制综合改革，开展好以管理体制、运行机制、人事制度、分配制度、完善补偿等多方面卓有成效的综合改革工作后，医改工作进入了实质阶段，并取得了令人满意的效果。
