糖尿病与感染是相互影响、互为因果的两组疾病。糖尿病病人容易并发感染，而感染又可加重糖尿病。据国内统计，糖尿病并发感染的患病率在32．7%～90．5%之间，其中以呼吸系统感染如肺炎、慢性支气管炎并感染、肺结核、肺脓疡等的患病率最高，其次为尿路感染，再其次是皮肤感染。感染可使糖尿病的病情加重，使血糖不易控制，甚至可引起酮症酸中毒。
§§§第一节糖尿病并发感染的原因
糖尿病病人容易并发感染，化脓性细菌、结核菌、真菌和病毒感染均易于发生，而使病情加重。糖尿病病人容易并发感染与以下因素有关。
1．糖尿病病人高血糖状态有利于感染的发生
研究表明，高血糖环境有利于革兰氏阳性细菌的生长繁殖，并能够抑制细胞免疫功能，使血液中的自然杀伤细胞、白细胞介素-Ⅱ和免疫干扰素活性降低，有利于细菌生长繁殖，使感染容易扩散。
2．糖尿病的神经、血管并发症有利于感染的发生
糖尿病周围神经病变时，由于病人痛、温、触觉减退，四肢容易受到损伤，加之血管病变引起循环障碍，使创伤、感染经久不易愈合。糖尿病神经源性膀胱使病人长期尿潴留，容易并发尿路感染。糖尿病影响到大、中、小血管，并使微循环障碍，局部组织缺血、缺氧，有利于厌氧菌的生长繁殖。
3．机体防御功能减弱
控制不良的糖尿病病人由于多种防御功能缺陷，容易并发感染，而且病情较严重。研究发现，糖尿病病人在感染时多形核白细胞被抑制，而且糖尿病病人的T淋巴细胞和B淋巴细胞数目减少，免疫功能下降，病人容易发生感染。糖尿病时嗜中性细胞趋化功能降低，聚集在炎症部位的白细胞减少，因而炎症易于扩散。另外，由于糖代谢障碍，使白细胞的能量供应不足；同时，血液中参与免疫功能的调理素发生缺陷，白细胞的吞噬功能下降，免疫功能降低，感染容易发生。
§§§第二节糖尿病并发呼吸系统感染
糖尿病并发呼吸系统感染常见的是肺炎、肺结核。一旦发生，病情多数较严重，应及时确诊，有效治疗。
（一）糖尿病肺炎
常见的致病菌是肺炎双球菌、葡萄球菌和克雷白氏杆菌，部分病人由革兰氏阴性菌和病毒引起。多数病人病情严重、死亡率高，病死率为6%～40%，尤其是老年人，容易发生中毒性休克。
1．糖尿病肺炎的临床表现
多数病人可出现突然寒颤、高热、体温可达40℃，胸痛、咳嗽、咯铁锈色痰或脓痰，呼吸浅而急促，部分病人伴恶心呕吐。病情严重的发生中毒性休克，出现面色苍白、四肢冰凉、血压下降。化验检查白细胞增高可达（15～40）×10．9/L，胸部透视或X线拍片检查可出现肺部炎症表现。
2．糖尿病肺炎的治疗
严格控制血糖，应用胰岛素使血糖控制在正常或接受正常水平，并使病人卧床休息、吸氧、进流质饮食。应选用药敏试验有效的抗生素连续治疗2～3星期，并纠正水、电解质及酸碱平衡失调。同时，辅以对症治疗措施，如镇静退热及止咳化痰。
3．糖尿病肺炎的中医治疗
本病属中医“风温肺热病”，始为风热犯肺，继则热壅肺经，肺失清肃。
（1）风热犯肺：微恶风寒，身热无汗或少汗，咳嗽痰少，头痛，口微渴，舌边尖红、苔薄白，脉浮数。治法：辛凉散邪、宣肺开闭。方药：银翘散加减。银花、连翘、芦根各15g，荆芥、豆豉、牛蒡子、桔梗各10g，竹叶、薄荷各6g，生甘草5g。加减：若病人头痛显著者，加桑叶、菊花各10g，以散风热；病人因邪阻气郁而胸闷不透者，加藿香、郁金各10g，以芳香化郁；病人因温邪灼津而口干渴者，加沙参麦冬、天花粉各10g，以润肺生津止渴；病人因肺失宣降而咳嗽较重者，加浙贝母6g，杏仁9g，以清热化痰、宣肺止咳；若病人因温邪上扰而咽喉肿痛者，加马勃6g，板蓝根、玄参各15g，以清热解毒、利咽消肿。
（2）痰热壅肺：身热烦渴，胸闷，胸痛汗出，咳嗽气粗，痰黄带血，舌红苔黄，脉洪数或滑数。治法：清泄肺热、宣肺止咳。方药：麻杏石甘汤加味。生石膏60g，炙麻黄、杏仁、黄芩、桔梗、芦根、牛蒡子、前胡各9g，银花、鱼腥草各15g，生甘草5g。加减：病人若痰多，加瓜蒌、桑白皮、橘红各10g，以清热化痰止咳；病人若兼胸闷心烦者，加栀子、豆豉各10g，以清热化痰；若病人咳吐腥臭脓痰者，加苇茎、冬瓜子、桃仁、桔梗各9g，生薏仁、鱼腥草各15g，以逐淤排脓。
（3）肺胃热盛：壮热烦渴，午后加重，咳嗽痰黄，腹满便秘，舌红苔黄或灰黑而燥，脉滑数。治法：通腑泄热。方药：《温病条辨》宣白承气汤加味。生石膏30g，生大黄（后下），杏仁、瓜蒌、枳实、莱菔子各10g，芒硝（冲服）6g。加减：若病人阴虚津亏而口干多饮甚者，加玄参、生地各15g，麦冬10g，以养阴生津；若病人痰热壅肺而咳嗽痰多、胸闷气急者，加杏仁、桑白皮、黄芩、法半夏各10g，以清热化痰。
（4）热入心包：壮热烦渴而不欲饮，躁动不安，甚至神昏谵语，四肢厥冷，舌绛少津苔黄，脉弦数或沉数。治法：清营透热、养阴化痰。方药：清瘟败毒饮合清营汤加减。生石膏30g，生地、玄参、银花、连翘、鱼腥草各15g，犀角（锉末冲服）6g或水牛角15g，知母、黄芩、黄连、栀子、丹皮、赤芍、竹叶各10g。加减：若病人出现精神恍惚、谵语神昏者，急服安宫牛黄丸1丸或至宝丹、牛黄清心丸以醒神开窍。若病人神昏不能口服者，可用清开灵注射液40～80ml溶于5%葡萄糖盐水200ml静脉点滴；若病人神昏而痰涎壅盛，可加石菖蒲、郁金各10g，天竺黄6g，竹沥10ml，以豁痰开窍。
（5）气阴两虚：身热渐退，干咳痰少而黏，自汗神倦，纳少口干，舌红少苔，脉细数。治法：益气养阴、润肺宁神。方药：六君子汤合百合固金汤加减：人参（另煎）、麦冬、桔梗、百合、五味子、阿胶（烊化）、白术、茯苓、陈皮、法半夏各10g，玄参、生地、熟地各15g，炙甘草5g。加减：若病人潮热、手足心热甚，加知母、地骨皮、白薇各10g以退虚热；若病人余热未清，出现低热、胸胁隐痛微咳者，加芦根、瓜蒌皮、杏仁、枇杷叶各10g，郁金、生薏仁各15g，以清热肃和络。
（6）邪陷正脱：呼吸短促、鼻翼煽动、面色苍白、大汗淋漓，甚者汗出如油、四肢厥冷、紫绀、烦躁不安、舌质淡紫，脉细数无力。治法：益气敛阴固脱。方药：生脉饮合参附汤加减。人参（另煎）、麦冬、五味子、白芍、生牡蛎、炙龟板、炙鳖甲各10g，制附片6g，生甘草5g。加减：病情危急者应用参麦针20～40ml加入生理盐水40ml静脉注射，或参附针20～40ml加入生理盐水40ml静脉注射。
（二）糖尿病并发肺结核
糖尿病病人发生肺结核的机会比非糖尿病病人高2倍～4倍。糖尿病高血糖容易并发肺结核，而且病情发展快，肺结核又可加重糖尿病，并可诱发酮症酸中毒。两者互相影响，促使病情恶化。
1．糖尿病病人并发肺结核的原因
由于高血糖，有利于结核菌的生长繁殖，并由于糖代谢障碍，使机体抵抗力降低，组织细胞的修复能力也下降。糖尿病人脂代谢紊乱使甘油产生增多，为结核菌生长提供了能量。同时血酮体增加也使结核菌的活力增强。糖尿病病人肝脏功能异常，体内胡萝卜素转变为维生素A的能力减弱，有利于结核菌的繁殖。糖尿病病人免疫功能减退，有利于结核菌感染的发生。
2．糖尿病并发肺结核的临床表现
糖尿病并发肺结核，多数病人出现体重减轻，并可使已控制的糖尿病病情加重。病人表现长期低热，伴疲乏无力、盗汗，食欲不振、咳嗽、咯脓血痰，胸痛、气急。化验室检查痰涂片可发现结核杆菌，结核菌素皮肤试验呈强阳性反应，X线拍片检查可见肺门原发综合征表现，或粟粒型结核阴影或干酪性病变及空洞形成。
3．糖尿病并发肺结核的治疗
治疗首先应加强营养，给予高蛋白和高维生素饮食，以增强病人的免疫力。积极控制糖尿病，应使用胰岛素控制血糖在正常或接近正常水平，病情稳定后可改用口服降糖药。同时给予标准抗痨方案治疗肺结核，即使用链霉素、导烟肼、对氨基水杨酸并用，持续治疗1年半至2年。或用短程化疗方案，即使用利福平、乙胺丁醇、异菸肼并用（或并用链霉素或吡嗪酰胺），持续治疗1年。
4．糖尿病肺结核的中医治疗
糖尿病肺结核属中医“消渴”“劳瘵”范围。由于糖尿病病人以阴虚燥热为主证，大致属正气不足，病邪乘虚而入引起。
（1）肺阴亏虚：干咳，咯少量白色黏痰或痰中带血丝，口干咽燥、舌质红、苔薄白，脉细数。治法：滋阴降火、润肺止咳。方药用月华丸加减。生地、熟地、山药、沙参、玄参各15g，天冬、麦冬、川贝母、云苓、阿胶（烊化）、百部、桑叶、知母各10g。加减：若病人痰中带血，加白芨、仙鹤草、藕节各10g，三七（冲服）3g，以凉血止血；若病人盗汗明显者，加糯稻根、浮小麦各10g，以止汗退热；午后潮热者，加地骨皮、银柴胡、白薇各10g，以退骨蒸劳热。
（2）阴虚火旺：呛咳气急，咯血、痰粘黄，午后颧红，骨蒸、盗汗，舌红绛，苔薄黄，脉弦细数。治法：滋阴降火。方药用清骨散加味。生地、炙鳖甲、地骨皮各15g，知母、黄柏、秦艽、青蒿、银柴胡、胡黄连各10g。加减：若病人口干咽燥甚者，加石斛15g，玉竹、百合各10g，以清热润燥生津；如病人咳嗽剧烈、痰稠不易咳出，加瓜蒌仁、法半夏、黄芩、夏枯草各10g，鱼腥草、连翘各15g，以清化热痰。
（3）气阴两虚：咳嗽气短，咯痰清稀，偶有咯血，神疲乏力，自汗盗汗，食少腹胀便溏，舌红苔薄白，脉细数。治法：益气健脾，养阴润肺。方药用保真汤加减。太子参、炙黄芪、生地、熟地、山药、牡蛎、功劳叶、仙鹤草各15g，白术、茯苓、莲子、天冬、麦冬、银柴胡、地骨皮、五味子、百合、百部、白芨各10g，生草5g。加减：若病人咯血甚者，加蛤粉炒阿胶珠、白芨各10g；咳嗽剧烈者，加紫菀、冬花、川贝、杏仁各10g，以润肺、止咳化痰。
（4）阴阳两虚：主证为咳逆喘息，咯泡沫样痰并带血丝，形体消瘦，形寒自汗，声嘶音哑，或伴浮肿腹泻，舌质淡，苔光剥，脉微数或虚大无力。治法：益气温阳，滋阴润肺。方药用拯阳理劳汤合百合固金汤加减。人参（另煎，兑服）10g，黄芪、生地、熟地、玄参、白芍各15g，当归、麦冬、百合、桔梗、五味子各10g，肉桂3g。加减：病人自汗盗汗甚者，加浮小麦30g，糯稻根、煅牡蛎各15g，以收涩敛汗；咳逆喘息甚者，加紫菀、冬花、川贝各10g，百部15g，以止咳化痰。
§§§第三节糖尿病并发泌尿系统感染
泌尿系统感染是糖尿病常见的并发症之一，发病率为16%～23%，女性为男性的8倍。主要由于女性尿道较短，加之妊娠、导尿均易发生泌尿系感染，糖尿病神经性膀胱所致的尿潴留更容易诱发感染。糖尿病并发泌尿系感染可加重糖尿病，严重者可引起糖尿病酮症酸中毒，所以对糖尿病并发泌尿系感染应及早诊断，及时治疗。
（一）糖尿病并发泌尿系感染的原因
由于糖尿病病人血糖增高，使白细胞吞噬功能受到抑制，病人抵抗力降低，加之高血糖有利于细菌的生长繁殖，更易并发泌尿系感染。再者糖尿病病人代谢功能紊乱，机体防御功能减退，免疫功能低下、血液黏稠度增加，组织相对缺血、缺氧以及神经病变引起神经源性膀胱等均有利于细菌的生长繁殖。
（二）糖尿病并发泌尿系感染的临床表现
1．急性膀胱炎
即糖尿病并发下尿道感染，主要表现为尿急、尿频、尿痛、尿道灼热感和小腹不适，少数病人伴发热和腰痛。化验检查尿中可见白细胞或脓细胞。
2．急性肾盂肾炎
临床表现发热、寒战、头痛、恶心、呕吐，伴尿急、尿频、尿痛及腰部脊肋角压痛及叩击痛。化验检查可见血沉增快，血常规白细胞数及嗜中性白细胞增加。部分患者可见蛋白尿及浮肿。
3．无症状菌尿
临床表现无尿道感染症状，但尿液细菌培养阳性，即尿菌落计数≥1×10．8/L。
4．坏死性肾乳头炎
可见浓尿、血尿、蛋白尿，有时尿中可有坏死的肾乳头碎片，可引起肾绞痛，全身中毒症状明显，出现败血症和氮质血症，临床表现以血尿、腰痛、腹痛、寒颤、发热为多见，若出现急性肾功能衰竭则出现少尿、无尿。病情严重，死亡率高。
