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第44章 凶猛险恶的肝病———重型肝炎

病毒性肝炎并不可怕,只有肝炎后肝硬化或者由肝炎演变为肝癌才会引起死亡,但在肝炎中还有一种特殊类型,即重型肝炎,也是“致命杀手”,其致死率高达60%~70%。重型肝炎也曾叫重症肝炎、肝衰竭、黄色肝萎缩,我国的重型肝炎主要是由乙肝病毒(HBV)引起的,占90%以上,由甲肝病毒(HAV)引起者占1%~2%,戊肝病毒(HEV)引起者占2%~3%,丙肝病毒引起者占3%左右,但是肝炎病毒的混合感染更易导致重型肝炎的发生,如HBV与HCV、HBV与HDV的重型感染等。重型肝炎是目前医学家们重要的攻关研究项目。

三种类型重型肝炎:

急性重型肝炎(急重肝)———疾病的一开始很像一般的急性黄疸型肝炎,但来势凶猛急骤,这种病人过去没有肝病史,发病后很快陷入十分危急境地,2周(14天)内出现高度乏力、高度食欲缺乏、高度腹胀和高度黄疸,并可能出现精神、神经症状(肝性脑病)。

亚急性重型肝炎(亚重肝)———与急重肝一样的临床表现,病人过去也没有肝病史,但这种病人在15天~24周内出现上述严重症状,还可能出现腹水(腹水型)或者出现精神、神经症状,乃至昏迷(脑病型)。

慢性重型肝炎(慢重肝)———过去有肝病史,可在慢性肝炎也可以在肝硬化基础上发生,还可能在慢性无症状 HBV携带者的基础上发生,病人逐渐出现高度乏力、高度腹胀、高度黄疸及肝性脑病等严重病症表现。我国这一类重型肝炎最为常见。

不管急重肝、亚重肝还是慢重肝,必须符合下面3个条件才能确定诊断:第一,重型肝炎最基本的条件是症状严重,明显的消化道症状,如恶心、呕吐、没有食欲、腹胀等。第二、高度黄疸,指血清胆红素超过正常值上限10倍,胆红素正常值上限为17.1微摩/升,其10倍即171微摩/升,或者胆红素每天上升的速度超过17.1微摩/升,提示黄疸在迅速加深。第三,抽病人血化验“凝血酶原活动度”在40%以下,如果这个化验值在60%以上,就不应该诊断为重型肝炎了。

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