郁症以七情过伤为主，如怒伤肝，喜伤心，思伤脾等。
郁则气滞，升降失度，肝郁气滞，心脾气结，因此以肝胆、心脾之症为多。久郁化热，津液精血暗耗，每致五脏俱虚，易于成劳。因此郁症始病在气，继而及血，久则成劳。治疗以医“心病”为主；其次宜舒畅气机，宁心安神；出现虚损，才可言补。如果用《内经》治五郁之法，常难奏效。
华岫云在叶天士《临证指南医案》郁症篇末按语中指出：“情志之郁，由于隐情曲意不伸。”根据叶氏经验，他认为郁症的治疗“全在病者能移情易性，医者构思灵巧，不重在攻补，而在乎用苦泄热而不损胃，用辛理气而不破气，用滑润濡燥涩而不滋腻气机，用宣通而不揠苗助长。”系统总结了郁症治疗用药之要点。
值得提出的是，许多郁症患者久治不愈，常与误补或误攻有关。华岫云对此作了深刻的总结，他说：“郁则气滞，其滞或在形躯，或在脏腑，必有不舒之现症。盖气本无形，郁则气聚，聚则似有形而实无质，如胸膈似阻，心下虚痞，胁胀背胀，脘闷不食，气瘕攻冲，筋脉不舒，医家不察，误认有形之滞，放胆用破气攻削，迨至愈治愈剧，转方又属呆补。此不死于病，而死于药矣。”此种教训，值得借鉴。
（第一节）肝郁气滞的处理
心情不舒首先影响肝之疏泄，产生肝郁气滞，因此郁症以肝郁为核心。始病在气，因此疏肝理气在其治疗中占有重要地位，其中可选之方如下。
一、柴胡疏肝散（《景岳全书》）
柴胡10克，川芎6克，香附6克，枳壳6克，陈皮10克，芍药6克，炙甘草3克。
每日一剂煎服。
此方由四逆散去枳实，加陈皮，枳壳、香附、川芎组成。此种加减，增强了行气疏肝、和血止痛之效。
疏肝以调气为主，但行气药辛燥易伤阴血，放行气不可太过，必须照顾肝体。方中之柴胡疏肝；枳壳、香附、陈皮理气，均为气分药。血分药有川芎、白芍；川芎为血中气药，主和血走散；白芍敛阴，伍甘草可酸甘化阴，意在顾护肝体。全方以疏肝理气为主，川芎和血行气；芍药、甘草之阴柔以制理气药之辛燥，说明肝体不虚。因此此方专以疏肝理气为目的，主治肝气郁结、气郁血滞所致的胸闷胁痛、寒热往来，为郁症初起，疏肝理气常用。
二、逍遥散（《和剂局方》）
柴胡10克，当归10克，炒白芍10克，炒白术10克，茯苓10克，薄荷3克，煨姜3片克，炙甘草6克。
每日一剂，水煎服。
此方疏肝、健脾同用，主治肝脾两虚。方中以当归、白芍养肝血，柴胡疏肝理气；白术、茯苓、甘草健脾扶中；薄荷、煨姜助诸药舒郁和中。从组方看，由于肝郁日久，阴血暗耗，兼之脾虚化源不足，阴血亦亏，因此用当归、白芍补血养肝。疏肝之药仅柴胡一味，又以薄荷为佐，与柴胡疏肝散相比，疏肝理气药明显为少，因此逍遥散非疏肝之主方。主治肝郁血虚，两胁作胀，往来寒热，头痛目眩，神疲食少，月经不调。
此方也用于肝胆郁火。据清·吴仪洛《成方切用》记载：“凡肝胆两经郁火，以致胁痛头眩，或胃脘当心而痛，或肩胛绊痛，或时眼赤痛，连及太阳，妇人郁怒伤肝，致血妄行，赤白淫闭，砂淋崩浊等症，俱宜此方加减治之。”用于肝胆郁火应加丹皮、栀子。
郁症患者常觉胸脘痞闷，心中气结，意志消沉，闷闷不乐。从临床实践看，逍遥散可使患者心情舒畅，气结如散，胸膈宽畅。不少患者出现类似用精神药物后之欣快感。因此，笔者常以成药逍遥丸用于肝郁患者，以作怡悦情怀之用。此类患者以老年女性多见，情绪随季节、晴雨、晨昏而变。春夏心情舒畅，秋冬心情压抑；天气晴朗，情绪稳定，阴雨连绵则心烦意乱；而且午后至傍晚加重。发作期间或每日服逍遥丸二次，或午后4时服一次，常可稳定情绪。
三、复方小陷胸汤（自拟经验方）
瓜萎24克，法半夏10克，炒黄连4．5克，炒川楝子10克，炒元胡10克，旋覆花（包）10克，代赭石10克，青皮10克，香附10克，生牡蛎15克，麦冬10克，葛根10克，合欢花15克，夜交藤30克，炙甘草6克。
每日一剂，煎二次，分三次服。
常见一些郁症患者，生气之后出现肝气横逆，肠腑不通，气火上逆。症见胸脘痞闷疼痛，两胁背心作胀，头痛心烦，急躁易怒，嗳气频作，咽噎如阻，腹胀便秘，纳呆不食，舌红，苔黄，脉弦滑数。笔者即以复方小陷胸汤治疗。
此方由小陷胸汤、金铃子散、旋覆代赭汤加减而成。小陷胸汤由黄连、半夏、瓜蒌组成，可清热化痰，宽胸散结，主治痰热互结，胸脘痞闷，按之则痛。金铃子散为气郁血滞诸痛之基础方，方中以苦寒入气分，疏肝气、泄肝火之金铃子为君，辛温活血行气止痛之元胡索为臣，二药为伍，主治肝郁气滞，气郁化火之心腹、胁肋疼痛。旋覆代赭汤以下气消痰、降逆除噫之旋覆花为君，苦寒沉降、善镇冲逆之代赭石为臣，半夏祛痰散结、降逆和胃为佐，因形气俱实，因此去人参、红枣，三药为伍，镇肝降逆，和胃化痰，止嗳气频作。
青皮破气平肝，引诸药至肝经，香附行气开郁，二药为伍，破气结、舒肝郁。生牡蛎益阴潜阳，软坚散结，伍赭石可镇肝潜阳，止头痛头晕，与青皮、香附为伍，破气散结，止胸胁胀闷刺痛。合欢花开郁解忧，夜交藤养血宁心，病起郁怒，加二味解郁除烦，宁心安神。便秘加麦冬，背心胀伍以葛根，甘草和诸药。全方镇肝降逆，宽胸散结，行气止痛，兼散郁火。
此方也用于胆道结石，据笔者观察，止胆道绞痛之效较大柴胡汤为优。用于胆道结石可去合欢花，夜交藤，便秘腑气不行加大黄、芒硝。
四、越鞠丸（《丹溪心法》）
苍术10克，香附10克，川芎6克，栀子6克，神曲10克。
每日一剂，煎服。原方各等份，为水丸，每服6～9克。
越鞠丸能解六郁，即气、血、湿、食、痰、火所致之郁。方中以苍术燥湿郁，香附理气郁，川芎行血郁，栀子清火郁，神曲消食郁，气行湿去，痰亦不化自解。因此药仅五味，能治六郁。
因越鞠丸能治六郁，有些人常将此方用作郁症主方。朱丹溪明确指出：“诸气积郁，皆属于肺”。又说：“郁病多在中焦，脾胃失其升降。”并认为六郁之中气滞为先，湿、食、痰、火、血是相因而郁。朱氏制此方之原意是行气解郁。因此不可把越鞠丸之解郁理解为疏肝。越鞠丸是行气解郁之主方，最宜于有形之邪所致的肠胃气滞及肝胃气滞。
应指出的是，越鞠丸之行气解郁，对郁症之气滞症状有一定改善，但不能宁心安神、舒畅情志。对情志之郁，不可以此作为主方。另外，此方也非肝气之主方。
（第二节）郁火的治疗
郁火类似植物神经功能紊乱，见于各种久病之后，一般以治本为主。若郁火症状较重，即须治标，予以发散郁火。
郁火的治疗可以选用以下方剂。
一、升阳散火汤（《脾胃论》）
生甘草6克，防风7．5克，炙甘草9克，升麻15克，葛根15克，独活15克，白芍15克，羌活15克，人参15克，柴胡24克。
原方为煮散，研粗粉，每服15克，水煎温服。服药期间忌“寒冷之物及冷水月余”。
此方为李东垣之名方，是根据《素问·六元正纪大论》中“火郁发之”的治则而制定。据《脾胃论》记载，此方主治：“男子妇人四肢发热，肌热，筋痹热，骨髓中热，发困，热如燎，扪之烙手，此病多因血虚而得之，或胃虚过食生冷，抑遏阳气于脾土，火郁则发之”。
据清·吴仪洛《成方切用》记载，此方以柴胡发少阳之火为君；升麻、葛根发阳明之火，羌活发太阳之火，独活发少阴之火，此四药为臣，人参、甘草益脾土而泻热，芍药泻脾火而敛阴，酸敛甘缓，散中有收，以防过于发散，有损气阴，共为佐使。
方中未论及防风，防风辛甘微温，既可助柴胡以散风，又可助羌活发散膀胱经郁热。其中发散郁火之药主为柴胡、防风、升麻、葛根、羌活、独活。以上药物“味薄气清”而上行，可“升举”清阳，“使三焦畅遂”，因此郁火得散。
升阳散火汤减去人参、独活，加葱白，名火郁汤，主治亦同。
升阳散火汤用于郁火标实之证，以膀胱经郁火及肝郁气滞重证，症见全身郁胀、身热心烦、肌腠内热如焚、便秘失眠者为绝对适应症。药后微有自汗，郁热随汗外泄，因此身热心烦、郁胀很快消失，大便通畅，睡眠好转，两三剂即起立竿见影之效。
女性更年期肝郁气滞之郁火重症，因以气滞血瘀为主，升阳散火汤虽能发散其郁火，但血瘀气滞未能解决，因此郁火症状消失不久又复发，此种病例，血府逐瘀汤之疗效较升阳散火汤为优。
郁火标实证患者，脾虚者不多，因此可不用人参。甘草炙用于补中益气，生用清热解毒，生甘草去皮称粉甘草，可清内热，泻心火。郁火非实火，生甘草可以不用；为清内热，可用粉甘草。此方用甘草一则与人参为伍扶正，二则与芍药为伍，酸甘化阴，制诸发散药之过汗有伤气阴，此种情况单用炙甘草即可，不必生、炙甘草同用。羌活、独活味重，过多难于下咽，用量可酌减。笔者常以煎剂内服，诸药剂量如下：柴胡10克，防风6克，升麻10克，葛根10克，羌活6克，独活6克，炒白芍10克，炙甘草6克。
每日一剂，水煎服。
应用升阳散火汤应注意三点：①少数患者服后郁热反而加重，此时不必停药，两三剂后症状很快减轻。②发散郁火为治标之法，一旦郁火得散，尽快扶正固本，否则郁火还会再发，但再发时用升阳散火汤仍有效。③郁火与阴虚有许多类同之处，但郁火宜汗，阴虚忌汗，因此阴虚者不宜用，否则汗后劫阴，出现头痛、耳鸣及眩晕。
二、血府逐瘀汤（《医林改错》）
桃仁12克，红花10克，当归10克，生地10克，川芎6克，赤芍6克，牛膝10克，桔梗6克，柴胡10克，枳壳6克，炙甘草3克。
每日一剂，水煎服。
此方由桃红四物汤合四逆散，加桔梗、牛膝组成，是王清任治胸中血瘀之名方。
桃红四物汤可活血化瘀而养血；四逆散行气和血而舒肝，桔梗开肺气，伍枳壳可升降气机而宽胸；牛膝通利血脉，引血下行。诸药合用，可活血祛瘀、行气宽胸。主治胸中血瘀、气机阻滞、肝郁不舒、郁热内生所致之胸胁刺痛、急躁易怒、内热烦闷、心悸失眠等症。因系血瘀，因此有面紫唇暗、舌边尖见瘀斑，脉涩或弦紧。笔者常以此方主治更年期血瘀气滞之郁火。
更年期血瘀气滞患者，由于血瘀气滞郁热，常致月经紊乱，数月不潮，潮则量少色黑，黏滞不畅，郁热及气滞作胀，症状较重。郁火发作期间，胸闷心烦，急躁易怒，全身郁胀，面色紫暗，口苦便秘，多梦失眠，伴阵发性郁火冲逆，内热如焚。
此证之病机与肝肾已虚、天癸衰减、血瘀气滞、郁而化热有关。血瘀气滞郁热为其核心，因此非发散之升阳散火汤所能解决。血府逐瘀汤以桃红四物汤活血化瘀，以四逆散疏肝理气，通过活血化瘀，升降气机，使郁热有所出路。由于其方义与女性更年期肝郁气滞血瘀之病机相符，因此药后胸闷胁痛、全身郁胀、身热心烦、多梦失眠、郁火冲逆诸症随之消失。
应指出的是，部分肝郁气滞患者，因血瘀气滞所致之月经紊乱，通过治疗又可恢复正常，肝郁及郁火症状也明显减轻。
三、解郁合欢汤（《医醇塍义》）
合欢花6克，郁金6克，沉香1．5克，当归6克，白芍3克，丹参6克，柏子仁6克，山栀4．5克，柴胡3克，薄荷3克，茯神6克，红枣5枚克，橘饼12克。
每日一剂，水煎服。
主治所欲不遂，郁极火生，心烦意乱，身热而躁。
从费伯雄制方的主治看，由于“所欲不遂”致“心烦意乱、身热而躁”。因此此方主治情志之郁伴发之郁火。
从用药看，方中之柴胡、当归、白芍、薄荷、茯神、山栀是丹栀逍遥散之加减，因无脾虚，因此去茯苓、白术、煨姜；加茯神意在宁心安神。久郁肝血暗耗，郁热内生，加减之意在于养血疏肝，宁心安神、清透郁火。丹参、柏子仁养血安神；沉香摄纳浮阳。因系情志之郁，方以“解郁合欢汤”为名，合欢花性味甘平，可宁心安神，但以开郁解忧为主；郁金辛香开泄，苦寒清降，可清心开窍，行气解郁，二药用于开郁解忧。据清·王士雄《随息居饮食谱》记载：橘饼用橘连皮，糖腌作脯，因此甘辛而温，可和中开膈，温肺散寒。用于治嗽化痰，醒酒消食。此方用于和中开膈，治胸中气结，目前已少用。茯神可用茯苓或朱砂拌茯苓代之。综观全方，意在宁心安神、舒畅情志、开郁解忧，因此用合欢花、郁金、丹参、柏子仁、茯神；丹栀逍遥散减味，用以养血疏肝、清透郁热；加沉香摄纳浮阳，以制郁火冲逆。
此方常用于郁火轻症，患者经常闷闷不乐，意志消沉，遇焦虑则郁火冲逆，面部烘热，身热汗出，夜间失眠。药后诸症很快消失。因养心安神药多，疗效较丹栀逍遥散明显为优。方中药量较小，可酌情调整。
四、养血透郁汤（自拟方）
柴胡10克，炒白芍10克，当归10克，丹皮6克，青蒿6克，炒川楝子9克，炒元胡9克，丹参12克，柏子仁10克，百合30克，夜交藤30克，瓜蒌24克，山药10克，生牡蛎15克，炙甘草4．5克。
每日一剂，水煎二次，分四次服。主治阴血暗耗之郁火重证。
有些肝郁血虚之中老年女性，常以频发之身热自汗来诊。患者经常心情不畅，焦虑紧张，心悸胆怯，时有身热自汗突发，瞬即消失，但每日反复发作不止。汗前身热心烦，汗后怕冷，皮肤刺痛，常被误为“感冒”。发作期间，常伴头痛头晕，胸闷心烦，多梦失眠，两胁隐痛作胀，月经或正常，或紊乱，或绝经。此证之病机以血虚肝郁为主，并已累及肾阴，但脾胃不虚，且常伴有郁火及肠燥。笔者常以自拟之养血透郁汤治疗。方中以当归、白芍养肝血；柴胡疏肝解郁。丹皮苦寒入血分，清热凉血，兼除骨蒸；青蒿气味芳香，既能达表，透肌间郁热，又能入里，舒脾泄热，专入肝肾三焦血分，二药为伍，可清透血分及肌腠郁热。金铃子苦寒入气分，可疏肝气、泄肝火；元胡行气活血止痛，二药为伍，主治肝郁气滞、气郁化火之心腹、胁肋诸痛。丹参、柏子仁、夜交藤、百合均用于养血宁心安神以舒畅情志。证为肝郁，状类胸痹，因此加瓜蒌以宽胸降气，润肠通便。生牡蛎滋阴潜阳，制郁火冲逆，头晕头痛。山药补脾，炙甘草和中，二药护胃以防诸药之寒。
药后诸症迅即消失，疗效又较解郁合欢汤为优，恢复期可服逍遥丸及六味地黄丸以善其后。对绝经后之郁火重证尤为适用。
五、荆防败毒散（《摄生众妙方》）
荆芥6克，防风6克，羌活6克，独活6克，柴胡10克，前胡10克，川芎6克，枳壳6克，桔梗6克，茯苓10克，人参10克，甘草3克。
每日一剂，水煎服。
此方由人参败毒散加荆芥、防风组成。据《成方切用》记载，人参败毒散以“羌活入太阳而理游风；独活入少阴而理伏风，兼能去湿除痛；柴胡散热升清，协川芎和血平肝，以治头痛目昏；前胡、枳壳降气行痰，协桔梗、茯苓以泄肺热而除湿消肿；人参、甘草扶正以匡邪，疏导经络，表散邪滞，因此曰败毒。”荆芥、防风加强发散，以治肌肤血脉皮里膜外之风。
此方用于外感、喉痹、痄腮、毒痢、疮疡、斑疹等证初起，而有恶寒发热、头痛身痛、咽痛咳嗽、声音嘶哑等表证者。
喻嘉言认为此方特点在于加人参以扶正祛邪，素体虚弱之人，于表药中加人参少许以助元气，使邪气得药，一涌而出，意在托邪外出，并非补养之意。从组方看，亦有发散郁火之作用。
