笔者常以此方治疗脾阳素虚、湿痰郁而化火之毛囊疖肿。此类患者，脾阳素虚，头颈、后项、发际毛囊反复出疖肿，药用苦寒，久治无效。平素咳嗽痰多，纳呆便溏，头昏沉重不爽，甚而昏眩。舌多浮胖，苔白厚腻，偶见浮黄，脉弦滑。其毛囊疖肿零星散发，红肿焮热不明显。因脾阳素虚，湿痰内生，郁而化热之因此，应属郁火。以脾虚生痰之体，久用苦寒，使脾阳更虚，有犯“虚虚”之戒，因此经久不愈。方中人参、茯苓、甘草益气健脾渗湿以扶脾，去生湿生痰之源，桔梗、枳壳升降气机；柴胡、前胡、羌活、独活、防风、荆芥发散郁火。三四剂往往奏效。古方人参多指党参，若非急救气脱，一般不用人参。笔者以党参与生黄芪同用，既可补脾益气，又可托毒外出。荆芥、防风炒炭入血，借川芎入血走散之性，以散血分郁热。全方益气健脾，发散郁火，宜于脾虚郁火。
六、加味六味回阳饮（自拟方）
人参（党参）30克，制附片（先煎）10克，炮姜10克，熟地15克，当归10克，桂枝10克，细辛4．5克，木通10克，炒白芍6克，炙甘草4．5克。
每日一剂，水煎二次，分四次服。
此方由六味回阳饮合当归四逆汤加减而成。六味回阳饮引自《景岳全书》，由人参、制附片、炮姜、炙甘草、熟地、当归六味组成。主治命门火衰，阴中无阳，阴阳将脱等证。当归四逆汤出自《伤寒论》，主治厥阴（肝）伤寒，手足厥冷，脉细欲绝。因肝脏受寒，体用俱虚，风寒中血脉而逆，因此以血中气药当归为君，伍白芍可补血虚。通脉散逆，必先去血中之邪，因此以桂枝散太阳血分之风；细辛散少阴血分之寒，二药为伍，除内外之寒。甘草、大枣益气健脾，助当归、白芍补血，助桂枝、细辛通阳。木通利九窍，通血脉关节。全方温肝祛寒，养血通脉，为温肝之主方。
笔者常以此方主治寒邪直中少阴，阳虚阴盛之郁火。其证经常畏寒，腰膝四肢冰凉，遇风冷即觉其寒彻骨，骨寒如冰。因寒心烦焦躁，肌腠郁热如灼，面部烘热，头痛头晕。
此证常伴厥阴（肝）伤寒，因此手足厥冷，脉细欲绝，肢凉麻木。单用四逆汤或六味回阳饮，阳虚阴盛症状常能解除或减轻，但手足厥冷及肢麻不易恢复。经与当归四逆汤合方，加用桂枝、细辛、芍药、木通，手足厥冷、肢麻及郁火均很快消失。对阳虚阴盛伴发之郁火来说，加味六味回阳饮是治本之法，肾阳，肝寒得温，主证自愈，郁火亦消。
（第三节）脏躁证
一、概述
脏躁证见于张仲景之《金匮要略》：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”
此证与情志有关，男女均可发病，见于更年期忧郁症患者，但以女性绝经前后及月经正值紊乱时尤为多见。患者胸闷心烦，厌世悲观，喜静恶闻声响，性格多疑，焦虑不安，夜间失眠，遇事易于激动，喜与家人争执，动则痛哭流涕，常欲一哭为快。自觉流泪之后，心情稍觉舒畅，似与情绪发泄及肝经郁热随泪外泄有关。不少患者对生活失去兴趣，常有轻生之念。个别患者伴心悸肉目闰（目闰：音“顺”，自己动），胆怯易惊，如人将捕。此类患者，于焦虑激动之时，常伴郁火冲逆，身热自汗突发。由于脏躁症状较重，郁火发作次数虽多，但为时短暂，症状反觉较轻。
此证多因肝郁日久，阴血暗耗，血虚心不藏神，再遭精神创伤，木火引动心火，致心神浮越，躁扰不宁。金寿山《金匮诠释·脏躁》一节指出：脏躁因“情志抑郁，气郁化火，血燥伤神”所致，“其病不在形体而在于心神”。原文之“数欠伸”就是神虚的表现。因此此病之发，与心、肝关系密切。《内经》有肝虚肺气并之，“并于肺则悲”之说，这是从五志中“肺主悲”而言，实际上脏躁证与肺之关系不大。
有些人认为脏躁证为癔病或“精神失常”。实际上脏躁证与癔病不完全相同，也不是“精神失常”，而是情志病的一种表现。癔病虽发于情志不舒，但症状因暗示而多变，极少产生轻生之念。脏躁证之“喜悲伤欲哭，像如神灵所作”，是指其症状变幻之多，其自知力始终存在，仅是情绪不易控制，并非指躁狂、妄想、幻觉及精神错乱。
从脏躁证的诸多症状看，笔者认为脏躁证与现代医学的隐匿性抑郁症有许多类同之处。隐匿性抑郁症常具有胸闷压抑、睡眠不安、食欲减退、疲乏无力、焦虑紧张、优柔寡断、阳痿早泄、对生活失去兴趣等症状。这些症状与脏躁证非常类似。
值得提出的是，脏躁证与百合病常同时并见。
百合病亦见于《金匮要略》，其症状记载：“意欲食复不能食，常默然，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。”
从患者一身是病，“身形如和”看，如表情沉默；想吃又不吃，有时吃多，有时不愿闻食味；想睡睡不稳，想走不愿动；形如畏寒，又不觉冷；形如身热，又不觉热等，均是功能症状。但从口苦、小便色深、脉微数看，仍系内有虚热之证。此证在临床上并不少见。《金匮要略》指出，见于外感伤寒之后，尤以汗、吐、下后多见，是外感误治的结果。实际上，除伤寒误治外，热病后之余热未净，心肺阴伤；情志久郁，肝阴暗耗；突遇惊险，心神涣散等均可致百合病。由于心主血脉，肺朝百脉，心肺阴虚，百脉不得其养而症状百出，因此《金匮要略》有“百脉一宗，悉致其病”之说。实则心肺肝胆均为所累，而以心肝之病为主。百合病的一身是病，而“身形如和”的特点，在脏躁证中常同时出现，而且均以情志症状为主，因此，百合病有可能是脏躁证症状的一部分。
脏躁证的主症状“喜悲伤欲哭”，常被列入肝郁气滞的主症，鉴于脏躁证类似隐匿性抑郁症，肝郁气滞及脏躁虽均属郁症范围，与情志有关，但不可将二者混同起来。
二、治疗
脏躁证的治疗，前人均用甘麦大枣汤。此方由甘草、淮小麦、大枣组成。一般认为甘草甘缓和中、养心缓急为君；以微寒之淮小麦养心安神为臣；大枣补益脾气，缓肝急并治心虚为佐。从临床实践看，甘草、大枣为脏躁证所常用，并不能制止“喜悲伤欲哭”，一旦伍以淮小麦，“喜悲伤欲哭”
立即消失。因此，笔者认为甘麦大枣汤应以淮小麦为君。
淮小麦即成熟之小麦，可补脾胃，养心气，和肝用，除寒热，止自汗，止烦渴咽燥，宁心安神。服后情绪稳定，可制止悲伤欲哭，并有心情舒畅及欣快之感，主治脏躁证。笔者曾广用于郁症患者，以作宁心安神、舒畅情志之用。
甘麦大枣汤对脏躁轻证有一定疗效，脏躁重证，就有病重药轻之嫌，已非此方所能主治。
脏躁重证，笔者常以自拟之宁心忘忧煎主治。
宁心忘忧煎（自拟方）：
小麦30克，百合30克，柴胡10克，郁金10克，当归10克，炒白芍10克，炒黄连4．5克，朱茯苓10克，丹参12克，柏子仁10克，炒枣仁15克，合欢花15克，夜交藤30克，红枣3枚克，炙甘草6克。
每日一剂，水煎二次，下午及晚睡前各服一次。
此方由甘麦大枣汤、百合地黄汤、解郁合欢汤加减组成。三方相加出于以下考虑：①“喜悲伤欲哭，像如神灵所作”乃脏躁之主症。②脏躁证与百合病之症状常同时并见。
③脏躁证与百合病均表现为情志病，常有肝郁气机不畅，并伴发郁火。④部分患者胆怯易惊，如人将捕，乃肝虚胆怯之因此。
此方以小麦、百合为君。
小麦为脏躁证之主药。《金匮要略》中以百合养肺阴，清气热，生地益心营，清血热。肺通百脉，百脉调和，其病即愈，因此以百合地黄汤治百合病。据《本草纲目》记载：百合可“补中益气”，“安心定胆益志，养五脏，治癫邪狂，叫惊悸”“止涕泪……涕泣不止”“治百合病”。因其可安心定胆益志，止涕泪及涕泣不止，又善治百合病，因此与小麦同选为脏躁证之主药。方中以当归、白芍补血养肝；柴胡、郁金疏肝行气解郁，四药共用为臣。黄连泻心火，清热除烦，与宁心安神的朱茯苓、合欢花、夜交藤、丹参、柏子仁、炒枣仁共为佐。
其中朱茯苓重镇安神；合欢花、夜交藤宁心安神，但合欢花长于开郁解忧，夜交藤偏于补血，丹参味苦，微寒，祛瘀生新，前人称“一味丹参饮，功同四物汤”，可补血虚；柏子仁甘补辛润，补心气，养心血，治思虑过度，心脾两虚之心悸失眠，丹参、柏子仁为伍，可补血宁心安神；酸枣仁酸入肝、甘入血，可益肝血、补肝虚，治肝胆虚怯之虚烦不眠。甘草、大枣缓急和中，助小麦主治脏躁，还可调和诸药，共为佐使。全方可疏肝解郁，宁心安神，主治脏躁。
此方经治脏躁证近百例，疗效显著。除个别患者外，绝大多数情绪很快稳定，食欲睡眠好转，郁火症状消失，能坚持日常工作或家务劳动。
此方加减如下：
胸闷胸痛：加瓜蒌、薤白。胸脘痞闷：加厚朴花、玫瑰花。郁火多汗：加丹皮、青蒿。下焦郁火，阴部、股内、足心灼热如焚：加生地、知母、黄柏、肉桂。脾虚便溏：加泽泻、补骨脂、肉蔻。失眠因于心肾不交：选用黄连、阿胶或龟板、龙骨。崩漏。去当归，加益母草、炒贯众、炒地榆。
（第四节）阳痿
一、分类
阳痿见于多种病证，如肾阳虚、心脾两虚、病后虚损、房室失节、湿热为痿、郁症等，但以郁症引起者最多。
（1）肾阳虚：其阳痿与衰老有关，常见于老年人。患者常觉畏寒肢冷、腰酸腿困、两膝无力。久行足痛、耳鸣重听、动则气喘、小便频数、夜尿增加。助阳药可改善其全身状况，阳痿亦随之好转。
（2）心脾两虚：见于脑力劳动者，以中年人为多。由于工作及家庭负担较重，久则劳伤心脾，常感疲乏无力，食少便溏，心慌气短，多梦失眠。因休息不足，体力不支，伴发阳痿。此种患者，若能劳逸适度，食欲睡眠增加，精力一旦恢复，阳痿即行自愈。若无怯症，对益气健脾、温肾壮阳药之反应甚快，治疗较易。
（3）病后虚损：见于重病元气大伤或慢性久病致虚，体力未恢复前。一旦虚损恢复，精力充沛，阳痿自愈。
（4）房室失节：见于中青年人，部分人有手淫史。因纵欲伤及肝肾，常伴肝肾阴虚，相火妄动，阳强易举，一触即泄。个别还伴脏躁证。治疗先宜滋阴泻火，后补肝肾。其疗效慢，疗程相对长，而且难治。
（5）湿热为痿：见于长期酗酒，脾虚湿热，兼有房室不节患者。因湿热下注，宗筋痿软不举，发为阳痿。治宜清化湿热，调理脾胃，再补肝肾。其疗程长，因滋阴之味助湿，壮阳之味助火。
（6）郁症：其阳痿与情志不舒有关。发于新婚之夜过于紧张，同房期间突受惊吓；夫妻反目，感情不和；性生活期间心神涣散，分心于不愉快之事等。患者常伴怯症，致阳痿久治不愈。
除上述原因外，长期服用降压药、扩张血管药、活血化瘀药、疏肝解郁药等，也可引起短期之阳痿。此种阳痿，一旦停药，自行消失。但因患者服用上述药物较久，有的需长期服用维持量而不能停药，因此其阳痿恢复慢，有时需配合药物治疗。
二、心理调养
应指出的是：许多自诉阳痿之患者，每当情绪稳定，精神愉快，食欲睡眠好转，体力得以恢复后，每晨醒后常有阳动，而且举而坚，持续时间长。此类患者，一般不存在性生活障碍。性生活期间出现阳痿，多与焦虑紧张及胆怯有关，即所谓之“怯症”。怯症之出现，与性知识缺乏、配合不好、长期性生活之不美满有关。一般男性冲动快，女性性高潮发展慢，往往男性早已泄精，女性高潮才至，再遇男性阳痿，早泄，易致女性对性生活之反感，甚而夫妻反目。在此种情况下，男性一有欲念，虽能勃起，但因心理上的胆怯紧张，怕遭责备，迅即痿软。因此，郁症患者心理上之怯症，是阳痿不举的重要原因，应予以性心理治疗。
三、夫妻配合治疗
在阳痿的治疗中，男性要解除怯症，其次男女相互配合，在双方性高潮时完成美满之性生活至关重要。关于性生活之时机，前人强调男性要求“三气至”，女性要求“五气至”。出于旧礼教之影响和反对淫秽，有关性的问题，前人均在论种子和生育时略有涉及。如清·王燕昌之《王氏医存》在卷12《四川汪氏种子诀》一篇中指出，种子时机女宜五气至，男宜三气至。所谓五气是指心、肝、脾、肺、肾五脏之气。女性五气至的表现是：“盖妇之面色赤而热、心气至；目有涎沥，微睨视人，肝气至，娇声低语，口鼻气喘，肺气至；伸舌吮唇，以身偎人，脾气至；玉户开张，琼液流出，肾气至。”男性之三气是指肝、肾、心三脏之气。男性三气至的表现是：“阳举，肝气至也；举而坚，肾气至也，坚而热，心气至也。”王氏认为男性亦应强调五气至，因为“肺虚弱则力惫，脾虚弱则速泄也。”男性三气不至易出现阳痿，因为“肝郁则不能举，肾湿寒则不能坚，心劳倦则不能热”。“男虚痿者，神与气亏，而心不足也。盖阳赖气盛以举，气赖神旺以驭，心定以使之也。劳心则伤神，夜不能眠则神败；劳力则伤气，心力过用则气衰。因此假寐绝念，为养心养神妙法，神与心得养，而气自旺矣。”
五气至的症状被认为是女性的受孕期，见于排卵期。实际上也见于女性性高潮，是美满性生活之时机，掌握这一点可使夫妇生活美满，关系融洽，怯症阳痿自然而愈。
在男性，则认为肝郁、肾寒、劳伤心神、劳力伤气，均可形成阳痿，并认为脾肺气虚易致早泄。强调节欲念，养心神对防止阳痿之重要，还提示早泄宜治脾。
四、方剂治疗
阳痿的治疗，宜缓图不可急求，因此前人多用丸剂，极少煎服。从历代用药之主导思想看，均以全身调整，补养扶正为主，正复则阳痿随之而愈。由于用药因人因证而异，因此补气补血，滋阴壮阳之药共同为伍，但因证之有异，用药偏重不同。在助阳药的选择上，多取阴中求阳之法，药多柔润，即在滋阴的基础上予以助阳，极少用肉桂、附子等大热刚燥之味，这样作用虽缓，但疗效持久稳定，且无助火劫阴之弊。以下介绍四个方剂。
1．六味五子丸（自拟方）
熟地60克，山萸60克，山药60克，茯苓30克，炒黄柏30克，天冬40克，麦冬40克，红参30克，炙黄芪60克，当归身40克，鹿角胶40克，紫河车40克，菟丝子60克，枸杞子60克，沙苑子60克，五味子30克，肉苁蓉40克，巴戟天40克，紫石英60克，阳起石60克，杜仲40克，川断40克，远志30克，炒枣仁60克，蜈蚣15条克，砂仁20克。
众药研粉过筛、炼蜜为丸，丸重10克，每次一丸，每日两次，淡盐温开水服下。亦可每晚睡前服一丸。
此方由六味地黄丸与五子衍宗丸合方加减组成。方用六味地黄之三补一泻，虽肝脾肾同治，但以补肾为主。阳痿患者多伴肾经虚火，因此加炒黄柏一味。五子衍宗丸引自明·岳甫嘉《妙一斋医学正印种子篇》。由枸杞子、菟丝子、五味子、覆盆子、车前子组成。枸杞子、菟丝子平补阴阳，肾阴虚及肾阳虚均可用，但菟丝子偏于补阳，枸杞子滋阴之力较胜。覆盆子、五味子均可益肾固精，但覆盆子助阳而不伤阴，收敛固精而无凝滞之弊；五味子以滋肾涩精为主，二药补肾固精以防滑泄。男性不孕，为防施精不全，因此加车前子使之充分射精。阳痿多伴早泄，一般不用车前子。
