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第34章 兽医外科与外科手术学(3)

【症状】里急后重,体温升高,腹部触诊表现疼痛。尿道外口滴血样或脓性分泌物。

【治疗】口服莫酮哌酯。

三、隐睾

【症状与诊断】阴囊皮肤松软而不充实,触摸阴囊内一侧或两侧没有睾丸。

确诊可外部触诊阴囊和腹股沟外环、直肠内盆腔区触诊和实验室检查血浆雄激素浓度。

【治疗】牛的隐睾手术腹下中线旁切开。

马的隐睾手术手术通路:腹股沟管、下腹壁(中线旁)和侧腹壁。

猪的隐睾手术腹下中线旁或腹股沟环处。

第十一单元跛行诊断

一、概述

1跛行的分类及特征

悬跛四肢的运动机能障碍,在空间悬垂阶段表现明显。特征是“抬不高”和“迈不远”。临诊依据前方短步,运步缓慢和抬腿困难。

支跛在支柱阶段表现机能障碍。特征是负重时间缩短和避免负重。临诊依据后方短步,减负或免负体重,系部直立和蹄音低。

混合跛行就是在悬垂阶段和支柱阶段都表现有程度不同的机能障碍。

2特殊跛行的特征

①间歇性跛行马突然发生严重的跛行,过一会儿跛行消失,运步和正常一样。

动脉栓塞:由于马圆虫在肠系膜根动脉寄生,血液在该处形成血栓,血栓至后肢的髂内外动脉或股动脉形成栓塞造成。

习惯性脱位:常发的为膝盖骨脱位。

关节石:关节软骨或骨脱落,如果脱落的骨块在运步时落到关节面之间,引起剧烈疼痛,发生跛行,当脱落的骨块回到关节憩室内时,跛行消失。

②粘着步样呈现缓慢短步,见于肌肉风湿、破伤风等。

③紧张步样呈现急速短步,见于蹄叶炎。

④鸡跛患肢运步呈现高度举扬,膝关节和跗关节高度屈曲,肢在空间停留片刻后,又突然着地,如鸡行走的样子。

3跛行的程度

轻度跛行患肢驻立时可以蹄全负缘着地。

中度跛行患肢不能以蹄全负缘负重,仅用蹄尖着地,或虽以蹄全负缘着地,但上部关节屈曲。

重度跛行患肢驻立时几乎不着地,呈三肢跳跃前进。

二、跛行诊断方法

1运步视诊

运步视诊的目的主要有三:首先是确定患肢。其次肯定患肢的跛行种类和程度。第三是初步发现可疑的患部。

2特殊诊断方法

①外围神经的麻醉诊断

外围神经的麻醉诊断,广泛应用于马属动物。麻醉诊断用于肢的下部,效果比较确实。

怀疑有骨裂和韧带、腱部分断裂时,不能应用麻醉诊断。  合理的麻醉诊断顺序,应该从肢的最下部开始。

怀疑病在掌部和腕部时,可麻醉正中神经和尺神经;怀疑病在跖部和跗部时,可麻醉胫神经和腓神经。

②直肠内检查

当髋骨骨折、腰椎骨折、髂荐联合脱位时,直肠检查可确诊。

③热浴检查

当蹄部的骨、关节、腱和韧带有疾患时,可用热浴作鉴别诊断。如为腱和韧带或其他软组织的炎症所引起的跛行,热浴以后,跛行可暂时消失或大为减轻;如为闭锁性骨折、籽骨和蹄骨坏死或骨关节疾病所引起的跛行,应用热浴以后,跛行一般都增重。

④斜板试验

斜板(楔木)试验主要用于确诊蹄骨、屈腱、舟状骨(远籽骨)、远籽骨滑膜囊炎及蹄关节的疾病。动物由于疼痛加剧不肯在斜板上站立。

蹄骨和远籽骨有骨折可疑时,禁用斜板试验。

第十二单元四肢疾病

一、骨折

1四肢骨骨折的临诊特点

肢体变形骨折段的移位。骨折后的患肢呈弯曲、缩短、延长等异常姿势。

异常活动正常不活动的部位,出现屈曲、旋转等异常活动。但肋骨、椎骨、蹄骨、干骺端等部位的骨折,异常活动不明显或缺乏。

骨摩擦音骨骺分离时的骨摩擦音是一种柔软的捻发音。

出血与肿胀血管破裂出血,经创口流出或在骨折部发生血肿,加之软组织水肿,造成局部显著肿胀。

疼痛骨折后骨膜、神经受损,病畜即刻感到疼痛。骨裂时,用手指压迫骨折部,呈现线状压痛。

功能障碍四肢骨骨折时突发跛行。

全身症状四肢骨折一般全身症状不明显。闭合性骨折2~3d后,可引起轻度体温上升。

2骨折愈合过程

①血肿机化演进期血肿,骨折断端骨质坏死,形成肉芽组织,转化为纤维组织。成骨细胞活跃增生,5天后开始形成与骨干平行的骨样组织,并逐渐向骨折处延伸增厚。此阶段一般需2周。临床特征是局部充血、肿胀、疼痛和增温,骨折端不稳定。

②原始骨痂形成期骨样组织钙化成新生骨,即膜内化骨,两者紧贴在骨密质的内、外两面,发展为内骨痂和外骨痂。将两断端的骨密质及其间的纤维组织夹在中间固定;另一方面,纤维组织转化为软骨组织,增生、钙化而骨化,即软骨内化骨,而分别形成环状骨痂和腔内骨痂。主体是膜内化骨。骨折经过骨痂形成和爬行替代作用这两个过程,约需一个月左右。临床特征是局部炎症消散,不肿不痛,骨折端基本稳定,但尚不够坚固,病肢可稍微负重。

③骨痂改造塑型期 原始骨痂是由不规则的呈网状编织排列的骨小梁所组成,称网织骨,尚欠牢固。骨痂的硬固一般约需3~10周。

3四肢长骨骨折外固定技术

①整复原则:欲合先离,离而复合。

②外固定方法:

夹板绷带固定法里面的衬垫应超出夹板的长度或将夹板两端用棉纱包裹。

石膏绷带固定法石膏具有良好的塑型性能,制成石膏管型与肢体接触面积大,不易发生压创。用于大动物的石膏管型最好夹入金属板、竹板等加固。

改良的Thomas支架绷带是用小的石膏管型,或夹板绷带,或内固定固定骨折部,外部用金属支架像拐杖一样将肢体支撑起来。超过肢端至地面。也适用于不能做石膏绷带外固定的桡骨及胫骨的高位骨折。

4犬股骨骨折的内固定技术接骨板和髓内针固定。

二、关节透创

【症状与诊断】从伤口流出黏稠透明、淡黄色的关节滑液,有时混有血液或由纤维素形成的絮状物。诊断时,关节腔内注射025%普鲁卡因青霉素溶液,如从创口流出,可确诊。

【治疗】1伤口处理由伤口的对侧向关节腔穿刺注入防腐剂、禁忌由伤口向关节腔冲洗。对关节透创应包扎固定绷带。

已发生感染化脓时,包扎绷带,不缝合伤口。

2局部理疗可用温热疗法。

三、关节炎

又称关节滑膜炎,是以关节囊滑膜层的病理变化为主的渗出性炎症。

【症状】急性浆液性滑膜炎:关节腔积聚大量浆液性炎性渗出物,关节肿大,热痛,明显波动。渗出液含纤维蛋白量多时,有捻发音。运动时,表现以支跛为主的混合跛。

慢性浆液性滑膜炎:关节囊高度膨大,有波动,无热无痛。站立时,患肢屈曲,呈混合跛。

化脓性关节炎:关节腔内蓄积或流出脓液,高度肿胀,患肢重度跛行,三肢跳跃前进。

【治疗】急性炎症初期,可用冷疗,包扎压迫绷带,之后改用温热疗法。也可包扎湿绷带(饱和盐水、10%硫酸铜溶液、樟脑酒精等)。

慢性炎症时,向关节腔注入利多卡因青霉素溶液或可的松,包扎压迫绷带。

关节腔蓄脓时,用5%碳酸氢钠、01%苯扎溴铵、01%高锰酸钾、生理盐水冲洗。

四、关节脱位

【症状】1关节变形因构成关节的骨端位置改变,使正常的关节部位出现隆起或凹陷。

2异常固定因构成关节的骨端离开原来的位置被卡住。

3关节肿胀出血、形成血肿及比较剧烈的局部急性炎症反应,引起关节的肿胀。

4肢势改变呈现内收、外展、屈曲或者伸张的状态。

5机能障碍伤后立即出现。

【诊断】X线检查可以做出正确的诊断。

【牛、犬髋关节脱位】股骨头部分或完全处于髋臼窝之外。

前方脱位股骨头转位固定于关节前方,大转子向前方突出,髋关节变形隆起,捻发音;站立时患肢外旋。

上外方脱位股骨头被异常地固定在髋关节的上方。站立时患肢明显缩短,患肢外旋。大转子明显向上方突出。运动时,向外划大的弧形。

后方脱位股骨头被异常固定于坐骨外支下方。站立时,患肢外展叉开,股二头肌前方出现凹陷沟,大转子原来位置凹陷。运动时三肢跳跃,且患肢在地上拖曳明显外展。

内方脱位股骨头进入闭孔内时,站立时患肢明显短缩。以蹄尖着地拖行。直肠检查时,可在闭孔内摸到股骨头。

【马、牛、犬髌骨脱位】

上方脱位突然发生。髌骨被固定于滑车嵴近端,关节不能屈曲。站立时大腿、小腿强直,呈向后伸直肢势,膝关节、跗关节不能屈曲。运动时以蹄尖着地,患肢外展,或患肢不能着地以三肢跳跃。

外方脱位:外力作用引起膝内直韧带受牵张或断裂,膝盖骨向外方脱位。站立时膝、跗关节屈曲,患肢向前伸,以蹄尖轻轻着地。表现支跛。

内方脱位:主要发生于小型犬。患肢呈弓形腿,膝关节屈曲,趾尖向内后肢扭曲,小腿内旋。

治疗时牛内方脱位一般髌内直韧带切断术。滑车软骨剔除量应该是能容纳髌骨的50%。外方脱位手术股骨内侧滑车嵴内方切开,露出关节囊,沿此滑车嵴内侧作伦勃特式缝合关节囊。

五、椎间盘突出

纤维环破裂、髓核突出,压迫脊髓。

【症状】Ⅰ型:背侧环全破裂。疼痛,运动或感觉缺陷,发病急。多见于软骨营养障碍类犬。颈部椎间盘突出多发于第2~3和第3~4椎间盘。胸腰部椎间盘突出多发于胸第12~13至腰第2~3椎间盘。

Ⅱ:部分纤维环破裂。四肢不对称性麻痹或瘫痪,发病缓慢。多见于非软骨营养障碍类犬。

【诊断】X线检查可确诊。

【治疗】皮质类固醇(地塞米松、强的松)为首选药。

六、腱与腱鞘疾病

1腱炎

【症状】急性无菌性腱炎:突然跛行,患部增温,肿胀疼痛。腱短缩,发生腱挛缩。

慢性纤维性腱炎:特征是患部硬固疼痛肿胀。病畜每当运动开始,表现严重的跛行,随着运动则跛行减轻或消失。

化脓性腱炎:临床症状剧烈,并发局限性的蜂窝织炎,最终能引起腱的坏死。

【治疗】治疗原则是减少渗出,促进吸收和出血凝固,防止腱束的继续断裂,恢复功能。

2腱鞘炎

腕部、指(趾)部的腱鞘发病率较高。

【症状】急性腱鞘炎:急性浆液性腱鞘炎较多发,腱鞘内充满浆液性渗出物,肿胀,温热疼痛,有波动。

慢性腱鞘炎:滑膜腔膨大充满渗出液,有明显波动,温热疼痛不明显,跛行较轻,仅在使役后出现跛行。

症候性腱鞘炎:由结核杆菌引起的牛、猪的结核性腱鞘炎,肿胀,硬而疼痛。

七、黏液囊疾病

1肘头黏液囊炎

【症状】肘头部有界限明显的肿胀。初期可感温热、似生面团样、微有痛感。鸡蛋大小,一般没有跛行。

【治疗】手术摘除。纽扣减张缝合创腔,结节缝合皮肤,细胶管引流。

2牛腕前皮下黏液囊炎

【症状】病畜腕关节前面发生局限性、带有波动性的隆起,逐渐增大,无痛无热。患病皮肤被毛卷缩,皮下组织肥厚。脱毛的皮肤胼胝化,上皮角化,呈鳞片状。

【治疗】可实行姑息疗法,即穿刺放液后注入适量的复方碘溶液或可的松。

第十三单元皮肤病

一、皮肤病的临床表现

皮肤病的一般表现是脱毛或者掉毛。

1原发性损害

斑点皮肤表面平整,有颜色变化。

斑斑点的直径超过1cm称为斑。

丘疹丘疹是指突出于皮肤表面的局限性隆起,其大小在7~8mm以下。丘疹常与过敏和瘙痒有关。

结或结节是突出于皮肤表面的隆起,大小在7mm~3cm,它是深入皮内或皮下有弹性坚硬的病变。

脓疱皮肤上小的隆起,充满脓汁并形成小的脓肿。常见葡萄球菌感染,毛囊炎,犬痤疮(粉刺)等感染所致。

风疹界限明显,顶部平整的隆起,这是因水肿造成的。风疹与荨麻疹反应有关。

水泡水泡突出于皮肤,内含清亮液体,直径小于1cm。泡囊容易破损,留下湿红色缺损,且成片状。

大泡在犬大泡病损处常因多形核白细胞浸润而出现脓疱。

肿瘤是由含有正常皮肤结构的肿瘤组织构成。

2继发性损害

鳞屑皮肤表层脱落的角质片。皮脂溢、慢性跳蚤过敏和全身性蠕形螨感染的皮肤病。

痂痂是由干燥的渗出物形成的。

瘢痕皮肤的损害造成真皮和皮下组织的缺损,由新生的上皮和结缔组织修补或替代。

糜烂当水泡和脓疱破裂时形成的创面。

溃疡溃疡是指表皮变性,坏死脱落而产生的缺损,病损已达真皮,总伴随着瘢痕的形成。

苔癣化皮肤增厚变硬,常呈高色素化,呈蓝灰色。

色素过度沉着在甲状腺功能减退过程中的脱毛与犬色素沉着有关。

低色素化盘形红斑狼疮。

角化不全棘细胞经过正常角化而转变为角质细胞,它含有细胞核并有棘突,堆积较厚者称为角化不全。

黑头粉刺堵塞毛囊而形成的。常见于某些激素性皮肤病。如犬库兴氏综合征。

二、犬脓皮病

【症状】浅层脓皮病的典型症状:病灶圆形脱毛、圆形红斑、黄色结痂、丘疹、脓疱、斑丘疹或结痂斑。2~9月龄犬为主,其腹部和腋下稀毛区出现非毛囊炎性脓疱。

【治疗】局部用药配合全身用药是脓皮病治疗的基本原则。

三、真菌性皮肤病

又称皮肤癣病。犬、猫的真菌性皮肤病主要是由犬小孢子菌感染的,其次是石膏样小孢子菌和须发癣菌感染。

【症状】断毛、少毛、无毛和掉毛。低于6月龄的幼猫以圈状掉毛为主。

【诊断】常用Wood’s灯、镜检和真菌培养。Wood’s灯检查出现荧光为犬小孢子菌感染。刮取患部鳞屑、断毛置于载玻片上,加数滴10%KOH于载玻片样本上,微加热后盖上盖片。显微镜下见到真菌孢子即可确认真菌感染阳性。

【治疗】常用特比萘酚。

四、马拉色菌病

【症状】被毛着色和患部皮肤湿红。瘙痒,难闻的体味。病变涉及趾间、颈部腹侧、腋窝、会阴部及四肢转折部,常并发真菌性外耳炎。

【治疗】2%酮康唑。

五、瘙痒症

【病因】一般认为传递介质是组胺和蛋白水解酶。

【症状】主要表现瘙痒不安。

【治疗】使用皮质类固醇或者非类固醇类抗瘙痒药物(如阿司匹林、抗组胺药或者必需脂肪酸等)。一般先用非类固醇类抗瘙痒药物治疗1个月,如果有临床治疗效果,则可以避免长期服用皮质类固醇类药物给患病动物带来的副作用。

六、湿疹

【症状】急性湿疹:小圆形、手掌大或更大的疹面,界限明显,红肿,并有渗出倾向,疼痛和极痒。

慢性湿疹:被毛稀疏、皮肤增厚、剧痒。鼻镜一侧或两侧无毛、干燥,灰色颗粒状;腕部表现痒感和形成鳞屑;阴囊出现水泡。

【治疗】慢性湿疹一般选用煤焦油软膏。

七、甲状腺机能减退性皮肤病

7岁中年犬易患此病,皮肤出现异常脱毛。

【症状】犬患部被毛稀少,毛短而细,精神差,不愿走动,很易死亡;身上有异味;可能脱毛,皮厚而苔藓化,有色素沉着,皮屑多,甚至出现变态性皮肤病,如皮脂溢。

【诊断】血液检测T3和T4。

【治疗】先用T4,仍不见效时再用T3。

第十四单元蹄病

一、马属动物的蹄病

1蹄冠蜂窝织炎

发生在蹄冠皮下、真皮和蹄缘真皮以及与蹄匣上方相邻被毛皮肤的真皮化脓性或化脓坏疽性炎症。

【症状】在蹄冠形成圆枕形肿胀,有热、痛。蹄冠缘往往发生剥离。患肢表现为重度支跛。如治疗不当等,可并发转移性肺炎和脓毒血症。

【治疗】病初使用10%樟脑酒精湿绷带。如病情未见好转,可在蹄冠上做许多长2~3cm和深1~15cm的垂直切口。

2蹄叉腐烂

蹄叉真皮的慢性化脓性炎症,伴发蹄叉角质的腐败分解,是常发蹄病。

【病因】蹄叉角质不良是发生本病的素因。

【症状】前期蹄叉中沟和侧沟有污黑色的恶臭分泌物。如真皮被侵害,跛行,这种跛行走软地或沙地特别明显。蹄尖着地,严重时呈三脚跳。探诊时,患畜表现高度疼痛。

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