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第35章 兽医外科与外科手术学(4)

【治疗】将患畜放在干燥的马厩内,使蹄保持干燥和清洁。可用装蹄疗法协助治疗。

3蹄叶炎

蹄真皮的弥散性、无败性炎症称为蹄叶炎。

【病因】一般认为本病属于变态反应性疾病。有时为传染性胸膜肺炎、流行性感冒、肺炎、疝痛等的并发病或继发病。

【症状】患急性蹄叶炎的家畜,精神沉郁,食欲减少,不愿意站立和运动。因避免患蹄负重,常常出现典型的肢势改变。如果两前蹄患病时,病马的后肢伸至腹下,两前肢向前伸出,以蹄踵着地。两后蹄患病时,前肢向后屈于腹下。如果四蹄均发病,站立姿势与两前蹄发病类似,体重尽可能落在蹄踵上。如强迫运步,病畜运步缓慢、步样紧张、肌肉震颤。

【治疗】四项原则,即除去致病或促发的因素、解除疼痛、改善循环、防止蹄骨转位。

二、牛的蹄病

1指(趾)间皮炎

没有扩延到深层组织的指(趾)间皮肤的炎症。特征是皮肤呈湿疹性皮炎的症状,有腐败气味。

2指(趾)间皮肤增生

指(趾)间皮肤和(或)皮下组织的增生性反应,又称慢性指(趾)间皮炎。

【症状】指(趾)间隙前部的皮肤红肿、脱毛,有时可看到破溃面。指(趾)间穹隆部皮肤进一步增殖时,形成“舌状”突起,不断增大增厚,在指(趾)间向地面伸出,发生破溃,引起感染,可见渗出物,气味恶臭。

3蹄叶炎

最常发病的是前肢的内侧指和后肢的外侧趾。乳牛中以精料为主的饲养方式发病率高。

【症状】急性蹄叶炎:病牛运步困难,特别是在硬地上。站立时弓背,四肢收于一起,如仅前肢发病时,后肢向前伸,达于腹下,以减轻前肢的负重。有时可见前肢交叉,以减轻两内侧患指的负重。通常内侧指疼痛更明显,一些动物常用腕关节跪着采食。后肢患病时,常见后肢运步时划圈。蹄冠的皮肤发红,蹄底角质脱色,变为黄色,有不同程度的出血。放射学摄片时可看到蹄骨尖移位。

慢性蹄叶炎:以球部负重,蹄底负重不确实。出现蹄变形,蹄延长,蹄前壁和蹄底形成锐角。

【治疗】首先应除去病因。给抗组织胺制剂。

4腐蹄病

坏死杆菌引起最常见。

【症状】急性期:体温升高,病蹄肿胀,蹄底发现小孔或大洞。

慢性期:形成化脓性灶或窦道。

【治疗】蹄部蜂窝织炎时,1%高锰酸钾蹄浴;蹄底出现小洞,10%碘酊消毒,撒碘仿磺胺粉,外用松馏油绷带包扎。

第十五单元术前准备

一、常用器械

1手术刀

手术刀执刀方式:

(1)指压式:以手指按刀背后1/3处,用腕与手指力量切割。适用于切开皮肤、腹膜及切断钳夹组织。

(2)执笔式:如同执钢笔。动作涉及腕部、手指,精细操作。切割短小切口、分离血管、神经等。

(3)全握式:力量在手腕。用于切割范围广,用力较大的切开,如较长的皮肤切口、筋膜、慢性增生组织等。

(4)反挑式(挑起式):即刀刃由组织内向外面挑开,如腹膜切开。

2手术剪

正确的执剪法:以拇指和第四指插入剪柄的两环内(不宜过深),食指轻压在剪柄和剪刀交界关节处,中指放在第四指环的前外方柄上,准确控制剪的方向和剪开的长度。

3止血钳

又叫血管钳,用于夹住出血部位的血管或出血点以达到直接钳夹止血。执拿止血钳的方式与手术剪同。

直钳用于浅表组织和皮下止血,弯钳用于深部止血,蚊式止血钳用于眼科及精细组织的止血。

4持针钳

使用持针钳夹持缝针时,缝针应夹在靠近持针钳的尖端,或在齿槽床中间。一般应夹持缝针尾1/3处。

5缝合针

三角形针适用于皮肤、健、筋膜及瘢痕组织缝合;圆针用于胃肠、子宫、膀胱等缝合;弯针适用于深部组织缝合。

二、手术器械的消毒

1煮沸消毒法水沸3~5min后将器械放入(玻璃器材冷水放入),按二次水沸时计时,15min可以将一般细菌杀灭,芽孢污染必须煮沸60min以上。常加碳酸氢钠使成2%碱性溶液。

2高压蒸汽灭菌法维持30min左右能杀灭所有细菌,包括细菌芽孢。

3化学药品消毒法

01%苯扎溴铵溶液常用于消毒手臂和其他可以浸湿的用品。浸泡器械,浸泡30min。1000ml的01%新洁尔灭溶液中加入医用亚硝酸钠5g,配成“防锈新洁尔灭溶液”。

70%酒精用于浸泡器械,特别是有刃的器械,浸泡不少于30min。

10%甲醛溶液用做金属器械、塑料薄膜、橡胶制品及各种导管的消毒,一般浸泡30min。

聚乙烯酮碘75%溶液用于消毒皮肤,1~2%溶液消毒阴道,055%溶液用于鼻腔、口腔、阴道黏膜的防腐。

三、手术人员的准备与消毒

1更衣手术帽应把头发全部遮住,要求帽的下缘应达到眉毛直上和耳根顶端。手术口罩完全遮住口和鼻。

2手、臂的清洗与消毒

手、臂的洗刷 用肥皂刷洗5~10min,然后用流水将肥皂沫充分洗去。将擦刷过的手臂浸泡。常用化学消毒剂有01%新洁尔灭溶液、70%酒精、75%聚乙烯酮碘。

四、手术动物的准备

1禁食 大动物禁食24h,小动物禁食不超过12h。禁水不超过12h。

2动物术部的准备消毒

术部除毛大动物术部剃毛的范围要超出切口周围20~25cm,小动物可在10~15cm的范围。

术部消毒无菌手术,应由手术区中心部向四周涂擦,如是已感染的创口,则应由较清洁处向患处涂擦。碘酊消毒后待完全干后,再以70%酒精将碘酊擦去。对口腔、鼻腔、阴道、肛门等处黏膜的消毒不可使用碘酊,可用01%新洁尔灭、高锰酸钾、利凡诺溶液;眼结膜多用2%~4%硼酸溶液消毒;蹄部手术用2%煤酚皂溶液蹄浴。

术部隔离有孔手术巾覆盖于手术区,仅在中间露出切口部位。

五、手术室的消毒

1人工紫外线灯照射消毒用于空气的消毒。在非手术时间开灯2小时,有明显的杀菌作用。

2化学药物熏蒸消毒

甲醛熏蒸法

福尔马林加热法40%甲醛水溶液,每立方米的空间用2ml,加入等量的常水,消毒持续4h。

乳酸熏蒸法使用乳酸原液10~20ml/100m3,加入等量的常水加热蒸发,加热持续60min。

3手术急救药物的准备

肾上腺素心跳骤停的急救药。

咖啡因麻醉药中毒时或中枢抑制、呼吸麻痹时的苏醒药,也可中枢兴奋和强心。

尼可刹米呼吸中枢兴奋药。

阿托品用于慢性心率失常,还可松弛呼吸道平滑肌和抑制腺体分泌。

第十六单元麻醉技术

一、局部麻醉

1表面麻醉利用麻醉药的渗透作用,使其透过黏膜而阻滞浅在的神经末梢,称为表面麻醉。眼结膜和角膜用05%丁卡因或2%利多卡因;鼻、口腔、直肠黏膜用1~2%丁卡因或2~4%利多卡因。

2局部浸润麻醉沿手术切口线皮下注射或深部分层注射,阻滞神经末梢,称局部浸润麻醉。常用浓度为05%~1%盐酸普鲁卡因。

3传导麻醉在神经干周围注射局部麻醉药,使其所支配的区域失去痛觉,称为传导麻醉。使用少量麻醉药产生较大区域的麻醉。使用浓度为2%~5%盐酸普鲁卡因或2%盐酸利多卡因。

4脊髓麻醉将局部麻醉药注射到椎管内,阻滞脊神经的传导,使其所支配的区域无痛,称为脊髓麻醉。牛硬膜外腔麻醉,以第一、二尾椎间隙最为常用。犬猫硬膜外腔麻醉,以腰、荐椎间隙常用。

二、全身麻醉技术

1麻醉前给药

给动物以神经镇静药、镇痛药、抗胆碱药和肌松药,使麻醉的实施变得容易。如安定、吗啡、阿托品、乙酰丙嗪等。安定产生安静、催眠和肌松作用。

2常用吸入麻醉药

乙醚对呼吸道黏膜有强烈的刺激性,可使分泌增多,故在麻醉前应给予阿托品和安定。

氟烷可用作诱导麻醉,也可作维持麻醉。诱导用4~5%,维持用15%。临床常用短效巴比妥类做诱导麻醉,氟烷作维持麻醉。

3麻醉分期

第Ⅰ期(随意运动期)从给药开始,至意识消失。

第Ⅱ期(不随意运动期)从意识丧失开始,至深而有规则的自主呼吸开始时止。反射亢进、不自主运动、瞳孔散大,分泌大量唾液,犬猫呕吐。

第Ⅲ期(外科麻醉期)从深而有规则的自主呼吸开始,至呼吸停止前。外科手术在此期前、中阶段进行。

Ⅲ期1级痛觉消失,瞳孔缩小。呼吸规则。

Ⅲ期2级眼睑反射消失,眼球震颤停止,肌肉松弛。呼吸深而规则。

Ⅲ期3级角膜反射消失,肋间肌麻痹,胸式呼吸,瞳孔放大,肌肉完全松弛,第三眼睑脱出。

Ⅲ期4级呼吸中枢麻痹,呼吸浅而无规则。括约肌松弛,粪尿失禁,瞳孔对光反射消失。应采取急救措施。

第Ⅳ期(延髓麻痹期)呼吸停止,瞳孔散到最大。

通过眼睑反射、眼球位置和咬肌紧张度来判定麻醉深度。

4非吸入性全身麻醉

①非巴比妥类

隆朋反刍动物首选注射用麻醉药。临床上常以其盐酸盐配成2%~10%水溶液。作用出现的时间,一般在肌肉注射后10~15min,静脉注射后3~5min,通常镇静可维持1~2h,而镇痛作用15~30min。还可作为麻醉前给药,再施以吸入麻醉。

静松灵我国自行合成的产品。有与隆朋相同的作用和特点。

氯胺酮为较好的分离麻醉药。可产生镇静、催眠到麻醉作用,临床上用做化学保定、基础麻醉和全身麻醉药。对唾液分泌有增强现象,麻醉前使用阿托品。常和隆朋配合使用。在猪与硫贲妥钠合并使用消除苏醒期兴奋。

水合氯醛马属动物的首选麻醉药。临床多用静脉注射方式给药。采用阿托品和安定作为麻醉前用药,可以减轻流涎现象。可显著降低体温,要注意保温。临用前现配制;静脉注射时不可将药液漏出血管。用生理盐水配制时不超过10%,醇溶液不超过5%。浓度过高时,会发生溶血作用,有血尿现象。

②巴比妥类

硫贲妥钠现用现配。主要用于诱导麻醉。

戊巴比妥钠不用于马、牛。在静注时速度宜慢。当动物进入浅麻醉之后应稍暂停注射,进行观察。临床给犬麻醉时,在苏醒阶段不可静注葡萄糖溶液,因为有的犬在给静注糖后又会重新进入麻醉状态,即所谓“葡萄糖反应”。与水合氯醛再加硫贲妥钠作为成年马的复合麻醉。本药的麻醉持续时间平均在30min左右。为了减少用量和减轻其副作用(苏醒期兴奋),可以在给本药之前注射氯丙嗪以强化麻醉。

异戊巴比妥钠主要用于镇静和基础麻醉。

硫戊巴比妥钠常用4%溶液给小动物做静脉麻醉之用。

5全身麻醉的并发症及抢救

呕吐多见于小动物全身麻醉前期。应头部垫高,口朝下,将舌拉出口外,湿纱布包裹。

舌回缩小动物较常见的并发症。深睡期时肌肉迟缓,舌根向会厌软骨移动,听到异常呼吸音或出现痉挛性呼吸和发组症状。

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