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第83章 心理治疗那些事儿 (5)

精神分析学说的心理治疗方法主要有以下几个方面:

1.自由联想

自由联想是精神分析疗法的主体。在治疗中放弃了对病人进行定向引导的做法,对病人不限定回忆范围,告诉病人畅所欲言,自由表达,想到什么就说什么,完全是病人意识的自然流动和涌出。

具体做法是:在了解病人基本情况后,让病人躺在舒服的沙发上,医生坐在病人后边,对病人保持中立状态,不发表自己的意见,不去教导病人,启发病人无拘无束尽情倾诉想说的话。如遇停顿,医生可鼓励病人,目的是让其逐渐泄露压抑在内心深处的隐私和情绪。病人在放松的回忆表达中,潜意识的大门开始松动并逐渐打开。有时病人说到带有情绪色彩的事件时,可能停止不语或转移话题,设法避开对这个问题的联想,在这种“阻抗”出现时,正表明病人的症结所在。医生此时要抓住关键所在,引导病人进入潜意识的“结”中,耐心解释,使其释放其中的情绪负荷,达到一定的领悟。医生的解释要合情,能使病人本人心悦诚服,产生茅塞顿开之感。至于别人如何评价这种解释或这种解释究竟是否是那么回事,则是无关紧要的。

2.释梦

释梦即对梦中的情境做出具有象征意义的解释,它是精神分析疗法中挖掘患者心理症结的重要手段。弗洛伊德在《梦的解析》一书中写道:“梦乃是做梦者潜意识冲突或欲望的象征;做梦的人为了避免被人觉察,所以用象征性的方式以避免焦虑的产生。”“分析者对患者梦的内容加以分析,以期发现追求象征的真谛。”精神分析学说认为,梦并非无目的、无意义的行为,而是潜意识中冲突或欲望的象征。实际上是代表个人的愿望及所追求愿望的不满足,这种欲望在觉醒状态下受到人们自我的压抑。通过对梦的分析可以有助于捕捉到压抑情绪的症结。通常在患者叙述梦的内容后,要鼓励患者就梦的情境加以自由联想,医生根据梦的内容所产生的联想进行分析,直到弄清这场梦的欲望和冲突的真意。由于梦境仅是潜意识冲突与自我监察力量对抗的一种妥协形式,并不直接反映现实情况,这就需要根据经验对梦境做出解释,以便发掘梦的真正含义。

3.移情

移情是一种根据经验或以往类似情境知觉和理解当前情境的现象。精神分析理论认为,病人在早期家庭生活中有些和父母之间的情感事件,可能在早期出现过“恋母情结”、“恋父情结”。移情作用是指患者把他童年期与父母的情绪依恋转移到治疗者身上,治疗者在患者心目中成为其父母的代替者。现在因为分析者与病人接触时间较久,所以患者对医生渐渐产生一定的情感反应,有的还把以往对别人的感情转移到分析者身上,此种现象称为转移作用或移情作用。移情分正移情和负移情。在正移情中,患者将友爱、亲热、依恋、温存等转移到治疗医生身上,希望从他身上得到爱和情感满足;在负移情中,患者把讨厌、仇恨、愤怒和排斥转移到治疗者身上,并对着治疗医生控诉他自己早期所遭受到不公正待遇。在精神分析实践中,让病人重新体验早年时期与父母等人的情绪关系,可以消除过去留下的心理矛盾冲突,通过移情解释,可以使病人认识到他与治疗者的关系实际上是他先前早年的情绪障碍的反应,从而达到治疗目的。

由于潜意识的影响无所不在,治疗者也可能对病人产生情感依赖、依恋甚至朦胧的情爱和性爱的念头,治疗者自己往往意识不到这些反应,因它们很可能通过合理化等防御机制的伪装后而被治疗者的意识所接受。

用移情法进行心理治疗时有一个具体的技术手段,就是治疗者如何移入和移出的问题。移入过程是利用患者的某种情愫难以抒发的契机,把这份感情拉向治疗者自身的过程。而移出则是把自己身上的患者的这份感情重新推开的过程。治疗医生要正确对待自己,如果只能“移入”而不能移出,不仅会给自己造成许多麻烦,也会使患者多蒙上一层感情的阴影。

精神分析疗法的方法多种多样,是需要经过专门训练的心理医生来实施的。我国钟友彬先生在精神分析的基础上创设的领悟性心理治疗方法,对治疗各种神经症及性变态等心理障碍取得了许多经验。

4.阻抗

指求诊者有意识或无意识地回避某些敏感话题,有意无意地使治疗重心偏移,阻止那些使自我过分痛苦或引起焦虑的愿望、情绪和记忆进入意识的力量。治疗者需经过长期的努力,通过对阻抗产生原因的分析,帮助求诊者真正认清和承认阻抗,这样治疗便向前迈了一大步。

5.解释

解释的目的是让病人正视他所回避的东西或尚未意识到的东西,使无意识中的内容变成意识的。解释要在病人有接受的思想准备时进行。对病人的自由联想和梦所暴露出来的心理症结加以分析之后,要用病人所说的话为依据,使用病人能理解的语言给予解释。解释的程度应随医患间会谈的进展和对病人心理的不断了解逐步加深。使病人通过治疗,在意识中逐渐培养起为人处世的正确态度和成熟的心理反映。

森田疗法的作用

森田疗法是日本学者森田正马根据对神经症的研究,创立的一种具有独特见解的心理治疗方法。

森田认为,神经症的特征是内向性、强烈的自我意识、过度地追求完美。具有这种特征的人,当他遇到生活环境的改变,甚至很轻微的精神创伤时,也会倾向于使自己产生自卑感而产生疑病素质。而疑病素质的人竭力追求尽善尽美,而越是追求,越感到焦虑、敏感,最终形成精神交互作用,产生神经症。森田疗法正是根据神经症产生的规律来引导患者正确认识自我,要求患者对症状有一个正确的认识。首先承认现实,不必强求改变,做到顺其自然,反而不改自变。因为,心理学规律表明,注意越集中,情感越加强,听其自然,不予理睬,反而逐渐消退。当然在进行森田疗法治疗时,必须使患者认识情感活动的规律,在“顺其自然”的同时,还要让患者忍受一定痛苦,即面对现实,不要把症状当作自己心身的异物,任意抵抗、排斥或回避。只有通过自己的内力,努力去做应该做的事,才能真正从痛苦中解脱出来。

森田认为,治疗神经症的要点在于陶冶疑病素质和破坏精神交互作用。主张“听其自然”,“不以为意”。所谓“听其自然”,就是患者老老实实地接受症状的存在及与之相伴随的苦恼和焦虑,并认识到对它抵制、反抗或用任何手段回避、压制都是徒劳的。患者要靠原来就存在的求生愿望进行建设性的活动,即一面接受症状的现状不予抵抗,一面进行正常工作和学习活动。总的说来,是要患者不把症状当作自己身心内的异物,对它不加排斥和压制,这样就解决了主客观矛盾,破坏了精神交互作用和过强的精神对抗,症状也因而减轻以致消失。

森田学说认为对神经症发病具有决定性作用的是疑病倾向,而对症状发展具有决定性作用的是精神交互作用。所谓精神交互作用就是对于某种感觉,如果集中注意它,这种感觉就变得敏感,如此更加使注意固定在这种感觉上,感觉与注意进一步交互作用,如滚雪球似的使这种感觉越来越过敏。由于精神交互作用形成症状之后,患者经常地被封闭在主观感觉之中,愈觉苦恼。再由于自我暗示,就会导致注意的进一步集中。因此,精神交互作用是神经症迁延难愈的主要原因之一。这正是森田疗法的着眼点,恰恰在这一点上,森田采取了与众不同的治疗方法。

森田指出:对神经症的治疗,只能顺其自然。也就是说,治疗就是要把当前固着于自己身心的精神能量,改变方向使之朝向外部。事实证明,森田疗法治疗神经症确实可取得较好的疗效。森田疗法适用于下列三种类型的神经症:

1.普通神经症。这是疑病倾向强的神经症,是心理矛盾不太深的类型。

2.发作性神经症。表现有焦虑的同时,有心悸、气急、目眩等躯体症状的神经症,相当于焦虑症。

3.强迫观念症。多数情况属于恐惧症的类型,以及表现为强迫观念和强迫行为的强迫性神经症。

森田疗法的实施过程:

根据实施方式的不同,可以将森田疗法分为住院治疗和门诊治疗。无论是住院或门诊治疗,都应注意选择那些除表现为神经质症状之外,还有某种程度的反省心、自身也在积极做着努力的症状,有从症状中解脱出来的强烈愿望的病人,如仅有某些症状,没有强烈的求治动机,是不宜施行森田疗法的。

1.住院治疗

在确定诊断适应证以后,要向病人讲明病的性质,并将有关神经质心理学说介绍给他们,告诉他们没有严重疾病,以消除他们不必要的担心和顾虑。

住院治疗过程分为四个时期:

I期:绝对卧床期。一般为4~7天。病人独居一室,除了吃饭、如厕外,其余时间不得下床活动、禁止会客、谈话、吸烟、读书,写字等。在此期间病人必然产生各种想法,尤其是对病的各种烦恼和苦闷,因而可能使病痛暂时加剧和难以忍受,对治疗表示怀疑,少数病人甚至要求中止治疗而出院。当病人把所有烦恼的事情都想过之后,就没有什么可以再想的了,就会感到无聊。所以,第一期又称无聊期。此后,病人自然要求下床做些什么,便进入了第二期。

Ⅱ期:轻工作期。这一期为4~7天。仍然禁止患者读书、交际,每天卧床时间要保持7~8小时,白天可以到户外活动,可以采取患者自我选择及施治者指导相结合的方法,从事一些轻度的劳动。如在室外可以做些诸如扫院子、擦玻璃等简单劳动,在室内可进行书法、绘画、糊纸袋等活动。一般从第3天开始,可以逐渐放宽对患者工作量的限制,并要求患者开始写日记,但不许写关于病的问题,只写一天干了些什么,有什么体会,施治者每天检查日记并加评语,引导病人避开对病的注意,关心外界活动。

Ⅲ期:重工作期。一般为4~7天。继续禁止者会客、娱乐,开始参加较重的体力劳动,如除草、帮厨、清理环境卫生、做农活、木工活、工艺劳动等。在这一阶段,病人可以读书,主要是于神经症学说的书,还可以读历史、传记、科普读物等,每晚要求患者记治疗日记。患者在医院里和其他病人一起劳动,但不能互相交谈自己的病。此阶段的目的在于通过努力工作,使患者体验完成工作后的喜悦心情,培养忍耐力。在这之中要学会对症状置之不理,进一步将精神活动能量转向外部世界。

Ⅳ期:生活锻炼期。又称回归社会准备期,此期一般为1~2周。此期,为患者出院做准备,要指导患者回归原社会环境,恢复原社会角色。此期根据患者的具体情况,允许他白天回归到原来的社会单位,或在医院参与某些管理工作等较复杂的社会活动。无论参加何种活动,都要求每晚仍回病房,并坚持记日记。其目的是使患者在工作、人际交往及社会实践中进一步体验顺应自然的原则,为回归社会做好准备。

以上各期的情况,是对一般治疗情况的描述,对每个具体患者而言,还要根据其情况来决定治疗的进程。治疗周期因此而长短不一,时间短者可约3周即可,长在则可能需要60~70天,平均周期一般为40~50天。

患者钱某,女,纺织厂工人,因疑病症而来就诊。

患者在日记中自述:“我从小性格内向,胆小怕事,三年前,我的一位最要好的朋友告诉我,她生病了,牙龈常出血,不久便患血癌去世了。从此我特别注意我的牙,慢慢对牙出血产生了恐惧心理。一次我刷牙不小心碰破了牙龈,我对此十分恐惧,因此,我每天刷牙前都恐慌不安,越想越怕,越怕越容易碰破出血,我担心自己也患了血癌,精神上处于极度紧张与恐惧状态,真是痛苦不堪。”

绝对卧床期:“……我对健康太注重了。每天醒来第一件事就是看看牙出血了没有,越注意,越感到牙易出血,也越担心有病,这就是心身交互作用,还有自我暗示:我今天千万别把牙刷出血……所以我的病来自自身。医生告诉我这个毛病可以克服,我就按照医生讲的去做,不去理会病,不去注意牙,结果反而精神不那么紧张了。”

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