第九章 辨腹满寒疝宿食病脉证并治 (2)
3. 寸口脉浮而滑，头中痛。趺阳脉缓而迟，缓则为寒，迟则为虚，虚寒相搏，则欲食温，假令食冷，则咽痛。（脉经）
第一句，大概是为了来个鉴别说明。寸口脉浮滑，是病在外在上，一般是头痛脉。要和里证鉴别的。
趺阳脉迟缓，缓，也是松散的样子，和紧脉是相对的。这里的趺阳脉，也可以从寸口上来观察的。这个脉，主里虚寒水饮。患者吃东西愿意吃热的，吃了凉东西，尤其是喝冷水，要咽痛。大家都有过体验，夏天热的不得了，喝冰水，吃冰糕，吃急了，那个嗓子就要疼的。寒性收引凝滞，咽喉部位单薄，遇冷要气血受阻，哪能不疼？这个病人也是，本来就虚寒，再吃点凉的，雪上加霜，就要咽痛的。
有很多咽痛病人，尤其是西医说的扁桃体发炎化脓的，不管急性慢性，尤其是实热的，给治疗的时候，加点热药，好的就快。这也是麻黄附子细辛汤治疗咽痛效果好的原因。慢性的咽痛，多为虚寒啊。急性的实热咽痛，也是有寒邪夹杂。因为有热，就要食寒舒服，寒凉过喉，要存留寒邪于咽。这个治疗的时候，千万要注意。很多咽痛的患者，吃药久治不愈的原因也在这里，都去清热了，不管这点寒邪，哪里能好呢？这条，是提醒我们，不要误治。
4. 寸口脉微，尺中紧而涩，紧则为寒，微则为虚，涩则血不足，故知发汗而复下之也。紧在中央，知寒尚在，此本寒气，何为发汗复下之耶？（脉经）
寸口脉微，虚弱无力。尺脉中，沉而紧细无力。紧脉，是寒痛的象征。微、涩，是气血两亏。他说了，这是汗下过度造成的。用西医的话说，是要虚脱了。他后面就说了，紧脉在中间夹杂，是寒邪在里，你经过下法，寒邪也没去掉。这本来就是寒证，你为什么给汗法和下法来乱治？这是问庸医的话，要警醒。
5. 夫瘦人绕脐痛，必有风冷，谷气不行，而反下之，其气必冲；不冲者，心下则痞。
瘦人，首先就要想到有痰饮。痰饮本寒，寒的厉害了，就要出现脐周绞痛。风冷，冷，指寒饮。风，是指外邪。这个外邪，不是表邪，是食寒饮冷的外邪。胃中停寒了，《伤寒》阳明篇条文有“中寒”一词，指的就是这个。胃中停有寒饮，造成疼痛，不能消化水谷了，更要逐渐消瘦的。这个要用温法，温化水饮来治疗。你要是给用了下法，胃气一虚，这寒饮可是要上攻的。上攻了，咳喘、呕吐、心悸、眩晕。要是上焦正气实，上攻没有力量，就会停在心下，正邪交战，要结为痞证的。太阴提纲不是说了吗？“若下之，必胸下结鞕。”就是指这个说的。对提纲病的病机，一定要深入理解，才能正确识证。
6. 其脉数而紧，乃弦（脉经：夫脉浮而紧乃弦），状如弓弦，按之不移。脉数弦者，当下其寒。脉紧大而迟者，必心下坚。脉大而紧者，阳中有阴，可下之。
《脉经》的原文，当为笔误。这条的文字顺序，也有错误。“其脉数而紧，乃弦”，言外之意，就是只有数紧脉，才是弦脉。岂有此理？要改一下：其脉数而紧，状如弓弦，按之不移，乃弦。
病人的脉数，同时还紧而有力，像弓弦一样固定。这样的脉，是弦脉。他就是解释这个像紧脉的弦脉。是弦数脉。后面就说明了。脉数弦者，当下其寒。脉数，是有热，弦紧，是有寒痛。是寒热错杂。治疗，要先解决疼痛为主，不去寒不能止痛。所以说，“当下其寒”。要寒热药并用，要用下法。可以定位厥阴。
“脉紧大而迟者，必心下坚。脉大而紧者，阳中有阴，可下之。”最后这句，胡老怀疑是后人的解释，我比较同意。《千金》有一句记载，“脉大而紧者，阳中有阴可下之。”“脉紧大而迟者，必心下坚。”这句不知出自何处，也不知所言何物。不做讲解。“脉大而紧者，阳中有阴可下之。”脉大，是为太过脉，为阳邪，为热象。紧脉，为寒邪。阳中有阴，寒热错杂，可以温下法治疗。
《千金》是这样记载的：“脉双弦而迟者，心下坚。”这就证明，宋本有问题。
“脉两出，积在中央”。脉弦，是寒饮。多在胸胁。两脉都弦而迟，是寒饮在中，结于心下。这不是在单纯说积聚脉，而是一个凡例。人家右关见到积聚脉，你硬说人家胃有病，要打官司的。
7. 夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。
中寒，是说中焦胃中伤了寒饮。内有寒饮，津液不化，就会内外不和，阴阳不相顺通，会呵欠连连，鼻中清涕，这都是饮不化津的问题。“发热色和者，善嚏。”这句是说有了太阳外邪，要发热。外热内寒相击，会频频喷嚏。因为病情不重，因此面色没有大的变化。胡老把中寒解释为外邪表证，是不严谨的。
强调一下，中寒，是阳明胃中受了食寒饮冷，或者腹部着凉等，造成寒饮停聚。轻的是属阳明，重的，就转为太阴了。这个概念要搞清。这个概念，古今乱解的，比比皆是，不要被误导。下面这条，说得很清楚。
8. 中寒其人下利，以里虚也，欲嚏不能，此人肚中寒。
中寒严重，为太阴，要下利。是里虚寒的问题了。里虚寒的严重，不能抗御外邪，一旦有外邪入侵，会有个现象，就是要打喷嚏，还打不出来，很难受的。最后强调了一句，“此人肚中寒。”不知古人为什么不前后参看句意，就武断的解释。就是不能深入经藏的原因。
9. 病者痿黄，躁而不渴，胸中寒实而利不止者，死。（医宗金鉴做“腹”）
这条，要找病的根源所在，才能搞清死证的问题。首先，是里虚寒的太阴病，要下利。虚寒过度，水饮要结聚成实，就是实寒，变成了系阳明病。这个时候，阳明胃气还败绝，不任攻逐。因此，要下利不止，泻的厉害。病人要腹痛的也厉害的，他条文给省略了。不间断的泻下，还止不住，就要津液大伤而烦躁，也是阳气欲脱的征象。同时，因为津伤而血也要亏，是津血匮乏，不能濡养肌肤，就要皮肤干痿发黄。类似人们常说的面色蜡黄的样子。见到这个情况，就要小心，不好挽救了。
“躁而不渴”，《医宗金鉴》做“燥”。这个也不对。躁和燥，两个含义。燥，是有热。躁，是阴寒盛，阳气欲脱的那种非热导致的躁动不安。
原文是胸中寒实而利不止，《医宗金鉴》改成腹中寒实。这样好理解，顺理成章。但是呢，我个人觉得，说胸中寒实，怕是更合适一些。为什么这样说呢？因为他后面结论，是一个“死”字定性，病的一定不轻。腹中虚寒厉害，下利不止了，同时，寒饮也要上逆心胸，结为实邪，会有胸腹疼痛而四逆。这样，才符合太阴少阴合病的危证。讲《伤寒》的时候讲过，三阴死证，多是少阴太阴合病或者三阴合病。
少阴病，恶寒，身蜷而利，手足逆冷者，不治。
少阴病，吐、利、躁烦、四逆者，死。
少阴病，饮食入口则吐；心中温温欲吐，复不能吐。始得之，手足寒、脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之；若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。
所以，原文应该没有错的，是上下寒饮俱盛。只有下焦下利不止，伤及津血而欲脱。上焦寒饮结实，真阳不振欲绝，要躁烦，胸痹四逆，不渴。这样的话，这个病证才更重些，说是死证更加贴切。当时整理这个条文时，受了《医宗金鉴》和胡老的影响。
这条，我们做这两种解释，后面的解释我认为更贴切，应该尊重原文。这些乱书，总是干扰我。因此告诉你们不要去读，连我都难以不被影响的，你们就更没有“免疫力”。我整理条文，是稍有疏忽，忘记了改正一个字，就会按照这个字去解条文，解到最后，才发现过来。不过也好，这两种解释，就说明问题了，省得额外的探讨。
《伤寒》少阴篇条文“始得之，手足寒、脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之”。胸中实，是寒实，不可下。因为下焦寒饮上逆而结成，越下下焦越虚寒，寒饮就更要上逆，真阳就要脱离。而本条，胸中寒实，下利不止！不用给下，自己就脱了。下面越利，上焦越寒实加重的。重者或者脱阳而亡，或者胸痹心痛而亡。脱阳，出现时方派说的心阳不振，经方叫做四逆而厥。
病者痿黄，躁而不渴，胃中寒实，而下利不止者，死。（脉经）
病者痿黄，燥而不渴，腹中寒实，而下利不止者，死。（医宗金鉴）
下痢舌黄，燥而不渴，胸中实，下不止者死。（千金）
病者痿黄，躁而不渴，胸中寒实，而下利不止者，死。（金匮）
是躁，不是燥。
《千金》的，肯定不对了，不知在说什么。舌黄，是有热，阳明有实邪，不会随便死人的。胸中实，是什么实？是寒还是热？胡闹嘛。要是厥阴的上热下寒而利不止，要有厥逆的。我认为，还是胸中寒实对。胃中寒实，上冲胸中，导致心（心下）胸中大寒痛，还下利不止，才会有死人的现象发生。并且紧跟着下面就有方证说明。
10. 心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。
大建中汤
蜀椒（二合，去汗） 干姜（四两） 人参（二两）
上三味，以水四升，煮取二升，去滓，纳胶饴一升，微火煎取一升半，分温再服，如一炊顷，可饮粥二升后更服，当一日食糜，温复之。
这条，好像是对上条的一个说明。腹中寒的厉害，不是肠鸣切痛了，比那个更重，里面都痉挛了！肚子一会儿这痉挛隆起，一会儿那痉挛鼓起。疼痛剧烈，不敢用手碰。并且，会有下利的。但是厥不是下利不止，要是不止，就是上条说的死证了。
腹中的寒邪充盛，要上逆胸中，结聚寒实，要胸中寒痛，并且加个大字，形容很严重。重了要呕吐，不能饮食，当然也不会渴饮的。这是三焦皆有寒饮实邪了。欲救胃气，不断真阳，就要唯一的一个好办法—建中，护胃气根本。有胃气则生，无胃气则死。要是发展到无胃气了，败绝了，就成了第九条描述的：“病者痿黄，躁而不渴，胸中寒实而利不止者，死。”
建中，就是重建中焦胃气，使胃气不得败绝。胃气，是后天的根本，饮食消化，要靠它。它的功能，也要靠真阳来协助，寒了不行，没有津液润养也不行。它要是强健了，三焦上下，身体内外，就都会得以补养。
小建中汤，是补津液，调阴阳上下内外。加大芍药的用量，是止痛通气血，偏于热证挟寒。大建中汤，是补津液，养胃气。用了人参和胶饴，缓急止痛养津液。胶饴用蜂蜜代替更好。最能体现甘能缓急止痛的，是蜂蜜，古人叫做蜜饴。炙甘草也能缓急止痛，因为是用蜂蜜炙的。干姜，温中去寒饮，止吐利。蜀椒，这个药大辛大热，专入上焦而温下止痛。
人参，甘苦温。主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
蜂蜜，甘平。主心腹邪气，诸惊痫痓，安五脏诸不足，益气补中，止痛解毒，除众病，和百药。久服强志轻身，不饥不老。
干姜，辛温。主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
蜀椒。主邪气咳逆，温中，逐骨节，皮肤死肌，寒湿，痹痛，下气，久服之，头不白，轻身增年。
这四味药，通彻三焦表里，以驱寒为主。驱寒而养津液，化水饮。蜀椒，入上焦心胸中，去寒痛，之后下行，温胃肠，止泻痢腹痛。一般的腹痛下利，或者流行痢疾，用蜀椒半茶杯，开水沏开，一杯就会痊愈。
第九条说的那个死证，也不见得都会死。见到了那个证，用大建中汤，加赤石脂收涩一下，再配合当归四逆汤，也会有救活的可能。
11. 寒疝腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。
当归生姜羊肉汤
当归（三两） 生姜（五两） 羊肉（一斤）
上三味，以水八升，煮取三升，温服七合，日三服。
这条，说的也是一个里虚寒的，以虚为主，是虚劳寒疝。属于太阴少阴合病。里虚寒，血脉不通，要腹中剧痛。寒饮冲逆，要胁痛。血不得流通，会有四逆。同时，这个人要有虚弱，营养不良的现象。
羊肉，辛甘温。《纲目》：暖中补虚，补中益气，开胃健身，益肾气，养胆明目，治虚劳寒冷，五劳七伤。是个建中养胃温补的药。缓急补虚，增加营养。当归，辛甘温，温通血脉，驱寒止痛，能行内外。生姜，驱寒，降逆化饮，温胃止呕。羊肉大补而温中，生姜和当归，通行内外气血营卫。
有些痛经的妇科病，也可以从寒疝的角度去考虑。子宫内膜异位症，也要参考寒疝才行。尤其是流产后，气血不足，食欲不好，营养跟不上的，发生了腹痛，可以考虑这个方子。其他的，肠梗阻等，也是这个病的范畴。思路要放开。因为，寒疝的概念涵盖的很广，泛指腹中寒痛。
12. 胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，宜温药下之，以大黄附子汤。
大黄附子汤
大黄（三两） 附子（三枚，炮） 细辛（二两）
上三味，以水五升，煮取二升，分温三服，若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里，进一服。
胁下偏痛，脉也要多数单弦的。哪一侧的脉弦，就痛在哪侧。单弦为饮。脉是紧弦，是有寒痛的，还要考虑寒饮。病人同时还发热。这个热，不是外感的那个发热恶寒，而是内有阳明实热。寒热错杂，是个阳明少阴合病，可以归属厥阴。
