第七章 安神、息风、开窍药 (4)
一方用赭石六钱，于术、酒曲（用神曲则无效且宜生用）、半夏、龙胆草、生明没药各三钱，此系汤剂；一方用真黑铅四两，铁锅内熔化，再加硫黄细末二两，撒于铅上，硫黄皆着，急用铁铲拌炒之，铅经硫黄烧炼，皆成红色，因拌炒结成砂子，取出凉冷，碾轧成饼者（系未化透之铅）去之，余者再用乳钵研极细末，掺朱砂细末与等分，再少加蒸熟麦面（以仅可作丸为度），水和作丸，半分重（干透足半分）；一方用西药臭剥、臭素、安母纽谟各二钱，抱水过鲁拉尔一钱，共研细搀蒸熟麦面四钱，水和为丸，桐子大。上药早晚各服西药十四瓦，午时服铅硫朱砂丸十二丸，日服药三次，皆煎汤剂送下，汤药一剂可煎三次，以递送三次所服丸药，如此服药月余，痫风可以除根。《内经》云：“诸风掉眩，皆属于肝”，肝经风火挟痰上冲，遂致脑气筋顿失其所司，周身抽掣，知觉全无，赭石含有铁质，既善平肝，而其降逆之力又能协同黑铅、朱砂以坠痰镇惊，此其所以效也。而必兼用西药者，因臭剥、臭素诸药，皆能强制脑筋以治病之标，俾目前不至反复，而后得徐以健脾、利痰、祛风、清火之药以铲除其病根也。
人之廉于饮食者，宜补以健脾之药，而纯用健补脾脏之品，恒多碍于胃气之降，致生胀满，是以补脾者宜以降胃之药佐之，而降胃之品又恒与气分虚弱者不宜。惟赭石性善降胃，而分毫不伤气分，且补药性多温，易生浮热，赭石性原不凉，而能引热下行（所以诸家本草多言其性凉）。是以愚习用赭石，不但以之降胃也，凡遇有虚热之证，或其人因热痰嗽，或其人因热怔忡，但问其大便不滑泻者，方中加以赭石，则奏效必速也。
内中风之证，忽然昏倒不省人事，《内经》所谓“血之与气并走于上”之大厥也。亦即《史记》扁鹊传所谓“上有绝阳之络下有破阴之纽”之尸厥也。此其风非外来，诚以肝火暴动与气血相并，上冲脑部（西人剖验此证谓脑部皆有死血，或兼积水），惟用药镇敛肝火，宁熄内风，将其上冲之气血引还，其证犹可挽回，此《金匮》风引汤所以用龙骨、牡蛎也。然龙骨、牡蛎，虽能敛火熄风，而其性皆涩，欠下达之力，惟佐以赭石则下达之力速，上逆之气血即可随之而下。曾治奉天杜××，忽然头目眩晕，口眼歪斜，舌强直不能发言，脉象弦长有力，左右皆然，视其舌苔白浓微黄，且大便数日不行，知其证兼内外中风也。俾先用阿司匹林瓦半，白糖水送下以发其汗，再用赭石、生龙骨、生牡蛎、蒌仁各一两，生石膏两半，菊花、连翘各二钱，煎汤，趁其正出汗时服之，一剂病愈强半，大便亦通。又按其方加减，连服数剂全愈。
邻村韩姓媪，年六旬。于外感病愈后，忽然胸膈连心下突胀，腹脐塌陷，头晕项强，妄言妄见，状若疯狂，其脉两尺不见，关前摇摇无根，数至六至，此下焦虚惫，冲气不摄，挟肝胆浮热上干脑部乱其神明也。遂用赭石、龙骨、牡蛎、山药、地黄（皆用生者）各一两，野台参、净萸肉各八钱，煎服一剂而愈。又少为加减再服一剂以善其后。
邻村刘××，年三十许，因有恼怒，忽然昏倒不省人事，牙关紧闭，唇齿之间有痰涎随呼气外吐，六脉闭塞若无。急用作嚏之药吹鼻中，须臾得嚏，其牙关遂开。继用香油两余，炖温调麝香末一分，灌下，半点钟时稍醒悟能作呻吟，其脉亦出，至数五至余，而两尺弱甚，不堪重按。知其肾阴亏损，故肝胆之火易上冲也。遂用赭石、熟地、生山药各一两，龙骨、牡蛎、净萸肉各六钱，煎服后豁然顿愈。继投以理肝补肾之药数剂，以善其后。
按：此等证，当痰火气血上壅之时，若人参、地黄、山药诸药，似不宜用，而确审其系上盛下虚，若扁鹊传所云云者，重用赭石以辅之，则其补益之力直趋下焦，而上盛下虚之危机旋转甚速，莫不随手奏效也。
附录：
直隶青县张××来函：族嫂年三十余岁，身体甚弱，于季春忽患头疼，右边疼尤剧，以致上下眼睑皆疼，口中时溢涎沫，唾吐满地，经血两月未见，舌苔黏腻，左脉弦硬而浮，右脉沉滑。知系气血两虚，内有蕴热，挟肝胆之火上冲头目，且有热痰杜塞中焦也。为疏方用赭石解下所载治何姓女之方加减，生赭石细末六钱，净山萸肉五钱，野台参、生杭芍、生龟板、当归身各三钱。一剂左边疼顿减，而右边之疼如故。遂用前方加丹皮二钱，赭石改用八钱。服后不但头疼悉愈，且口内涎沫亦无，惟月经仍未见，又改用赭石至一两，加川芎二钱。服下，翌日月事亦通。
夫赭石向在药物中为罕用之品，而此方用之以治头疼，以治痰涎杜塞，以治月事不见，皆能随手奏效，实赭石之力居多。（《医学衷中参西录》）
欧阳勋经验 赭石，味苦、性寒，能敛血止血，平肝降逆，止呕定晕。①血崩症：以归脾汤加赭石15～30g，煎服。②呕吐。以半夏泻心汤加赭石30g。③高血压头痛。以镇肝熄风汤（夏枯草、茺蔚子、白芍、杭菊、钩藤、牡丹皮、桑寄生）加赭石30g，煎服（张锡纯方）。④哮喘。以定喘汤加赭石80g，沙参15g，玉竹15g，冬虫夏草10g。⑤肾虚气短：以七味都气丸加赭石30g。（《医林漫笔》）
俞尚德经验 俞师以赭石治疗胃气上逆之呕吐、呃逆、噫气等症，亦受张氏影响。值得一提的是，赭石的通便作用颇佳，与瓜蒌等相伍，对于屡用各种泻药而不下者仍有作用。俞师经验是必须生用、久煎。
李某，男，40岁，2002年12月20日初诊。胃脘饱胀2周余，近几天饱胀明显，伴有恶心呕吐，吐后脘舒，吃稀饭胀少，有泛酸嘈杂，大便2天未解，舌苔白滑，脉弦滑。胃镜检查示幽门管溃疡伴幽门不全梗阻。药用赭石50g（先煎），炒苍术、炙甘草、炒枳壳、苏木、车前子（包）各10g，赤芍15g，淡吴茱萸4g，干姜5g，肉桂（后下）3g。服2剂后脘腹饱胀及呕吐好转。再服7剂后呕吐已除，仍有嘈杂、泛酸，大便质烂、日1次。前方加炙黄芪20g，改赭石为30g。继服14剂后胃脘饱胀已除，嘈杂泛酸减轻。前方去赭石，治疗数周后复查胃镜示幽门管溃疡瘢痕形成。
按：重用赭石降逆，苍术善于消胃中停饮，赤芍、甘草活血止痛，吴茱萸、干姜、肉桂等健脾温阳益火生源，枳壳宽中下气，苏木通络行瘀。全方甘温健脾，辛热益火，活血解痉，降逆散结。方中赭石“降逆气而不伤正气，通燥结而毫无开破”，在症状消除之后即可停用。药理研究证实赭石有促进胃肠蠕动功能，但尚无剂量与疗效关系的研究。据临床观察，曾有数例有排便困难患者在治疗呕逆或嗳气等症时，加用赭石后大便偏溏、次数增加，减则正常。[邓建平，俞文武．俞尚德治疗脾胃病用药经验．实用中医药杂志，2006，22（1）：29]
钩 藤
为茜草科植物钩藤、大叶钩藤及华钩藤等的干燥带钩茎枝。味甘、微苦，性微寒。归肝、心包经。清热平肝，息风止痉。主治肝火上逆头痛目赤，肝阳上亢头晕目眩，热盛动风惊痫瘈疭，小儿惊风、夜啼，子痫，中风瘫痪，肢节挛急。
王鹏飞经验 钩藤饮治疗小儿夜啼 小儿夜啼多为日间精神如常，入夜则惊哭啼闹不安，食欲欠佳，大便偏干。素有脾寒、心热、惊骇等致病之说，治疗有别。我在诊疗时，不论其为寒、为热、为惊、为滞，概从肝、胃、肠入手，用药治疗，总可见效。应用钩藤10g，清热平肝；蝉蜕3g，散风解痉，治小儿夜啼，取昼鸣夜息之意；木香3g，温中和胃，下气宽中；槟榔3g，开泄行气破滞；乌药6g，顺气降逆，散寒止痛；益元散10g（包煎），清热降火，镇惊除烦。以上诸药相伍，既有甘寒清热平肝之功，又具辛苦温调胃肠之效，使三焦安宁，则啼哭烦闹自止。（《燕山医话》）
朱小南经验 李时珍《本草纲目》记载：“钩藤通心包于肝木，风静火熄，则诸证自除。”朱老师对肝热型经行发热之病例，先用柴胡疏肝散疏肝清热，再加青蒿、黄芩，奏效不显，且热势燔盛，头目眩晕，口鼻燥热，犹如喷火之状，遂于上方中加钩藤18g（大于一般剂量）。他认为钩藤平肝熄风，解除心热，适于此病。果然2剂后热平身清，效如桴鼓。[乐秀珍．著名老中医朱小南在妇科临床的用药特色．上海中医药杂志，1981（8）：2]
全 蝎
为钳蝎科动物东亚钳蝎的全体。味辛，性平。有毒。归肝经。息风止痉，通络止痛，解毒散结。主治小儿惊风，痉挛抽搐，癫，中风口，半身不遂，破伤风，风湿顽痹，偏正头痛，牙痛，耳聋，疝气腹痛，瘰疬痰核，痈肿疮毒，风疹顽癣，虫蛇咬伤，烧汤伤。
张锡纯经验 蝎子：色青，味咸（本无咸味，因皆腌以盐水，故咸），性微温。善入肝经，搜风发汗，治痉痫抽掣，中风口眼斜，或周身麻痹，其性虽毒，转善解毒，消除一切疮疡，为蜈蚣之伍药，其力相得益彰也。
此物所含之毒水即硫酸也，其入药种种之效力，亦多赖此。中其毒螫者，敷以西药重曹或碱，皆可解之，因此二者皆能制酸也。
【附案】本村刘氏女，颔下起时毒甚肿硬，抚之微热，时愚甫弱冠，医学原未深造，投药两剂无甚效验。后或授一方，用壁上全蝎七个，焙焦为末，分两次用黄酒送下，服此方三日，其疮消无芥蒂。盖墙上所得之蝎子，未经盐水浸腌，其力浑全，故奏效尤捷也。
邻庄张马村一壮年，中风半身麻木，无论服何药发汗，其半身分毫无汗。后得一方，用药局中蝎子二两，盐炒轧细，调红糖水中顿服之，其半身即出汗，麻木遂愈。然未免药力太过，非壮实之人不可轻用。（《医学衷中参西录》）
齐强经验 全蝎疗疮毒 全蝎，是虫类中药，辛平有毒，为熄风镇痉之药，同时有化瘀解毒医疮之功效，尾功尤捷。如治痔疮发痒，以全蝎烧烟熏之；还有治诸疮肿痛，用麻油煎之加黄腊为膏，敷于患部，一般多外用。而少有人单独用全蝎治疗疮毒。余得已故中医外科好友马氏所传，用全蝎在瓦上焙干，细研为末，每服3g，治疗各种疮疖肿毒，每收效应。尤其对西医所称的毛囊炎或多发性麦粒肿等病，疗效亦佳。一位年方20岁的男患，双眼反复生针眼（麦粒肿），久治不众，经服金蝎粉，每服3g，每日2次，共治4天，服药24g，痊愈后未再复发。（《燕山医话》）
蜈 蚣
为蜈蚣科动物少棘蜈蚣和多棘蜈蚣的全体。味辛，性温。有毒。归肝经。息风止痉，通络止痛，解毒散结。主治小儿惊风，癫，痉挛抽搐，中风口，破伤风，风湿顽痹，偏正头痛，瘰疬，痔漏，疮疡，顽癣，毒蛇咬伤。
张锡纯经验 蜈蚣：味微辛，性微温。走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之。性有微毒，而转善解毒，凡一切疮疡诸毒皆能消之。其性尤善搜风，内治肝风萌动、癫眩晕、抽掣瘛疭、小儿脐风；外治经络中风、口眼斜、手足麻木。为其性能制蛇，故又治蛇症及蛇咬中毒。外敷治疮甲（俗名鸡眼为末敷之以生南星末醋调、敷四周），用时宜带头足，去之则力减，且其性原无大毒，故不妨全用也。
【附案】奉天陈××之幼子，年五岁，周身壮热，四肢拘挛，有抽掣之状，渴嗜饮水，大便干燥，知系外感之热，引动其肝经风火上冲脑部，致脑气筋妄行，失其主宰之常也。投以白虎汤，方中生石膏用一两，又加薄荷叶一钱，钩藤钩二钱，全蜈蚣二条，煎汤一盅，分两次温饮下，一剂而抽掣止、拘挛舒，遂去蜈蚣，又服一剂热亦退净。
奉天那姓幼子，生月余，周身壮热抽掣，两日之间不食乳、不啼哭，奄奄一息，待时而已。来院求治。知与前证仿佛，为其系婴孩，拟用前方将白虎汤减半，为其抽掣甚剧，薄荷叶、钩藤钩、蜈蚣其数仍旧，又加全蝎三个，煎药一盅，不分次数徐徐温灌之，历十二小时，药灌已而抽掣愈，食乳知啼哭矣。翌日，又为疏散风清热镇肝之药，一剂全愈。隔两日其同族又有三岁幼童，其病状与陈姓子相似，即治以陈姓子所服药，一剂而愈。
奉天吴姓男孩，生逾百日，周身壮热，时作抽掣，然不甚剧，投以白虎汤，生石膏用六钱，又加薄荷叶一钱，蜈蚣一条，煎汤分三次灌下，尽剂而愈。此四证皆在暮春上旬，相隔数日之间，亦一时外感之气化有以使之然也。
一人年三十余，陡然口眼斜，受病之边目不能瞬，用全蜈蚣二条为末，以防风五钱煎汤送服，三剂全愈。
