第七章 安神、息风、开窍药 (5)
有病噎膈者，服药无效，偶思饮酒，饮尽一壶而病愈。后视壶中有大蜈蚣一条，恍悟其病愈之由，不在酒实在酒中有蜈蚣也。盖噎膈之证，多因血瘀上脘，为有形之阻隔（西人名胃癌，谓其处凸起如山石之有岩也），蜈蚣善于开瘀，是以能愈。观于此，则治噎膈者，蜈蚣当为急需之品矣。为其事甚奇，故附记于此。（《医学衷中参西录》）
张海峰经验 搜风通络用蜈蚣、全蝎当先 张老根据《内经》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”“诸暴强直，皆属于风”之理。凡肝风入络窜走所致的顽固性头痛、抽搐麻木等症，治疗大法常从平肝风入手，以搜风通络为主，待风邪平熄则以滋阴养血为主。因肝风的发生多由于肝血（阴）的不足，风邪内动而导致肝风窜走、肝风入络之证，在临床上表现有多种多样，走于经络则抽掣、颤动，走于肌肉则感觉麻木或有蚁行感，走于关节则关节游走作痛。选用搜风通络、平肝熄风法，张老常以蜈蚣、全蝎当先，以搜入络之肝风。（《豫章医萃——名老中医临床经验精选》）
地 龙
为钜蚓科动物参环毛蚓、威廉环毛蚓、通俗环毛蚓及栉盲环毛蚓等的全体。味咸，性寒。归肝、肺、肾经。清热止痉，平肝息风，通经活络，平喘利尿。主治热病发热狂躁，惊痫抽搐，肝阳头痛，中风偏瘫，风湿痹痛，肺热喘咳，小便不通，疮疡肿毒。
黄吉赓经验 擅用地龙平喘治咳 中药地龙，性咸寒降泄，《名医别录》用以“疗伤寒伏热狂谬”。《本草纲目》曰：“其性寒而下行，性寒故能解诸热疾，下行故能利小便，治足疾而通经络也。”清代名医王清任取其善于走窜，通经活络，治疗半身不遂之偏瘫。先生认为地龙具有平喘通络的作用，但由于其性寒凉，且水煎剂及粉末口服有特殊腥味，在常规剂量6～9g时，止咳平喘效果不佳，若加大剂量则易引起胃部不适、恶心、腹泻等胃肠道副作用，特别是小儿及老年脾胃功能差的患者，难以接受。为此，先生不断进行地龙剂型改革的研究，先后用地龙注射液（地龙水或醇提取液）、复方龙星片（浸膏片）及地龙口服液（鲜地龙生化提取液）治疗慢支、哮喘等咳痰喘哮证，均取得较好疗效。
从20世纪70年代起，先生着力于复方龙星片（地龙、黄芩苷、南星、干姜等）的临床研究，先生对药物的配伍及剂量做了5次调整，逐步掌握了地龙的有效剂量为每日20g，再加入温中化痰药物，既能增加地龙止咳平喘作用，又能监制地龙的寒凉之性，从而提高疗效，减少副作用，调整后的复方龙星片的临床研究显示：显效率43. 33％，有效率79. 9％，副作用为0。主要适应于咳、痰、喘、哮偏热型者，常用量为每次4片，每日3～4次，最多每次可服10～20片。
20世纪80年代先生指导研究生进行地龙液的研究，用地龙液含服治疗哮喘急性发作期的患者。地龙液改变了给药途径，舌下含服方便且吸收迅速，能取得显著的即刻平喘效果。经对50例患者观察，即刻缓解率为56％，总有效率为76％，用药后5秒、10秒、15秒分别测得的最大呼气流速均值较治疗前均有显著提高，与空白对照组对照有显著差异，且对辨证偏寒偏热者均有效，未发现明显副作用，值得临床推广使用。地龙液中含有人体必需的氨基酸、微量元素、维生素等，故在缓解期服用，又不失为一种优质的滋补剂。（《授业传薪集：曙光名医临证经验荟萃》）
齐强经验 蚯蚓水治红眼病 1975年夏秋之季，故里有红眼病流行。一同仁荐用已故名中医蒲老之验方。用新鲜蚯蚓化水点眼，而取良效。挖取鲜蚯蚓数条，洗净泥土，放在碗中，加糖少许，上盖一碗，待24小时后，蚯蚓化为水液，用其水点眼，每小时点1次。曾遇一张姓，一家4口，3天之内先后而发红眼病，故将该法介绍用之，分别先后各点2～3天均获愈。据患者称，用蚯蚓水点眼，自觉清爽舒适，且有止痛退红的效果。
考红眼病，即天行赤眼症，是由于感受时气邪毒而造成的一种白睛疾病。蚯蚓又称地龙，性咸寒，体滑。善清肺经风热，走肝经，其性下行降泄，而善走窜。古籍载有蚯蚓有很多方面的疗效。本方用于治疗红眼病，既取其寒凉抑火之性，又取其屈伸活络之用，达同气相求之功。（《燕山医话》）
石菖蒲
为天南星科植物石菖蒲的根茎。味辛、苦，性微温。归心、肝、脾经。祛痰开窍，宁神益智，化湿和胃，散风除痹。主治热病神昏，痰厥，癫，痴呆健忘，耳鸣耳聋，脘腹胀痛，噤口痢，风湿痹痛，跌打损伤，痈疽疥癣。
汤宗明经验 语言謇涩，甚不能言，用石菖蒲、竹茹、天竺黄宣窍豁痰；若因肾虚精不上承者，加巴戟天、仙茅补肾填精。尤石菖蒲最需重用，用量25～30g，鲜者更妙。《本经》谓石菖蒲有“开心孔、通九窍、明耳目、出声音”之功。足见用之治失语，恰当不过。（《南方医话》）
徐福松经验 石菖蒲化痰开窍，化湿和中。徐师在其基本功效的基础上灵活应用治疗男科病，用其清热化湿、引药归经治疗前列腺疾病；开通精道、疏畅****治疗****障碍；宁心安神、疏肝解郁治疗阳痿等，均取得满意疗效。
1．清热化湿，引药归处 徐师自拟治疗前列腺疾病著名方剂之一萆菟汤，方药组成：石菖蒲3g，萆薢、菟丝子、五味子、益智仁、宣木瓜、生薏苡仁、车前子（包）、台乌药各10 g等。在此石菖蒲作用有三：①现代药理学证实，石菖蒲对细菌性前列腺炎有杀菌抑菌作用；②前列腺疾病多以湿热为标，肾虚为本，石菖蒲有清热化湿之功效；③由于石菖蒲芳香而散，利九窍，香窜疏达，可作为引经药使药力归至患处。《本草纲目·卷十九·菖蒲》载石菖蒲归手少阴、足厥阴经，男性诸多脏器均分布于少阴、厥阴经之上，所以徐师在治疗男科病中善用石菖蒲亦为此意。临床上男科病中大凡因湿热下注而引起的病变，如早泄、逆行****、性功能障碍等，均可采用石菖蒲治疗，疗效显著。
2．开通精道，疏畅**** 徐师运用石菖蒲治疗男子****障碍症，每收佳效。****障碍主要有不****、****不畅、无快感、****量少等症状。其病机多为心火亢盛，引动相火，下扰精室，****不利；湿热内蕴，客于宗筋，精窍痹阻；或长期过度忧郁，气滞于肝，肝气郁结，疏泄失职，精窍不利。可见精窍痹阻为其主要病机。徐师自拟****Ⅰ号，方药：麻黄6g，石菖蒲、急性子、紫石英、枸杞子、延胡索、当归、白芍药、柴胡各10g，路路通20g等。石菖蒲为芳香之品，用量过大刺激胃肠道而影响脾胃功能，在一般情况下用3g，疏肝解郁治阳痿时用6g。本方中石菖蒲用量达10g，增强开通精道、疏畅****之作用，这也是徐师用石菖蒲的一大特点，即注重不同病证石菖蒲剂量的变化。
3．宁心安神，疏肝解郁 石菖蒲具有宁心安神、疏肝解郁的功效。石菖蒲有弛缓肌肉痉挛的作用，可改善局部血液循环。徐师根据石菖蒲这一功效治疗男子精神性阳痿，效果较佳。此类患者多处于不同程度的紧张、恐惧、抑郁、焦虑、苦恼等精神状态中，徐师根据心神不宁和肝气不疏病机而分别自拟起痿Ⅲ号和起痿Ⅰ号。起痿Ⅲ号：茯神、炙远志、酸枣仁各10g，丁香6g，小茴香6g，续断10g，山药30g，山茱萸10g，石菖蒲6g等。功效为宁心安神起痿。起痿Ⅰ号：石菖蒲6g，青皮、陈皮、柴胡、当归、沙苑子、韭菜子、淫羊藿、枸杞子各10g等。功效为疏肝解郁起痿。[孙建明．徐福松妙用石菖蒲治疗男科病经验．河北中医，1999，21（5）：305]
王必舜经验 王必舜教授在临床上惯用菖蒲治病，每见卓效。王教授取菖蒲补五脏之功。其一用在脾胃，可助阳化湿。对脾胃虚寒而引起的胃脘胀满疼痛、纳差、舌苔白滑或腻、脉濡等，无论王教授用何方化裁治疗，菖蒲必不可少。因其辛温，散寒除湿，助脾阳而启运化，脾之转化正常，阳气流通，疼痛即去。中焦属土，土旺则生万物，万物生，人可健康长寿。其二，用在心可安神定志。心主血，主神明，又为君主之官，其生理作用范围广大，受病后见证也复杂而广。王教授用本品既治心血心阳不足所引起的惊悸怔忡，失眠不寐，又疗痰气所致的胸痹心痛及神志昏乱。菖蒲入心，为治心气不足的要药。王老多用归脾汤、苓桂术甘汤、柴胡加龙骨牡蛎汤及瓜蒌薤白桂枝汤化裁加菖蒲治疗以上病证。其三，用在肾则疗眩晕耳鸣。凡肾气不足，下焦阳虚，本元亏损者，都可致脑海空虚无所奉养，证见头晕眼花，耳鸣耳聋，恍惚健忘，小便不禁等。肾开窍于耳，肾虚则耳聋不聪。菖蒲能温肾助阳，使下焦生气充盈，上通于脑，则耳聪目明，眩晕皆平。其四，用于肝则行气止痛。肝主疏泄，调畅情志，若肝失疏泄，病人证见脘胁胀满疼痛，情绪不宁，纳差等，故用菖蒲配伍小柴胡汤加减疏肝理脾和胃，行气止痛而收效显著。
王教授治疗风湿痹痛也常常运用菖蒲以辛温行气散寒，化湿行痹。阳主温煦，寒得温而散，湿得温而气化，寒去痹除，疼痛自消。[易竞雄．王必舜教授临床运用菖蒲的经验．甘肃中医学院学报，1999，16（4）：16]
朱良春经验 石菖蒲功擅治痰 石菖蒲辛温芳香，为开窍要药，常用于治疗健忘、多寐、神昏、癫狂、惊痫、中风失语等神志方面的疾患，而究其主要作用，乃在于入心涤痰，痰浊去，气血通，神明自复矣。石菖蒲涤痰开窍的卓越作用，被广泛用于治疗急性热病及杂病之痰蒙清窍症。急性热病之神昏，多系热邪内陷所致。邪热鸱张，极易熏灼滓液，炼而为痰，痰热蒙蔽心窍，则谵妄神昏作矣！雷丰《时病论》的“祛热宣窍法”即为此而设，“治温热、湿温、冬温之邪，窜入心包，神昏谵语或不语、舌苔焦黑，或笑或痉”等，方中既用犀角、连翘配牛黄至宝丹以清心泻火，而雷氏又特别指出：“凡邪入心包者，非特一火，且有痰随火升，蒙其清窍”，故复以川贝母化痰，鲜石菖蒲开窍，以“救急扶危于俄顷”。
此方之重点，侧重于祛热，涤痰宣窍为其次；盖痰由热生，若不重点治热，则本末倒置，徒治痰无功，此方配伍洗炼，不失为热病神昏之效方，临床屡用有效。痰火盛者，随症加入天竺黄、郁金、竹沥之类收效尤著。至若湿温证，痰浊蒙蔽心包，症见身热不甚，神识呆钝，表情淡漠，时明时昧，喉间痰呜，舌苔白而厚腻者，非菖蒲之化浊辟秽、涤痰开窍不为功，可选《温病全书》菖蒲郁金汤（鲜石菖蒲、郁金、炒山栀子、连翘、菊花、滑石、竹叶、牡丹皮、牛蒡子、竹沥、姜汁、玉枢丹）。痰湿盛者，可配苏合香丸以“温开”；痰热盛者，宜配至宝丹以“凉开”。此证必俟痰浊去、机窍开，神识始得渐苏。《随息居霍乱论》之菖阳泻心汤（菖蒲、黄芩、半夏、黄连、紫苏、厚朴、竹茹、枇杷叶、芦根），系从仲景泻心汤法脱化而来，治痰浊壅闭、神识昏迷、胸膈痞塞之症甚效，盖以菖蒲之涤痰化浊，配合芩、连之苦降，夏、朴之辛开，而奏通闭开痞之功。诚如清代周岩云：“王孟英菖阳泻心汤，以菖蒲偶竹茹、枇杷叶等味亦妙。内用仲圣泻心汤三物，以菖蒲代生姜，盖义各有当也”。大能启人慧思。
用石菖蒲治疗杂病有关神志方面疾病的方剂甚多，常用的有《千金方》之孔圣枕中丹（龟板、龙骨、远志、石菖蒲），此方可用于治疗健忘。考健忘多由思虑伤及心脾，或房事不节，耗损真阴，以致神明不安、脑力不济所致。然多夹痰浊，故安神益志、宁心化痰并重，在补益中寓宣通之意，枕中丹之意甚妙。此外，《千金方》之定志小丸（人参、茯苓、菖蒲、远志），开心散（药物同上方，唯用量与剂型不同）等方皆用石菖蒲，均为心气不足兼夹痰浊者而设。王秉衡《重庆堂随笔》云：“石菖蒲舒心气，畅心脉，怡心情，益心志，妙药也”。认为其功乃在于“祛痰秽之浊而卫宫城”，“宣心思之结而通神明”。可谓一语破的。
从前贤心法扩充，在治冠心病之心气虚而夹痰者，症见胸闷短气，精神抑郁，多寐健忘，舌质淡、苔白腻，脉弦滑，恒用人参、酸枣仁合甘麦大枣汤以补其心气，温胆汤加远志、石菖蒲以化痰开窍，契合冠心病本虚标实之病机，故屡奏效机。朱老近年来对心肌炎或冠心病而见心律不齐、心悸怔忡，夹有痰浊、苔白腻者，恒以石菖蒲、炙远志各3g，泡汤送服“刺五加片”，每服4片，1日3次，颇收佳效。盖取菖蒲、远志宁心化痰，调畅心气；刺五加增强机体抵抗力，调节心脏功能，三者合用，相得益彰，宜其效著也。又梅核气一病，多由情怀抑郁、痰气交阻所致。石菖蒲既长于治痰，又兼有理气之功，故用之甚为合拍。临床上常在半夏厚朴汤等方剂中加用此药，可以提高疗效。常见慢性气管炎患者服石菖蒲后，可使痰量锐减，其专于治痰之功，于兹可见矣！（《朱良春用药经验集》）
