171留置胃管鼻饲患者如何进行饮食调护？
对于出现吞咽困难或自觉进食费力者，应及早为患者留置胃管进行鼻饲。根据患者的情况，制定出合理的饮食计划，合理安排进食与服药时间，注入丰富营养物质，临床多用能全力营养液，每天1～2瓶，能满足患者的机体需要，使患者有足够的能量储备，使患者精血旺盛，肌肉强健，大大降低肌无力危象的发生率，从而提高患者的生活质量。
172重组白细胞介素-2有什么作用？
研究全身型重症肌无力病人周围血B细胞分化能力，并观察重组白细胞介素-2及T细胞亚群对其影响。分离周围血纯B细胞，体外与电鳗乙酰胆碱受体一起培养，并加入去CD4+T细胞，去CD8+T细胞和rIL-2。结果发现：去CD8+T细胞后乙酰胆碱受体抗体产生无明显增加，去CD4+T细胞加入rIL-2后乙酰胆碱受体抗体产生明显减少。故认为：这提示rIL-2对重症肌无力有潜在的治疗价值。
173怎样进行重症肌无力的综合治疗？
因重症肌无力的发病机制复杂、多样，故不可能期望能用单一的方法治愈所有的重症肌无力病人。故需要综合治疗。
(1)适应证
A一般认为综合治疗适用于较严重的重症肌无力病人。
B一般先由单一治疗开始，无效或效差时再辅以综合治疗。
(2)胸腺摘除者。
(3)肾上腺皮质激素。
A肾上腺皮质激素。
B合用其他免疫抑制剂的时机：应在开始肾上腺皮质激素冲击治疗的同时，就开始用其他免疫抑制剂。理由如下：
①因一般主张大量、短期、冲击应用。其特点是起效快，但疗效维持时期短，多数在减量后病情复恶化。
②其他免疫抑制剂均有副作用，需由小量开始，到有效剂量需要一段时间，一般为2～4周。
(4)其他免疫抑制药物的选择，应考虑多种因素：
A首先应对病人做全面检查，了解其心、肝、肾等功能状况。
B了解各种药物的作用机制和副作用等。
C根据上述情况，才有可能考虑选用相应合适的药物。
(5)按此综合治疗，使疗效达国际领先水平。
174重症肌无力患者留置胃管需要注意什么？
（1）需留置胃管病人的指征
重症肌无力患者一旦出现明显吞咽困难应及时留置胃管鼻饲。
（2）方法
鼻饲法是将胃管一侧从鼻腔插入胃内，从胃管内灌注流质食物，水和药物的方法。
（3）留置胃管前的准备
A心理安慰。
胃是最能被情绪影响的器官之一，因此，留置胃管过程中心理支持必不可少。操作前通过宣教疏导帮助病人提高认知水平，向患者说明留置胃管的重要性，激发能动性，调动病人自我控制能力，从而可使患者抑制不良情绪，默契地配合治疗，提高置管质量。
B为病人制定一套完善的饮食调养计划。
根据病人的病情需要及时、准确地为病人制定一套完善的饮食调养计划。病人的鼻饲饮食以高蛋白、高热量、易消化的全流饮食。24h总量2000ml左右，每3h鼻饲一次，每次约250ml，一般不超过300ml。
（4）留置胃管后的注意事项
A每次鼻饲前一定要确定胃管在胃内方可进行鼻饲。可采用如下方法检查：①用注射器抽吸胃管，如有胃液或胃内容物抽出说明胃管在胃内；②把听诊器放在病人上腹胃脘部，同时向胃管内注入5～10ml气体，如能听到气过水声证明胃管在胃内。以上两种方法取一即可。
B注入鼻饲饮食时速度宜慢，且食物质量不能太稠。如病人在喂食后12～24h内无不适反应，可适当增加食物灌注的速度及浓度。
C鼻饲饮食的温度要适宜。鼻饲饮食的温度相当于正常体温的温度，忌过冷过热，以免引发病人的不适。且食物不宜放置过久，不能超过6h，以免食物因细菌感染变质。
D保持胃管通畅。每次为病人鼻饲前要先向胃管内注入少量温开水，以确定胃管是否通畅，并可温化管道，防止食物或药物粘阻管道，每次注食后要用20～40ml温开水注入胃管内，防止管道内凝结，并用无菌棉纱包好胃管末端，保持清洁。
E妥善固定胃管，防滑脱，打折。把胃管用胶布安全地固定于鼻翼部，出现松脱及时更换胶布。
F鼻饲时选择合适的体位。非卧床病人要取坐位，卧床病人鼻饲时头抬高到30°～40°，以防食物吸入肺内。
G合理安排药物的鼻饲。严格按医嘱按时定量予以鼻饲药物，药物一定要打碎成粉冲水注入，鼻饲中药时每次不能超过20ml，宜少量多次注入，以免引发病人胃胀或腹泻。每次鼻饲药物后一定要用温开水冲管，以防药物残留在胃管中造成药量不足及阻塞胃管。
H指导病人进行用口进食的锻炼。留置胃管期间仍要指导病人进行用口进食的功能锻炼，以利于病人拔管后可以在最短时间内适应从口进食的功能。
I定时更换胃管。留置胃管的时间一般在14～28d，最短时间不少于14d，如病情所需可进行长期留置胃管，每周更换胃管一次，于前天晚上最后一次鼻饲饮食后拔出胃管，在次日早晨喂食前更换胃管后从另一侧鼻孔插入。
J密切观察病人的情况。如有否恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘或嵌塞，过多的鼻饲饮食可导致胃破裂，因此也要注意观察病人的腹围增长情况，特别是有否有左上腹和上腹部的膨胀、疼痛，出现特殊情况要及时报告、及时处理。
K加强口腔和鼻腔护理。定时做好口腔清洁工作，防止口腔糜烂和溃疡，同时也要经常清洁和湿润鼻孔。
175重症肌无力上呼吸机后应该怎样护理？
（1）心理护理：因该病病程长，预后差，花费大，患者易产生悲观、绝望情绪，护士要同情、关心、体贴病人，用非语言性“语言”与病人交流，如教病人利用眨眼，皱眉头，动手指等方法，做好病人心理疏导，让病人明白，只要积极配合治疗，病情就能及早恢复，同时做好家属思想工作，配合医务人员给予病人精神支持。
（2）人工气道护理
A气管插管位置的护理：记录插管深度，经口插管位置应从门齿测量，经鼻插管应从鼻孔测量，每班测量纪录并做好交班，以防插管滑入右或左支气管内，造成单侧肺通气过度致气胸，另一侧肺通气不足致肺不张或插管脱出气管。
B气管切开套管位置护理：套管的固定带松紧度适中，以能伸入一小指为宜。其松紧度应定时检查并随时调整。
C防止人工气道套管脱出：除固定好套管外，对患者讲明插管的意义及需注意的事项，防止患者自行拔除套管，对躁动者应给予适当的上肢约束，防止套管脱出。
D人工气道气囊的护理：每6～8h放气囊一次，每次5～10min，放气囊时必须吸净气道分泌物。
E保证有效通气，保持呼吸道通畅。
①气管内吸痰的护理：吸痰前后根据病人情况，加大呼吸机给氧量，避免吸痰时发生严重的低氧血症，吸痰时应注意观察病人反应及血氧饱和度。每次吸痰时间不超过15s，吸痰时注意吸痰管插入是否顺利，遇有阻力时要分析原因，不能粗暴操作，吸痰的原则是：准确、快速、无菌、无损伤。吸痰管的选择：质地要软硬适中，直径要小于气管导管内径的1/2，长短要比气管导管长4～5cm，吸痰时还要注意观察吸痰量、颜色、黏稠度并报告医生。
②加强气道的湿化：可开启电热湿化器，温度调节在30～35℃，及时添加湿化液，选用蒸馏水为宜，及时倾倒落水瓶内的水。还可配合雾化，定时向气管内滴入药液，滴入的药液量、次数根据痰液黏稠度决定。
③经常检查呼吸机各管道衔接是否紧密，防止管道阻塞或脱落，影响通气而致窒息。
重症肌无力患者上呼吸机后如何进行观察？
④予持续心电监护，严密观察病人神志、血压、心率、呼吸、血氧饱和度等情况，并准确记录。
⑤定时进行动脉血气分析监测，观察血气分析的变化，根据病人表情、皮肤颜色、呼吸方式、次数、SpO2及动脉血气分析等情况来调整呼吸机参数。护士应熟练掌握呼吸机的使用方法，参数的调节以及出现报警时的正确处理方法。
⑥注意观察两侧胸廓运动和呼吸音是否对称，如两侧不对称或双侧呼吸音强弱不一要及时报告医生处理。
F预防感染的护理措施
①减少探视，医护人员应戴帽子、口罩，有呼吸道感染的医护人员应尽量不接触患者。
②病室每日用空气消毒器进行空气消毒。
③准备两套吸痰用物，一套气管插管吸痰用，一套口鼻腔吸痰用。吸痰用物每日更换，吸痰管每次更换。
④气管内滴药最好现用现配，放入无菌盘中不能超过24h。
⑤气管切开病人应定时更换气管内套管及伤口敷料，每12h一次，如有渗血渗液，伤口敷料要随时更换，操作时严格无菌操作。
⑥勤做口腔护理，每天用生理盐水进行口腔护理两次，以保持口腔清洁，消除口臭，防止口腔糜烂等并发症。
⑦加强皮肤护理，每天用温水擦浴，建立翻身卡，每2h翻身一次，并用红花酒精按摩骨突部位，并可卧气垫床，翻身时应使其头、颈、躯干处于同一轴线，以防管道阻塞或脱落。
重症肌无力患者上呼吸机后应该注意什么？
（3）环境：注意保持病室温度在18～20℃,湿度在50%～60%,使患者处于洁净、舒适的环境中。
（4）床位：以平卧位或半坐卧位为宜，不宜侧卧，防止因体位改变使导管偏移，导致气道密闭不严，使气量不足。
（5）饮食调护：置管期间应禁食，以防食物误入气管，应及时留置胃管，根据具体情况制定饮食计划，饮食原则：宜高维生素、高蛋白、高热量。本6例病人均鼻饲，能全力500ml/d，匀浆膳200ml/6h，从而保证患者充足营养供给，满足了患者生理需要。护士应准确掌握鼻饲液的量和温度，每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2h。
（6）停用呼吸机拔管的注意事项
A脱机指征：患者自主呼吸恢复并平稳，神志清楚，紫绀消退，将呼吸机辅助次数和氧浓度逐渐下调进行过渡直至脱机。但呼吸机保持工作状态备于床边，持续用导管，高流量氧气吸入，24～48h后，患者生命体征稳定，自主呼吸良好，SpO2稳定于90%以上，面色无紫绀，并能自己咳痰，方可拔管，并清理呼吸机。
B拔管时，先充分吸出呼吸道及口腔分泌物，再抽尽气囊气体，快速向后，向下拔出气管导管。
C拔管后，密切观察患者呼吸、吞咽、发音等有无异常，鼓励患者咳痰，保持呼吸道通畅。
176重症肌无力的护理要点是什么？
（1）用药护理：用药的护理对于重症肌无力患者的治疗非常重要，准确和按时用药是护理的关键，护士必须严密监察患者的服药情况,建立服药卡，主管护士必须每日检查患者的服药情况,防止漏服药或不按时用药，并逐步建立患者的遵医嘱服药行为。护士要掌握药物的不同反应，如在用药过程中发现患者肌无力加重、瞳孔缩小、流涎、流汗、肌束颤动、大小便失禁等为胆碱能危象的表现，可能由于药物过量引起，则应立即停用，确保呼吸道通畅，积极作好抢救准备。
（2）用餐护理:重症肌无力患者因咀嚼肌无力进食时极易出现呛咳，故用餐安全及合理用餐是护理的一个重要内容。
A防止呛咳。避免让患者单独进餐，食物以易咀嚼的软食、半流、糊状物或流质为宜，在药物生效后小口缓慢进食。慎防患者用餐时出现呛咳甚至出现“吸肺”或窒息。
B记录患者的用餐时间。一般患者的用餐时间不宜超过30min，如每次用餐时间过长（进食时间超过40min）或吞咽困难严重者，应尽早为患者留置胃管鼻饲食物，以免发生进食时窒息或不能保证足够的营养。
C注意营养均衡。护士与患者家属讨论患者的饮食种类，多食高蛋白、高维生素、高纤维素，富含钾、钙饮食，如瘦肉汁、鲜牛奶、果汁、粥水、营养液等。每周测体重一次，了解患者营养状况。
（3）预防感染：将患者安置在清洁、安静的单人病房，利于患者休息及便于实施相应的治疗及护理。医护人员进行查房、治疗护理时均要戴口罩，防止交叉感染。每天进行皮肤、口腔及会阴部的护理。每天用空气消毒器进行空气消毒。
（4）心理护理：重症肌无力是慢性虚损性疾病，由于病程长，花费大，病情较重，患者的思想顾虑多，精神负担重，护士要主动与患者沟通，了解患者的思想动态及不稳定的心理因素，进行有效的心理疏导，协调好患者与家人、朋友、病友之间的关系，最大限度减少应激源。向患者介绍成功治愈病例，或让患者在病区内和同病种的患者建立友谊，保持沟通，保持开朗愉快的心情，积极配合治疗。而对于语言沟通障碍，如言语不清或上呼吸机的患者，护士应教导患者简单的手语，如利用握拳、眨眼、皱眉头、努嘴、动手指头等小动作进行一些简单交流。或备好纸笔及一些生活小卡片，让患者利用这些工具来表达意愿，有效地配合治疗及护理。
177出现肌无力危象后应该怎么办？
（1）呼吸道要通畅
保持患者呼吸道通畅，及时吸痰，并定时雾化，让患者保持安静，以减少氧的消耗。注意呼吸次数、节律、血氧饱和度的变化，如患者出现呼吸困难、心率增快、烦燥不安、口唇紫绀、血氧持续下降，应协助医师快速进行气管插管或气管切开，进行机械辅助通气。
（2）鼻胃管的进食要严格
留置胃管，饮食原则宜高维生素、高蛋白、高热量。根据患者具体情况，调整鼻饲内容及入量，患者的饮食计划一般以此为原则：鼻饲，能全力500ml/d，分两到三次喂入，匀浆膳200～250ml/6h，果汁100～200ml，温开水200ml，保证充足水分及营养物质。
（3）中医饮食要控制
