重症肌无力归属于“痿证”范畴。奇经八脉与痿证的关系：奇经八脉即指督脉、任脉、冲脉、带脉、阴跷脉、阳跷脉、阴维脉、阳维脉。八脉之中,督脉为“阳脉之海”,督领真元及一身之阳气;任脉为“阴脉之海”,具有妊养和总调诸阴经脉气的功能,若任督统摄阴阳周流气血之功失职,终成精血受伤,肌肉筋骨不得充养,全身颓废之象；冲脉为“十二经脉之海”,总领诸经气血之要冲,若冲脉失养,则血气不能统摄,运行逆乱无序;带脉约束各条经脉,为阴阳交泰之机要,阴阳总宗筋之会,带脉不和,约束失司,则宗筋不引,下肢痿废不用阴阳跷脉主一身左右之阴阳,司下肢运动,为人行走、平衡之机要,并有濡养眼目、司眼睑开合的功能,跷脉为病则出现肢体无力,行动迟缓,眼睑下垂等一派痿废不用之象;阴阳维脉用以维络人身阴经与阳经,若“阴阳不能自相维”,则“怅然失志,溶溶不能自收持”。关于奇经在痿证发病中的作用,《素问·痿证》有“冲脉者,经脉之海也,主渗灌溪谷,与阳明合于宗筋,阴阳总宗筋之会,会于气街,而阳明为之,皆属于带脉而络于督脉,故阳明虚则宗筋纵,带脉不引,故足痿不用也”的记载。《清代名医医案精华·徐玉台》中谓：“筋痿、骨痿,皆属于奇经络病。”都能明确指出奇经虚损对于痿证的发生和发展至关重要。奇经八脉与免疫调节功能的关系：既然奇经八脉对痿证的发生起着重要作用,那么从奇经入手探讨MG的发病机理亦合情合理,而MG属于自身免疫性疾病,则奇经八脉与免疫调节功能必然有着密切的联系。免疫功能的涵义：中医认为人体的免疫机能状态是正邪相争、进退消长的过程,《内经》指出“正气内存,邪不可干”,“邪之所凑,其气必虚”。免疫反应是机体抵抗外来侵袭保持内环境相对稳定的一种复杂的生理性保护机能,维持机体的自稳状态。免疫反应低下或超常则会给机体带来不利,以致产生各种免疫损伤或免疫性疾病,因此“免疫性”包括免疫保护性和免疫损伤性两方面。中医的“正气”包含了人体正常的免疫生理(包括免疫功能在内的一切抗病能力,免疫系统及其所表达的功能)，“邪气”包含了异常的免疫病理(外来的致病因素及由于免疫功能失调而产生的自身抗体、免疫复合物等)。MG是由于机体产生针对自身抗原的自身抗体,形成抗原抗体复合物,激活补体而导致NMJ处传递障碍的自身免疫性疾病,具有免疫损伤性,属于异常的免疫反应,故应归于中医“邪气范畴。该病发生与发展的变化过程,即为邪正消长的变化过程,邪胜正衰,机能失调,阴阳失衡而致疾病发生或恶化。奇经八脉与免疫的关系：正气既指血、精、津、液等精微物质,又具推动、激发、温煦、固摄、防御、蒸腾之功效,从而调控机体的生命活动,发挥保卫机体,抗御、祛除病邪,调节失常功能,修复损伤,维护阴阳平衡等作用。而奇经八脉具有统摄气血津液,协调阴阳营卫,联络脏腑经脉的功能,故与机体免疫的正常调节是密不可分的。八脉之中,督脉“总督诸阳,为卫气之根本”,总统一身之阳气,维护卫气之敷布。阳气与卫气均属正气,现代医学研究表明,卫气虚者免疫功能下降,巨噬细胞释放性降低;针灸大椎穴(督脉要穴)有增强细胞免疫和体液免疫的作用。任脉“总任诸阴”,总揽全身阴经之经气,李时珍认为任督二脉是人身之子午,元气之所出,真息之所由,人能通此二脉,则百脉皆通。因此,督任两脉对于平衡阴阳,维护正气,提高机体免疫力,抵制异常的免疫反应具有重要作用。冲脉为十二经通行之要道,有“血海”之称,《灵枢·海论》谓：“血海有余,则常想其身大,怫然不知其所病;血海不足,亦常想其身小,狭然不知其所病。”即指其盛衰直接影响着机体之强弱及抗御病邪之能力。带脉统束全身纵行经脉,沈金鳌说：“一身上下,机关全在带脉”,更有学者认为,带脉为先天之根,后天之本,天癸之源,天枢之机。可见带脉对于主司人体生长发育,交泰阴阳,冲和气血,调节升降开阖等免疫功能方面起着重要作用。阴维行于营分,维络诸阴,主一身之里;阳维行于卫分,维络诸阳,主一身之表。阴阳维脉相互维系,对阴阳气血盛衰起调节溢蓄的作用,维持表里内外、阴阳营卫、脏腑气血之协调。阴阳跷脉为卫气正常出入之通道,并沟通和平衡一身左右之阴阳,所以对于正气的维护也是必要的。综上所述,奇经八脉“行血气,营阴阳,濡筋骨,利关节”,与促进新陈代谢,提高免疫功能,抗御病邪,维持正常生命活动是密切相关的。现代医学的研究结果也支持这种观点,通过X线显微镜照相技术观察电泳显穴法发现冲脉的分布区正是全身绝大部分淋巴管的汇集之处,督脉、任脉和带脉亦与淋巴收集丛有关。所以奇经的亏虚会直接导致免疫系统的紊乱。奇阳亏虚,八脉失养为MG主要病机：奇阳乃奇经之阳气,具有调节诸阳之气、温煦四肢百骸的功能,“阳气者,精则养神,柔则养筋”。八脉之中,督脉为“阳脉之海”,督领真元及一身之阳气,故督主奇阳。其脉下属于肾,通于命门,肾命元阴元阳,《景岳全书》中有论述：“元阳者……,性命系之,故亦曰元气。元阴者……,强弱系之,故亦曰元精。”并且景岳认为元阳占主导作用,所谓“元气惟阳为主”。肾中元气代表人体免疫功能,《难经》首倡原气即元气指出其为“生气之原者,一名守邪之神”,说明元气的抗病免疫作用。现代医学认为免疫活性细胞的化生与骨髓有关,这与肾命元气,肾又主骨生髓不谋而合。根据《内经》和《难经》对此所论,将“元气”的内涵归纳为由禀受先天之精所化,是人体中存在的最根本的一种气;为生命活动的原动力并维系人体的生命和健康;是人体正气的主要成分,有保卫机体,抵抗病邪侵袭及驱除病邪的作用。由此可见,元气的激发、鼓舞、推动、温煦作用正是人体自我修复、自我防御、自我完善的能力所在,也是疾病康复的根本内因。若元气不足或升降出入失调,即成为疾病产生的原因。疾病之转机亦可归于元气的异常变化,“邪气虽强,元气亦强者无害,只恐元气一馁,邪气虽微者亦危”。综上可知,元气与人体免疫的关系尤为密切,“督主奇阳”,实以督主元阳(元气)为根本。“奇阳亏虚,八脉失养”即指元阳亏损,真精不足,八脉失养筋脉失荣的病机变化。奇阳亏虚,进而“阳损及阴”,导致元精匮乏,荣血不足,“邪气盛则实,精气夺则虚”,邪盛正衰则导致阴阳失调,免疫功能异常,甚或免疫损伤的病理现象;同时,临床上出现肌肉筋骨因失却正常的温煦、濡养而受损失职,痿废不用之象。治法及用药方面针对奇阳亏虚,八脉失养的主要病机,制定“温理奇阳,振元扶颓”,双向调节免疫的治疗法则,“温”指温养、温填；“理”指疏理畅通;“奇阳”指奇经之阳气,又督主奇阳;“扶元”指扶助真元之气,其统率于督脉,藏于肾,历三焦而循行周身。所以,“温理奇阳,扶元振颓”重在温理督阳,扶助真元,令督阳旺盛,督脉通畅,全身之阳充盛振奋。正气充足,正胜邪退,则异常的免疫损伤自可得以修复(使超常的免疫反应得到抑制,低下的免疫反应得到恢复)而病情向愈,从而发挥双向调节免疫功能的作用;肌肉筋骨得元阳温煦,则颓废自可消退。还应指出,“阳化气,阴成形”,阴精是阳气发挥功能的基础,故本病的治疗应适当配伍滋填真精的药物以阴阳共调。比如鹿茸、人参、菟丝子、黄芪、枸杞子、当归等,具有温扶元阳,大补元气,温通督脉,温填真精,荣养八脉,阴阳双补之功效。现代药理学研究表明,这些药均具有促进淋巴细胞增殖,提高机体免疫力的功能。综上所述,从奇经论治MG既合情合理,又有法可依,具有双向调节免疫功能作用,这也正是自身免疫性疾病治疗的方向性突破——选择性抑制特异性病理免疫反应。
235重症肌无力如何采用灌肠疗法治疗？
目前治疗重症肌无力多采用口服激素类药物治疗，如新斯的明、强的松等，维持或缓解暂时现状，且副作用较明显，二是胸腺切除术，手术效果差，复发率高，且有加重趋势，眼睑下垂最初多以眼疾病治疗而误诊。重症肌无力属于中医痿证范畴，痿证是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久因不能随意运动而致肌肉萎缩的一类病症。中医认为痿证的成因主要是由于“热”和“虚”，先天不足，后天失养，脏腑亏虚，功能失调所致。中医辨证可分为：肺热伤津、湿热浸淫、脾胃虚弱、血虚血痕等。治疗上以清肺润燥、清热利湿、健脾益气、养血活血为原则。采用灌肠疗法治疗重症肌无力的原理：灌肠疗法就是药物通过直肠强力渗透，温热刺激促进血液循环，末梢神经与新陈代谢协调一致，达到益气生肌，壮骨生髓，刺激神经，修复坏死的微循环，外敷中药配合，贴至神厥穴和足心，通过皮层渗透，调整经络气血，达到和血通络的效果，濡养脾胃，内外兼治，取得满意疗效。在用药方面可以用细辛温肺化饮、通窍止痛;黄芪补气生阳、固表止汗、托疮生肌、利水消肿；以肉苁蓉强筋健髓、峻补精血、补益劳伤；以连翘清热凉血、透疹散结；丹参活血通经、舒筋通络；川芎活血行气、祛瘀止痛；以淫羊蟹祛风除湿、补肾壮阳、强筋骨；以水蛭破血行寮通经、续筋接骨;以蜈蚣攻毒散结，取其辛窜;以全蝎走脏腑、达经络、活络通痹；以穿山甲活血祛痕、消毒排脓;以老鹤草祛风除湿、通经活络。细辛可以用到15g，使用穿山甲时用量可达50g，在用药上有突破常规之处往往，达到意想不到的效果。
236重症肌无力会导致记忆力减退吗？
曾有学者用许淑莲主编的《临床记忆量表》对MG患者的神经心理障碍特点进行分析和探讨。该量表含甲乙互相匹配、难度相当的两套。每套包括指向记忆、联想学习、图像自由回忆、无意图形再认和人像特点回忆5个分测验。将粗分换算成统一的量表及年龄量表分,得出相应的记忆商(MQ)。同时用龚耀先修订的韦氏成人智力量表(WAIS-RC)进行智力测验,内容包括11项分测验,将测得结果按城市或农村不同量表依年龄分别得出智商(IQ)。结果表明,MG患者伴有记忆障碍,据记忆分测验按年龄量表分的结果分析,以左半球脑功能差为主,主要以指向记忆差为主,而无意义图形再认相对好一些。MQ的分数与病程长短、年龄、性别、有无胸腺瘤,以及MG的分型无明显差别。与病情轻重的关系还需进一步确定。MG患者伴有记忆障碍的原因可能与乙酰胆碱受体抗体(ACHR-Ab)有关。目前认为胆碱能系统在认知过程中发挥重要的功能,抗胆碱能制剂如阿托品等能引起记忆障碍。相反,毒扁豆碱则有阻断乙酰胆碱脂酶的作用,并有增强记忆的作用。MG患者ACHR-Ab能作用于中枢神经系统,引起记忆障碍这一学说,由TUCKER DM报告的用能迅速清除ACHR-MQAB的血浆交换疗法所证实。患者在胸腺瘤术后肌无力症状无明显好转时，MQ与术前无差别。术后3年,肌无力症状略有好转时,记忆障碍仍未恢复正常。所以重症肌无力与记忆力减退有相关性。
237如何用穴位外贴疗法治疗重症肌无力？
可以在神阙穴外贴中药治疗重症肌无力。神阙穴为脐部之所在,主要由脐韧带和脐动、静脉所组成。由于脐部及周围皮肤薄而细嫩,血运丰富等结构特点,药物通过脐部吸收而直达病所发挥治疗作用。祖国医学认为神阙穴位于任脉故脐与诸经百脉相通,而联系于全身经脉。通过多经气循行交于五脏六腑，神阙穴外贴中药治疗正是通过中医这一理论及内病外治的这一特点。采用具有健脾益肾,升阳举陷,渗湿通络等中药配制而在神阙穴外贴治疗重症肌无力，主要是根据祖国医学“脾为后天之本,精血生化之源泉,脾虚则肌痿无力,肾虚不能温煦脾阳,则后天失济。”的医学理论特点为基础。因脾胃的正常运转需得到肾阳的协助,才能使中焦温煦而健运不息。前人称之为“命火生脾土”,故唐容川曰：“脾……不得命门之火以生土,则水寒而不运,食少虚赢而诸病从生”。命门之为,即为元阳,也是生物之火,有了生物之火,才能生精化血,而精、气、血的生成及活动首赖于阳气的充沛,因此只有脾肾两脏的功能正常，精、气、血的生存才会旺盛,体有所养,才会体健有力。故重症肌无力从脾肾着眼诊治有其重要的临床研究价值。中药外贴神阙穴治疗重症肌无力具有简、便、廉、验等特点。特别对于小儿患者更为适用。此方法不但解决了打针、针刺、穴封等痛苦，还解决了煎药麻烦与服药困难的弊端。而费用只相当于常规治疗的10%左右。
238重症肌无力的主要死因是什么？
