（1）婴儿肝炎：黄疸前期时间短，主要表现为摄奶量减少。多数一旦发病就出现黄疸，并持续时间长，为3～5周，以呼吸道症状为主，病情重。暴发性肝炎发生率较成人高，病死率约高达50%，较1岁以后高10倍左右。
（2）小儿（学龄前儿童）肝炎：黄疸前期时间短，多数为3～5d，常以发热、呼吸道和消化道症状为主，黄疸出现早，常伴有肝、脾肿大，肝功能改变常见，ALT可高达500U以上（赖氏法），具有起病急、病程短、恢复快、预后好的特点。由于小儿各脏器发育尚不完善，故在黄疸出现前易误诊为上呼吸道或消化道疾病。如病情较重或演变为慢性肝炎则严重影响小儿的生长发育。因此，必须加强对小儿肝炎的预防，早期诊断和及时治疗。
（3）预后：大部分急性肝炎预后良好，极少部分可发展为重症肝炎，年龄越小，发生率越高，几乎无慢性化的倾向，但可演变成慢性携带者。
2．妊娠肝炎
妇女妊娠后，可加重各脏器的负担，特别是妊娠晚期。一般情况下，孕妇除血清总蛋白略有下降外，不会引起肝功能的改变，少数正常孕妇可有轻度ALT升高，一般在200U以下。如在妊娠期合并HBV感染（国外发生率为0.025%～1.6%），则可互为影响，病情较非孕妇为重，并对胎儿有一定的影响。除一般肝炎临床表现外还有如下特点：
（1）对孕妇的影响：妊娠早期可出现妊娠剧吐，妊娠晚期妊娠高血压综合证发生率增高，分娩时易发生产后大出血。
（2）对胎儿的影响：合并肝炎常使流产、早产、死胎、死产、新生儿畸形及新生儿死亡等发生率增加，如母亲HBeAg阳性则可使新生儿HBV感染率升高达90%，被感染的新生儿80%将成为慢性携带者。
（3）妊娠对肝炎的影响：妊娠期间各种营养物质的需要量增加，代谢旺盛，肝脏负担较非孕妇重，如糖原储备不足等，容易引起肝功能障碍。故在孕期比非孕期更易感染HBV，病情相对较重。特别是妊娠晚期容易出现黄疸，并可进展为急性、亚急性重症肝炎。
（4）预后：普通型肝炎在分娩前肝功能不易恢复正常，多需在分娩后逐渐恢复，重症肝炎预后则多数不良，病死率高。
3．老年人肝炎
60岁以上老年人的发病率较其他年龄组为低，占所有肝炎的2%左右，但近年来有上升趋势。基本症状与其他年龄组相同，但有以下特点：
（1）黄疸发生率高、程度深、持续时间长，多见淤胆型肝炎，易慢性化，重症肝炎发生率高，合并症亦多，病死率高。
（2）预后较差，其原因为：①老年人的肝脏再生能力、解毒功能、蛋白合成功能、肝糖原及维生素C代谢功能均较低；②老年人各脏器均有潜在性的功能低下，抵抗力差，易合并各种急慢性疾病，可直接或间接影响预后。
4.隐伏型肝炎
由于肝脏受损很轻微，不容易被患者本人或医生发现。患者可能有轻微的症状，也可能没有明显症状，故又称亚临床型肝炎。这种病人大多数能自愈，不需治疗，但少数病人在某种情况下可能发展成为明显的肝炎，或者在不知不觉中发展成为慢性活动性肝炎甚至肝硬化。实验室检查表现为HBsAg持续阳性和ALT的轻度、短暂的升高，但常有波动，预后较好。部分患者可演变为HBsAg无症状携带者，少部分病人可演变为慢性迁延性肝炎，极少部分发展为慢性活动性肝炎和肝硬化。
5.无症状HBsAg携带者
指血液HBsAg阳性，但无肝炎症状和体征，多项肝功能检查正常，经半年观察无变化者。普查发现我国健康人群HBsAg阳性率为8.83%。过去多数人认为这部分人的肝组织学是正常的，但近期有人对无症状HBsAg携带者作肝穿刺活组织检查发现90%的无症状HBsAg携带者均有不等程度的肝脏损害，其中10%属慢性活动性肝炎，70%属慢性迁延性肝炎，10%属非特异性反应性炎症改变，极个别呈肝硬化改变。这提示HBsAg携带者处于一种肝脏潜在感染状态，是一组以轻型病变为主的慢性肝病患者，多数是由婴幼儿期感染所致，其发病与否，主要取决于宿主的免疫应答状态。有人认为每年约有5%左右的无症状HBsAg携带者转化为以慢性迁延性肝炎为主的临床性肝炎，少部分人可进一步进展为慢性活动性肝炎、肝硬化。如何判断HBsAg携带者今后是否发病，目前认为，如果抗体阳性或年龄超过30岁一般不会发病。近来有人根据e抗原抗体系统的检测，将无症状HBsAg携带者分为HBeAg阳性和抗-HBe阳性两种。前者提示有传染性及慢性化可能，将来可能出现ALT的改变，体内有病毒复制，预后差；后者提示传染性低，发生慢性化低，较稳定，预后相对较好。对HBsAg携带者还应判断有无传染性，一般认为可根据e抗原、DNA-P，抗-HBc-IgM的测定，如阳性则传染性强，阴性则传染性弱。
预后：多数研究者追踪观察HBsAg携带者自然阴转率较低，各资料报告的数值不一，国外较低，每年约1%～2%，国内较高，根据16～49个月随访3.3%～31.25%不等。随着年份增加，病毒量可逐渐减少，绝大部分HBsAg携带者持续稳定无变化，预后良好。
6.肝炎复发
指肝炎病人已进入恢复期或已基本痊愈后，病人又重新出现急性肝炎的症状及肝功能异常。急性肝炎病人的复发率不超过5%，通常为2%～3%，复发时间多在第1次患肝炎后的6个月内，极少数超过l年，预后相对较差，易慢性化。促使肝炎复发的因素有：①恢复期病人过早过多活动，特别是从事体力活动或劳累，过早过多地饮酒、甚至酗酒；②急性肝炎使用肾上腺激素治疗；③恢复期或基本痊愈时又合并胆道感染或妊娠等。
（张萍、张燕）
乙型肝炎合并症
乙型肝炎病毒虽然具有嗜肝性，但也可侵犯全身各脏器，故目前认为乙型肝炎是以肝脏损害为主的全身感染性疾病，各系统均可发生不同程度的损害，在慢性活动性肝炎时表现更为突出。其发生机制尚不完全清楚，可能为病毒的直接损害、侵犯，免疫反应参与，自身抗体形成及肝功能损害引起的全身性表现。合并症病情多数随乙肝病情的波动而改变，又随乙肝痊愈而消失。常见的有以下几种。
一、消化系统
1.胆管炎、胆囊炎
比较常见，据文献报告可达0.9%～49.7%。临床表现为低热、右肋部疼痛、胆囊区压痛、莫菲征阳性、十二指肠引流液A、B管或（和）C管镜检白细胞成堆，细菌培养阳性可以确诊。如果乙型肝炎病人经过一段时间治疗后，发现有上述症状和体征或ALT下降不满意者应考虑本病的可能。合并胆道感染的原因有：①肝炎病毒直接侵犯胆道；②肝病时枯否细胞功能低下，对来自门静脉的大肠杆菌及其毒素失去清除和解毒能力，容易导致胆道感染；③肝炎后常出现胃酸分泌减少，大肠杆菌可在胆道内大量繁殖而引起上行性感染。
2.胰腺疾病
乙型肝炎还可引起胰腺疾病，临床上突然出现上腹部疼痛时，应及时想到此病。血、尿淀粉酶检查可帮助诊断。重症肝炎者常因发生坏死出血型胰腺炎而死亡。有人发现各型肝炎均可合并急性胰腺炎，并可见于肝炎各期，病情轻重与肝炎临床类型及病情并不一定平行。但多数情况下急性肝炎常并发典型的急性胰腺炎或使慢性胰腺炎急性发作。急性胰腺炎又常使肝炎病情加重。引起胰腺炎的原因，目前还不十分清楚，一般认为与自身免疫和免疫复合物引起的胰腺损害有关。
3.食管、胃肠病变
急性肝炎时常伴有食管炎，有人认为与食管过敏有关，而胃肠道的功能性和器质性改变认为与肠神经功能紊乱和免疫反应有关。慢性肝炎可合并溃疡性结肠炎。
4.肝脂肪变性
部分病毒性肝炎患者在病程中或肝炎后可合并肝脂肪变性，特别是慢性肝炎病例中，由于卧床休息时间过长及摄入热量过多，更易发生。临床特点为病人一般情况好，体重明显增加（较病前增加l0kg），肝功能仅ALT一项增高，并随体重增减而波动，B超和肝穿刺活检可确定诊断。引起脂肪肝的原因有：①总热量及脂肪摄入过多而消耗减少（活动过少）；②肝炎引起脂肪代谢障碍，肝脏利用和外移脂肪能力降低；③心理障碍影响中枢神经系统而致代谢失调。
二、糖代谢障碍
1.低血糖症：在肝组织严重破坏时，即重症肝炎或肝功能衰竭时，可发生低血糖症，而低血糖昏迷又可加重肝损害、肝昏迷。
2.糖尿病：肝炎可引起糖代谢紊乱，故在各种肝炎的任何时期均可发生糖尿病，但很少出现临床症状，即使是慢性活动性肝炎并发糖尿病者。其发生机理目前尚不清楚，可能与胰腺本身的HBV感染、HBV免疫复合物损伤、大量摄入高糖饮食及遗传因素有关。
三、神经系统
1.精神机能紊乱
目前认为除重症肝炎有精神障碍的表现外，其他肝炎也可出现。急性期表现为过度兴奋、易怒、失眠，在恢复期几个月内可表现为注意力不集中，且容易疲劳（称之为肝炎后综合证）。
2.神经功能改变：乙型肝炎可合并各种神经系统的损害，如急性非特异性神经节细胞退行性变、视力调节障碍、三叉神经感觉支病变等。
四、皮肤合并症
发生率约0.4%～25%，急性期皮肤出现荨麻疹、红斑疹、斑丘疹及血管神经性水肿。慢性肝炎尤其是慢性活动性肝炎可出现皮肤瘙痒、脱屑、蜘蛛痣、毛细血管扩张、皮纹、紫癜、痤疮、硬皮病、面部蝶形红斑，日光过氰多形性红斑、体毛减少、药物过敏等。
五、关节及肌肉合并症
主要有关节痛、关节炎、多发性肌炎等。
六、循环系统合并症
1.结节性多动脉炎：目前肯定其与HBV有关，主要症状有发热、多关节痛、肌痛、皮疹、荨麻疹、中枢性及周围性神经病变、高血压、嗜酸粒细胞增多、血尿、氮质血症、肝功能损害等。
2.心脏疾患：主要表现为心率失常和心肌炎、渗出性胸膜炎。
七、血液系统合并症
主要有血细胞量和质的改变，常见的为白细胞减少，血小板减少、全血细胞减少、再生障碍性贫血及出现异形淋巴细胞，另外还有巨幼细胞增多、红细胞寿命缩短和溶血性贫血的表现。
八、混合性冷球蛋白血症
近年来，肝炎患者发生本症逐渐增多，发生率约50%，主要的临床表现是皮疹、脉管炎、紫癜、关节痛、无力及进行性肾损害。
九、合并其他传染病及寄生虫病
由于肝炎可导致机体的抵抗力下降，易合并各种感染，常见的有水痘、皮疹、华支睾吸虫病等。
十、肾脏合并症
常合并局灶性肾小球炎、肾病综合证等。
（张新华、滕光英）
