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第34章 皮肤病性病科(4)

淋病是淋病双球菌引起的急、慢性接触性传染病,主要引起泌尿生殖器粘膜的炎症,属于性传播性疾病之一,主要通过性交直接接触传染,少数通过内裤、便盆、浴盆等间接传染,孕妇有淋病,分娩时新生儿经过产道感染。

【临床表现】

1.性交数天后外阴部有轻刺激感,干燥、不适或轻烧灼感,并且逐渐加剧。

2.外阴部、尿道、阴道、前庭大腺发生红肿、压痛,并有脓性分泌物。

3.可有尿频、尿急、尿痛及白带增多。

4.外阴烧灼感,腹股沟淋巴结可有肿大、压痛。

5.内生殖器感染时可有下腹剧痛、体温升高,呈急性盆腔炎症状。

【医生提示】

1.对淋病患者应早期诊断、早期治疗,以防转为慢性期。

2.急性期病人不宜过劳、要卧床休息,避免剧烈运动,严禁饮酒和严禁吃刺激性食物,严禁性生活。

3.家庭中有淋病患者应分居,注意隔离和消毒,如浴巾、浴盆应分开使用,被污染的衣物、用具需要消毒。家中有婴幼儿的特别注意,特别要保护眼睛。

4.如有淋菌性败血症、眼炎、关节炎、脑膜炎,心内膜炎等严重患者,需及时住院治疗。

5.在治疗的同时,患者的配偶应到医院检查,并进行治疗。

【治疗方法】

a.阿奇霉素(希舒美)

剂量用法:1克,口服,单次给药。

作用:抗菌、消炎。

b.青霉素

剂量用法1400万单位,静脉输注,每天3次,连续7天。

作用:抗菌消炎。

备注:应先做青霉素皮试。

c.环丙沙星(悉复欢)

剂量用法:每次500毫克,口服,每日2次,连服5日。

作用:抗菌、消炎。

【吃出健康】

a.滑石粥

滑石30g,瞿麦10g,粳米30-60g。先将滑石用布包扎,再与瞿麦同入水中煎煮,取汁,去渣,加入粳米煮稀粥。空腹服用,主治淋病属湿热证者。

b.冬葵汤

冬葵叶200g。煮汤食,淋病属湿热证者。

c.石韦汤

石韦15g,连线草15g,猪鬃草15g。水煎取汁,代茶频饮。适应各型淋病。

d.葵根饮

冬葵根30g,车前子15g。煎汤取汁,代茶饮。适应证各型淋病。

梅毒

由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染性疾病,当螺旋体进入人体后,迅速播散至全身各器官,产生各种症状与体征,也可呈潜伏状态,还可通过胎盘传给下一代,故危害极大。

多数通过性交直接接触传染,梅素螺旋体通过破损的皮肤或粘膜感染,少数通过接吻、哺乳、输血、毛巾等受染。

【临床表现】

(1)先天梅毒(又称胎传梅毒)。

梅毒螺旋体经过母体胎盘绒毛的渗透与弥散作用,沿脐带血进入胎儿体内,由于妊娠四个月前胎盘循环尚不健全,胎儿免疫功能尚未成熟对感染不发生反应,故先天梅毒多发生在妊娠四个月后,孕妇感染梅毒后,可导致流产,早产或死胎。

(2)后天梅毒。

一期梅毒。约在感染后2-4周出现硬性下疳,大多发生在生殖器部位,男性在冠状沟、阴茎、包皮等。女性在大小阴唇或子宫颈。开始为一丘疹,迅速破溃成红色小溃疡,约1-2cm,圆形,边界清楚,上附少量浆液性分泌物,内含大量梅毒螺旋体,硬性下疳常为单发,具有软骨样硬,无疼痛,如不治疗,3-8周内自然消退,局部不留痕迹或轻度萎缩性疤痕。腹股沟淋巴结肿大,较硬,无红肿痛热,不化脓,内有梅毒螺旋体。

二期梅毒。由于梅毒螺旋体从淋巴结进入血液,在体内播散后出现全身症状,在感染后7-10周,可有低热头痛,肌肉和关节痛等,全身淋巴结肿大。

全身出现皮疹,表现为斑疹、丘疹、脓疱、蛎壳状疹等,铜红色,少量鳞屑附着。常对称分布,密集不融合。无自觉症状,这种梅毒疹如发生在掌跖部具有诊断意义。

由于体内抗体渐形成,免疫力增强,梅毒疹可以自然消退,但又可复发,称二期复发梅毒疹,但分布范围小,皮疹数目少。

粘膜损害:表现粘膜红肿糜烂,有渗出物,还有一种常发生在肛门、外生殖器周围的扁平丘疹,因常受摩擦,表面易糜烂渗出,故称扁平湿疣,含有大量梅毒螺旋体,传染性强。

(3)三期梅毒。不仅侵及皮肤粘膜,并可累及全身各内脏器官或组织,破坏性大,但梅毒螺旋体不易找到,故传染性小。

【医生提示】

(1)对可疑病人均应进行预防检查,做梅毒血清试验,以便早期发现新病人并及时治疗。

(2)发现梅毒病人必须强迫进行隔离治疗,病人的衣物及用品,如:毛巾、衣服、剃刀、餐具、被褥等,要在医务人员指导下进行严格消毒,以杜绝传染源。

(3)追踪病人的性伴侣,包括病人自报及医务人员访问的,查找病人所有性接触者,进行预防检查,追踪观察并进行必要的治疗,未治愈前配偶绝对禁止有性生活。

(4)对可疑患梅毒的孕妇,应及时给予预防性治疗,以防止将梅毒感染给胎儿。未婚男女病人,未经治愈前不能结婚。

【治疗方法】

对早期梅毒要求彻底治愈,以消灭传染源,对晚期梅毒要求减轻症状,控制发展,部分血清转阴性,故治疗必须正规、足量。疗梅毒的首选药物。

早期梅毒。

苄星青霉素:240万μ一次肌肉注射,(每侧臀肌各注射120μ)。

晚期梅毒。

水剂普鲁卡因青霉素G:80万μ,肌肉注射,一日一次,连续15次,总量1200万μ。

苄星青霉素,240万μ,一周一次,共三次,总量720万μ,心血管神经梅毒者不用,对青霉素过敏者,可用四环素、红霉素·,一次0.5g,一日四次,共服30日,总量60g。

孕妇梅毒。

在妊娠初三个月及产前三个月,各肌肉注射一疗程青霉素。

早期先天梅毒。

水剂普鲁卡因青霉素G每天每公斤体重5万μ,共注射10天,总量150万μ-300万μ。

晚期先天梅毒。

按成人患者的青霉素剂量治疗。

单纯疱疹

单纯疱疹是由单纯疱疹病毒感染所致的疱疹性皮肤病,常发生在肺炎、感冒等发热性疾病的过程中,有的可反复发作。任何年龄、任何季节均可发生。

【临床表现】

疱疹大多在皮肤粘膜交界处,如口角、眼睑、唇缘、鼻孔周围和外生殖器等部位。皮疹初起为红斑,局部有灼热和痒的感觉,继而在红斑基础上出现成群的针尖大小的水疱,常为一群,也有两三群者,破后露出糜烂面,逐步干燥结痂,痂脱落后皮肤恢复正常,间或留下色素沉着。皮疹发展时局部淋巴结肿大。病程一般1-2周,可自愈。

【医生提示】

1.避免过度劳累,生活规则,劳逸结合。尽量避免各种诱发因素,积极治疗胃肠功能障碍,月经不调等。

2.锻炼身体,增强抵抗力,避免感冒。寻找和消除病因,防止复发。避免用手强烈搔抓皮疹,及接触不洁净物品。

【治疗方法】

治疗主要是使疱疹吸收干燥、防止继发感染,如外用2%龙胆紫溶液、0.5%新霉素软膏等。对反复发作或症状严重者,可选用丙种球蛋白,每次6毫升,每周2次,肌内注射;转移因子,每次2毫克,每周2次,皮下注射;阿昔洛韦,每次200毫克,每日5次,连服7日。

本病辨证属肺胃蕴热,主要表现为局部红斑基础上簇集水疱,灼热刺痒,伴有口渴,便干尿赤,舌红苔白,脉弦滑。

治法:清解肺胃毒热。药物:蒲公英、野菊花、紫花地丁、板蓝根、大青叶、生薏仁、滑石、甘草。

外用2%地榆紫草油膏或黄连膏涂搽。

带状疱疹

本病由水痘-带状疱疹病毒引起。病毒通过呼吸道粘膜进入人体,经过血行传播,在皮肤上出现水痘,但大多数人感染后不出现水痘,是为隐性感染,成为带病毒者。这种病毒为嗜神经性,在侵入皮肤感觉神经末梢后可沿着神经移动到脊髓后根的神经节中,并潜伏在该处,当宿主的细胞免疫功能低下时,如患感冒、发热、系统性红斑狼疮以及恶性肿瘤时,病毒又被激发,致使神经节发炎、坏死,同时再次激活的病毒可以沿着周围神经纤维再移动到皮肤发生疱疹。在少数情况下,疱疹病毒可散布到脊髓前角细胞及内脏神经纤维,引起运动性神经麻痹,如眼、面神经麻痹以及胃肠道和泌尿道的症状。

【临床表现】

发病前常先有局部皮肤灼热和刺痛的感觉,经过1-3日后出现皮疹,有的刺痛和皮疹同时发生。皮疹出现在疼痛的部位,为密集成簇粟粒大小丘疹,迅速变为水疱,周围有红晕;皮损沿一侧神经分布,排列成带状,各簇水疱群之间皮肤正常,皮损一般为单侧分布,不超过躯体正中坐,偶尔成对称形。以胸部肋间神经分布区、腹部和面部三叉神经分布区最多见。后者可累及眼部,如不及时治疗,可影响视力,严重者可导致失明。邻近的淋巴结常肿大,严重的可有发热等全身症状,病程2-3周,愈后一般不留瘢痕,极少复发。

【医生提示】

1.尽量暴露局部,避免搔抓、摩擦。

2.进高蛋白、高维生素饮食,避免酒类及辛辣刺激物。

3.生活应规律,劳逸结合。注意休息,避免受凉,预防感冒,病情较重者可卧床休息。

【治疗方法】

治疗原则是止痛、抗病毒、局部对症治疗和防止继发感染。镇静止痛剂可用阿司匹林,每次1片,必要时服;卡马西平200毫克,每日3次口服;多虑平25毫克,每日3次口服。抗病毒剂可用阿糖腺苷,每日15毫克/千克,静注10日;皮质激素适于老年早期患者,可口服泼尼松,每日30毫克,疗程5-7日。累及眼部者需积极治疗,可涂金霉素眼膏、阿昔洛韦眼膏或疱疹净眼药水,必要时请眼科会诊。年老体弱或有慢性消耗性疾病者,可注射转移因子或干扰素。

毒热炽盛主要表现为皮损色鲜红,疱壁紧张,灼热刺痛,口渴口苦,咽干,烦躁易怒,便干尿赤,舌红苔黄,脉弦滑数。

治法:清热解毒,凉血止痛。药物:龙胆草、栀子、生地、黄芩、赤芍、大青叶、车前子、板蓝根、泽泻、元胡、生甘草。

湿热蕴结主要表现为皮损色淡红,疱壁松弛,疼痛略轻,口不渴或渴不欲饮,纳呆便溏,舌淡体胖,苔白腻,脉滑。

治法:清热除湿,兼以解毒。药物:薏苡仁、陈皮、茯苓、厚朴、泽泻、大青叶、滑石、板蓝根、元胡、生甘草。

外用鲜仙人掌捣烂敷患处。或用六神丸研末加醋调敷患处。

【吃出健康】

a.当归佛手柑

佛手柑鲜果30克,当归6克,米酒30克。以上三物一同入锅内,加水适量,煎煮。有舒肝理气,养血活血的作用。用法:每日1剂,可连用数日。

b.茉莉花糖水

茉莉花5克,红糖适量。茉莉花与红糖放锅内,加清水适量,煮至水沸,去渣。有理气活血,解郁止痛的作用。用法:代茶频饮。

c.柴归陈皮蛋

柴胡15克,当归9克,陈皮9克,鸡蛋1个。以上四味加水适量,一同煮至蛋熟。有行气活血,健脾和胃的作用。吃蛋饮汤,每日1剂,连用7日。

d.竹茹桑叶茶

竹茹5克,桑叶6克,炒谷芽9克。以上三者加水适量,共煎取汁。有清热除烦,健胃消食的作用。代茶频饮,每日1剂。

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