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第49章 各种分娩麻醉法的护理

硬腰联合麻醉

危险指数:★

护理指数:★★使用指数:★★★★胎儿影响指数:★

过程

1.先让产妇侧躺并低头屈膝成虾米状,在脊柱的棘突间隙进行穿刺。

2.腰麻是将药物直接注入到蛛网膜下腔包裹脊神经的脑脊液中,起效时间较快,药物开始注射几乎就会立即起效;腰麻的麻醉程度较强,术中镇痛效果好,下肢会有明显的肌肉无力感。

3.然后在硬膜外腔置入导管,便于术中持续给药。单纯硬脊膜外麻醉起效稍慢,约需10分钟。

功效

腰麻不会留导管,其作用时间较短,根据药物的种类和剂量持续约30~90分钟,限制了手术时间;硬脊膜外麻醉由于放置导管,可在手术中追加麻醉药,可以方便地延长麻醉时间,术后可以继续保留做止痛用。通常剖宫产的手术时间需要1~2个小时。

护理

1.一般在手术前一天,晚上12点后,或者根据手术时间,在术前8小时就不能进食、进水了,以免手术时食物或水反流堵塞呼吸道,产生危险。

2.术后6小时后即可翻身,帮助肠胃恢复,促进麻痹的肠肌蠕动功能及早恢复,使肠道内的气体尽快排出,还有助于恶露排出。

3.如果感觉伤口疼痛难忍,可请医生在手术当天或当夜给用一些止痛药物。在此之后,对疼痛多做一些忍耐,最好不要再使用药物止痛,以免影响肠蠕动功能的恢复。

4.术后约24小时,胃肠功能才可恢复,待胃肠功能恢复后,可食用流食1天,如米汤,忌食牛奶、豆浆等胀气食物。肠道气体排通后,可进食半流质食物1~2天,如汤面、馄饨等,然后再转为普通饮食。

5.只要体力允许,产后应该尽量早下床活动,并逐渐增加活动量。这样,不仅可增加肠蠕动的功能,促进子宫复位,而且还可避免发生肠粘连、血栓性静脉炎。

硬膜外阻滞镇痛

危险指数:★★护理指数:★★使用指数:★★★★胎儿影响指数:★

过程

当宫口开到3指时注入药物,一般药效持续一个半小时,或者更长,可以持续给药或者等产妇有了疼痛感后自控注入药物,如此反复,直到分娩结束。这种无痛分娩法是目前应用最广泛、效果比较理想的一种。它可以阻断产妇的感觉神经,但不影响其子宫收缩及运动神经,而且,产妇能够保持头脑清醒,便于积极配合参与整个分娩过程。

功效

硬膜外阻滞镇痛是通过麻醉师在产妇的腰部硬膜外腔放置导管,分娩镇痛所使用的麻醉药物浓度较低,安全性高。

护理

产后应按常规观察血压、子宫收缩、产后出血等情况。

全麻

危险指数:★★护理指数:★★★★★使用指数:★胎儿影响指数:★★★

过程

全麻是将麻醉药物由静脉注射诱导,待产妇睡着后开始进行气管内管插管,之后以吸入性麻醉药为主维持麻醉。如果接受了全麻,产妇会在整个分娩过程中保持无意识状态,感觉不到疼痛。

功效

有些麻醉药物可以透过胎盘,对新生儿的呼吸产生一定的影响,严重的可出现新生儿出生后呼吸抑制,需要进行气管插管。因此一般不用这种麻醉方法,除非是腰椎有伤或者其他的禁忌,无法施行硬腰联合麻醉的剖宫手术,或在紧急情况下使用,例如大出血、胃中的食物或胃酸进入气管或肺中,若不及时将产妇麻醉,有可能发生严重后果。

护理

术后通常平卧位,头偏向一侧,防止口咽分泌物和呕吐物误吸,若出现不适反应,应立即与医生取得联系。其余注意事项与硬腰联合麻醉一样。

顺产麻醉

危险指数:★

护理指数:★使用指数:★★★★★胎儿影响指数:无

过程

为避免会阴分娩时不规则裂伤而进行的局部会阴剪开,采用局部麻醉,也就是从皮下组织局部注射麻醉剂。药效在注射后1小时内退去,局部的感觉就会慢慢恢复。

功效

产妇意识是清醒的,能清楚地感到缝合时的触觉,但没有痛觉。

护理

1.勤换卫生垫,避免湿透,让伤口浸泡在湿透的卫生垫上将会很难愈合。

2.每天用温水冲洗会阴,每次便后更要用消毒棉球擦拭外阴,应该由前向后擦拭。

3.产后早些下床活动,多吃新鲜蔬菜水果,多喝鱼汤、猪蹄汤等汤饮,不吃辛辣食物。

4.当发生便秘难解时,不要用尽力气,可用开塞露帮助通便。

5.拆线后几天内,避免做下蹲动作,如在解便时,宜先收敛会阴和臀部后再坐在马桶上。

6.坐位时身体重心偏向右侧以防伤口受压切口表皮错开。

7.避免摔倒或大腿过度外展,这样都会使伤口再度裂开。

8.不宜在伤口拆线后当日出院,因伤口裂开多发生在伤口拆线当天。

无痛分娩

危险指数:★

护理指数:★★使用指数:★胎儿影响指数:★

过程

这是一种没有气味的吸入性麻醉剂,通过口罩吸入,几秒钟后便见效果。正确的和短时间的使用不会产生危险,也不会引起呕吐和眩晕,产妇也可以保持清醒,减轻疼痛。

功效

这种气体不会抑制胎儿的呼吸和循环功能,不增加产后出血量,镇痛效果比较好,也不影响分娩过程,又能使分娩的产妇保持清醒状态,可以很好地配合医生,还能缩短产程。

护理

无需护理。

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