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第33章 产褥期的母体变化

产妇产后全身各系统(除乳房外),尤其是生殖系统,因妊娠所引起的变化将逐渐恢复到妊娠前的状况,此恢复期称为“产褥期”,一般需要6~8周。

(1)生殖器官的变化

①子宫:分娩结束时,子宫底在脐下1~2横指处,以后子宫逐渐缩小。宫底每日下降约1.5厘米,10~14天降入盆腔,在腹部已摸不到。产后第3周子宫内膜自基底层再生,胎盘附着处的创面也逐渐由子宫内膜修复,子宫6~8周后可恢复到未孕时的大小。子宫恢复的速度与产妇的身体及精神状况;胎次、产程的长短及分娩情况、是否哺乳、子宫有无感染及有无胎盘组织残留等有关。

②阴道:胎盘刚娩出时,阴道极度松弛,产后3周,阴道黏膜皱襞会重新出现,阴道壁肌张力逐渐恢复,但不能完全达到妊娠前水平。

③排卵情况:产后6周内多无排卵,6周后约半数的产妇排卵,18周后80%以上的产妇排卵。月经多在产后6周以后恢复,哺乳可使月经恢复延迟。

(2)乳房的变化:妊娠晚期,可由乳房挤出少量黄色清水样乳汁,称“初乳”。产后2~3天仍分泌初乳,以后在腺垂体生乳素的作用下,乳腺充血肿胀,产妇可感觉乳房胀痛,局部灼热(腋下或腋前有副乳腺者,局部也可肿胀),1~2天后即开始分泌乳汁,开始量较少,以后逐渐增多。乳汁畅流后,局部胀痛即消失。

哺乳可在产后半小时内开始,每隔3~4小时哺乳一次。定期吸吮有促进乳腺分泌作用,并有助于子宫恢复。

(3)全身其他情况的变化:产后体温多正常,如产程延长、产妇过度疲劳者,可出现低热,但多不超过38℃,大都在24小时后恢复正常。产后3~4天,由于乳房胀痛也可引起低热,乳汁分泌畅通后即恢复正常。如体温持续24小时以上不下降,应做全面检查,寻找发热原因。

产后脉搏多较慢,每分钟60~70次,可能与胎盘循环停止及卧床休息有关。如脉搏过速,应检查心脏,并注意是否因失血过多引起。血压一般都正常。

孕妇血液稀释,在产后2周内恢复正常。分娩时白细胞增高,在产后24小时内可达15000/立方毫米左右,如产程长,可达30000/立方毫米,多在1周内恢复正常,否则应寻找原因。血沉在产褥初期仍较高,产后6~12周恢复正常。

怀孕时体内增加的水分于产后排出,尤其在1周内的前几日,排出量最多。由于汗多,应注意预防感冒。产后尿量增加,每日可达3000毫升并可出现微量尿蛋白,多在产后1~2天内消失。第1周内偶可出现糖尿,系乳腺分泌的部分乳糖被吸收排出所致。

产后大小便可能出现困难。因腹壁与盆底肌肉松弛以及肠蠕动减弱,易便秘。膀胱可因产时受压而感觉迟钝,或因膀胱三角区仍有水肿、充血,或因会阴伤口疼痛,反射性地引起尿道括约肌痉挛,致排尿困难,严重者可有尿潴留。尿潴留将影响子宫复旧,并易引起尿路感染,应及时处理。

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