（7）糖尿病外阴炎：糖尿病外阴炎的病变范围涉及全外阴部及肛门周围，质地呈粉红色，有时表面覆盖细小的白色凝乳状物质，如将凝乳状物质用角板轻轻刮下后涂片，加1滴10%氢氧化钾，镜下常可见到霉菌丝及芽孢。由于病变处奇痒，表面常可见到瘙痕及破溃处，患者常有糖尿病史，经血液、尿液化验可证实有糖尿病。病变晚期局部改变与慢性皮炎相同。
4.是否癌变
是否外阴部皮肤发生白色斑块后都会癌变而发生外阴癌？
所有发生外阴白色病损的妇女，都想了解本病是否会癌变，发生外阴癌的几率是多少？一般情况是，癌变是在切片后病理检查时看到有不典型增生的基础上发生的。也就是说先有不典型增生，然后再发展为癌，但是轻度不典型增生经过治疗后是可以逆转而恢复正常的，如果疾病发生后积极治疗便可减少或防止外阴癌的发生，因此患病后应适时地做病理检查，以便发现有无不典型增生或有无癌变。
据统计，外阴白斑的平均发病年龄为55.2岁，外阴癌的平均发生年龄为66.8岁，二者相差11.6年。另一统计表明，前者发生年龄平均31岁，后者为53.5岁，外阴白斑较外阴癌早22.5年，支持外阴白斑的发生早于外阴癌10～20年，这期间有充足的时间进行治疗及病检。虽然外阴癌多半是在原来白斑的基础上发生，但其发生率并不高，本文200例中发生2例，其他资料中恶变率亦不超过5%。恶变常常发生于绝经后的妇女，因此本病患者于绝经后更应积极治疗，密切随访，注意有无不典型增生及癌变的发生。
5.预防
虽然患外阴白色病损的各种疾病发生原因至今不明，但做到以下各点对预防此类疾病的发生会有一定的好处。
（1）治疗一切使白带增多的疾患，如阴道炎、盆腔炎、子宫颈炎等，以避免外阴部经常受白带浸渍而发生炎症。
（2）治疗糖尿病、蛲虫症以及外阴、阴道滴虫或霉菌感染。
（3）多吃富含维生素的饮食，纠正贫血，胃酸低下及一切不正常的饮食习惯。
（4）内裤宜穿宽松的棉织品，不穿尼龙或化纤制品，夏季天热多汗，不宜穿连裤袜，平时不宜穿过紧的紧身裤或牛仔裤。
（5）清洗外阴时不宜用过锰酸钾液或肥皂。
（6）注意劳逸结合，避免过度劳累，精神高度紧张及一切精神上的刺激。
6.治疗
过去对于外阴白斑多采用手术疗法，将外阴部变白的皮肤切除。手术疗法不但给患者增加痛苦，复发率也很高，有统计资料表明，手术后随诊观察3～15年，复发率45%～50%，即约有半数左右复发。近年来多采用保守治疗，并定期随访，除非病情严重，久治不愈或已发生中或重度不典型增生时，为防止癌变可考虑手术。
保守治疗多采用中西医结合的疗法。
慢性皮炎、硬萎、外阴白斑的疗法基本相同。如病变处有剧烈瘙痒时，可采用中草药煎水熏洗外阴部，每日1～2次，然后擦干，局部用2%复方丙睾软膏（此药在医生指导下可由患者自己配制），用手指轻轻揉入患处皮肤。可口服维生素A，每天25万～50万单位，维生素B6每天100毫克。
其他各疾患的治疗方法与该种皮肤病的治疗原则相同，如表皮增厚或已有苔癣样变时可加用2%去炎松尿素软膏。
治疗期间应当注意的是，当病情好转、瘙痒停止后不可立即停药，以防复发，可逐渐减少用药次数，如隔日或每周用药2次，不食辛辣食物；预防感冒及一切发热性疾患；避免温泉浴。治疗后病情不见好转或加重者，可再度行活组织检查，以便发现有无不典型增生或癌变。
如外阴萎缩严重、小阴唇粘连、阴裂变小，影响排尿及性交者，可在保守治疗的同时采取相应的手术治疗。本病不影响妊娠，如有正常性生活，与一般妇女一样可以怀孕，无明显萎缩者也可自然阴道分娩。萎缩严重、阴裂变小，影响正常分娩时可以行剖宫产。
二、外阴阴道念珠菌病
此病是由念珠菌引起的外阴或阴道疾病。系一种条件致病菌感染，80%～90%由白色念珠菌引起，10%～20%为其他念珠菌及球拟酵母菌属感染。在美国，患病人数占女性下生殖道感染的第二位。通过性交可使男女双方患病，妇女患者其配偶或性伴的5%～20%可出现念珠菌性龟头炎。
1.病因
白色念珠菌在直接镜检下可见单壁卵圆形芽生孢子及假菌丝。假菌丝相连成链状或分枝状，芽生孢子成群集中在菌丝分隔处。如发现大量菌丝说明念珠菌处于致病状态，有诊断意义。该菌对干燥、日光、柴外线及化学制剂等抵抗力较强。加热至60℃，1小时即可死亡。阴道pH值5.5，最适宜其生长。念珠菌可存在于正常人的皮肤、黏膜（如口腔、阴道）、消化道及其他脏器中，上述部位的念珠菌可互相传染。约10%～20%的正常妇女阴道内有少量白色念珠菌，但并不引起症状。当阴道上皮细胞糖原增多，生殖道抵抗力降低，机体菌群失调时，念珠菌可迅速繁殖引起炎症，出现各种症状，故常见于孕妇、糖尿病患者和接受雌激素治疗的患者，以及长期应用广谱抗生素、皮质类固醇激素及免疫抑制剂者。艾滋病患者亦易发生念珠菌感染。
本病可通过性接触直接传染，亦可通过公共浴池、浴巾及未严格消毒的器械等间接传染。
2.症状
主要表现为白带增多，白带为白色粘稠、豆渣样或凝乳状，有时稀薄，内含有白色片状物；外阴、阴道瘙痒，有烧灼感，排尿时症状尤为明显；可有尿频、尿痛及性交痛；小阴唇内侧及阴道黏膜红肿，并附有白色片状薄膜，擦除该膜后基底部出现糜烂或表浅溃疡。
3.诊断
典型病例具有一定特征，诊断不难。不典型病例，疑为带菌者或以疗效判定时，应做分泌物检查。取少量分泌物置载玻片上，加1滴10%氢氧化钾液或等渗氯化钠液，覆以盖玻片后镜检，其可靠率为60%；采用革兰氏染色镜检，可见革兰氏阳性芽生孢子及假菌丝，其检出率为80%。最可靠的是真菌培养。
4.治疗
主要有以下几方面：
（1）消除诱因：治疗相关疾病，如糖尿病等；停用广谱抗生素、免疫抑制剂等。
（2）抗真菌治疗：使用伊曲康唑或制霉菌素片等。
（3）改变阴道酸碱度：可用2%～4%苏打液冲洗外阴及阴道，拭干后置制霉菌素栓1枚于阴道深处，共2周。男女双方同时治疗，治疗期间避免性生活。
5.预防
患病期间用过的衣裤、浴巾、毛巾等均须煮沸消毒，浴盆亦须消毒。保持外阴清洁干燥，合理应用抗生素和激素等。
（第三节）疣类皮肤病
一、传染性软疣
传染性软疣俗称“水猴子”，是一种病毒性传染性皮肤病。本病的传染途径可有直接接触和间接接触，直接接触也包括了性接触的内容，对于成人发生于阴股部的传染性软疣多是由于性接触引起的。故世界卫生组织将其列入性传播性疾病之中。本病好发于外生殖器、肛周、腹股沟及胸背部。
本病的病原体是传染性软疣病毒，属豆类病毒。呈“砖型”，大小为300纳米×310纳米，在普通显微镜下也可看到。其结构类似于天花病毒，核酸为DNA，衣壳完全对称，外包以囊膜。
传染性软疣的传染途径主要是直接接触传染，也可自体接种。往往在公共浴池或游泳池传染，成人多通过性传播。有人认为有家族性遗传过敏素体的人对此病毒比较敏感，易于泛发。儿童和青少年易发。
1.传染性软疣的临床特点
（1）本病的潜伏期是2～3周，接触传染性软疣的患者，经过一定的潜伏期后即可发病。
（2）以性传播者发病初起多局限于会阴、小腹、肛门、腹股沟、乳房等处，然后全身播散。损害数目多少不等，散在不融合处。
（3）皮损为米粒至豌豆大小的半球形丘疹，中心微凹，表面有蜡样光泽，呈淡红、灰白、珍珠色或正常皮色。
（4）在软疣顶端中央挑破后可挤出白色乳酪样物质，此称为“软疣小体”，这是本病的特征性损害。
（5）少数患者其损害偶尔可角化，而像小的皮角，此称为“角化性传染性软疣”。损害有时可长大到10～15毫米，此种巨大的损害多为单发，常常继发细菌感染发生炎症反应。
（6）一般经过6～9个月即可消退，但也可持续3～4年，甚至个别皮损可持续5年以上。病程与数目无关，愈后不留疤痕。
（7）有的病人在发病几个月以后，在某些皮损四周出现斑片状湿疹样损害。若眼睑或其附近有皮损时，可引起慢性结膜炎，软疣消退后，此种湿疹或结膜炎可自然消退。
（8）自觉轻度瘙痒，可由于搔抓等原因引起继发感染，出现脓疱疮样损害，甚至引起更严重的疾病如肾炎等。
2.鉴别诊断
（1）水痘：透明清亮的水庖，周边有红晕，顶端无脐窝，皮疹分批发生。
（2）多发性角化棘皮瘤：青年男性多见，有家族史，质坚硬，消退后留轻度萎缩性疤痕。
3.西医治疗传染性软疣的局部治疗法
（1）在无菌条件下，挑破传染性软疣的顶端，可见到乳酪样的软疣小体，然后用镊子轻轻挤出，或直接用小镊子夹住疣体将其拔出，而后涂2％～2.5％碘酊，压迫止血即可。数目多者，皮损消毒后，将软疣刺破，涂以5%～10%碘酊，每日1次，可在7天内干涸脱落。
（2）酞丁安霜具有抗病毒的作用，以之涂于疣体表面，每日2～3次，连用3周。如疗程结束后软疣仍不能消除，要刮除或拔出。
（3）1％的5-氟尿嘧啶溶液外用，每日2～3次，连用2周。用时以棉签蘸药液少许，直接点于疣体的顶端。
（4）0.1％的维生素A酸溶液外用，每日2次，连用2周。要注意保护周围皮肤。
（5）70％苯酚酒精局部外用，用吸有药液的小针管，对准皮损逐个点药，点于疣体中央。一般一个疣体点2次即可，10天后皮损可自行脱落。
（6）液氮冷冻，用冷冻器将液氮喷于疣体表面，解熔3次即可。一般1周后疣体脱落。
（7）灭菌竹签蘸少许浓来苏水直接点涂软疣表面。较大皮疹，夹出软疣小体再行治疗。10天后复点一次。
（8）99%冰乙酸15毫升加入20克食用面粉中，拌匀成糊状，外涂于疣体。
一般不需全身用药。若皮疹过多可采用以下办法：（1）抗病毒：①病毒唑0.2克，日2次肌注；②聚肌胞2毫克，隔日1次肌注；③病毒灵0.2克，甲氰咪胍0.2克，口服每日3次。
（2）促进免疫：左旋咪唑50毫克，1日3次口服，连用3天，间歇11天。
4.中医治疗传染性软疣的方法
（1）取雄黄少许，兑入白酒中，涂于疣体表面。每日1次，连用5天。
（2）百部酊：百部30克兑入75％的酒精100毫升中浸泡1周后，用其液涂于疣体表面。每日2次，连用10天。
（3）红花30克，补骨脂10克，干姜10克，吴萸15克，樟脑10克，生半夏30克；用75％的酒精1000毫升浸泡1周，滤渣后即可外用于患处。每日2次，连用10天。
（4）马齿苋30克，苍术10克，蜂房10克，苦参10克，雄黄10克。水煎液待温，擦洗患处。这种方法适宜于皮损泛发有瘙痒者，或继发湿疹化者。
（5）鸦胆子40克，连壳打碎，然后装瓶加入80毫升水，煮沸，取液40毫升。用时以棉签点于疣体上。
（6）板蓝根30克，芒硝10克，红花10克，生薏仁30克，马齿苋30克，水煎服。本方有清热解毒抗病毒的作用，对于皮损泛发者特别实用。
（7）马齿苋30克，蒲公英30克，水煎洗浴患处。每日1次，每次20分钟。
二、扁平疣
1.概述
扁平疣是人类乳头瘤病毒引起的皮肤上突出的病变。表面多扁平光滑，无明显不适，好发于青少年面部、手背等处。常呈慢性病变过程，属良性疾病。可以治愈，无严重危害。
2.病因
本病是人类乳头瘤病毒（HPV）引起。
3.症状
（1）一般无自觉症状，偶有微痒。
（2）皮损为帽针状至绿豆或稍大的扁平光滑丘疹，呈圆形、椭圆形或多角形，质硬，正常皮色或淡褐色。
（3）好发于颜面、手背及前臂等处。
起病较突然。皮损为正常皮目较多，常散在或密集分布，可因搔抓而自体接种沿抓痕呈串珠状排列。病程呈慢性，可自行消退，消退前搔抓明显，愈后不留痕迹。
4.检查
（1）血常规、尿常规、粪常规。
（2）病理检查。
（3）体液免疫检测。
5.治疗
（1）全身治疗：聚肌胞、板蓝根肌注或内服左旋咪唑，乌洛托品。
（2）局部治疗：液氮冷冻或镭射治疗、外用鸦胆子仁、疣必治等。
