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第17章 支气管哮喘

支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾患。患者发作时喉中有哮鸣声,呼吸气促困难,甚则喘息不能平卧。典型的支气管哮喘发作前有先兆症状,如喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷;继而出现呼吸困难,端坐呼吸,甚至张口呼吸,紫绀、大汗、面色苍白等。

引起哮喘包括致病因素和诱发因素两大类,其中致病因素包括遗传因素、吸入性变应原(花粉、尘螨、皮毛、衣物纤维等)、呼吸道感染、刺激性或有害气体、药物及食物(鸡蛋、海鲜、牛奶);诱发因素包括冷空气、气压的高低、湿度变化等。

中医辨证分型

常见的辨证分型为:发作期(寒哮、热哮);缓解期(肺脾气虚证、肺肾两虚证)。

辨证论治

发作期

寒哮

常见症状喉中哮鸣有声,呼吸急促,胸部满闷,咳嗽,痰量少色白,怕冷,天冷或受寒易发作,面色青。

致病原因 寒痰伏肺,遇感触发,痰升气阻,以致呼吸急促而哮鸣有声;肺气郁闭,不得宣畅,则胸部满闷,咳嗽,痰量少;外寒引动内饮,故天冷或受寒发作。

常用药物 麻黄、射干——宣肺平喘,化痰利咽;干姜、细辛、半夏——温肺化饮降逆;紫苑、款冬花——化痰止咳;五味子——收敛肺气;大枣、甘草——和中。若痰多喘逆不能平卧,加葶苈子。

现代药理麻黄中麻黄碱和伪麻黄碱均有缓解支气管平滑肌痉挛的作用。射干对常见真菌有较强抑制作用,对外感及咽喉疾患中的某些病毒也有抑制作用。

食疗方法 紫苏杏仁糖 紫苏1份,杏仁2份,冰糖3份。将杏仁去皮尖,紫苏去梗,研碎与冰糖混合,制成紫苏杏仁糖,早晚各服10克。

热哮

常见症状喉中痰鸣音重,喘而气粗,胸胁高胀,咳嗽频作,咯痰色黄或白,质黏稠,口渴,汗出,面赤,或有身热,好发于夏季者。

致病原因 痰热壅肺,肺气上逆,故喉中痰鸣音重,喘而气粗;痰热胶结,以致咯痰色黄或白,质稠;痰火郁蒸,则口渴,汗出,面赤。

常用药物 麻黄——宣肺平喘;黄芩、桑白皮——清热肃肺;杏仁、半夏、款冬花、苏子——化痰降逆;白果——敛肺,并防麻黄过于耗散;甘草——调和诸药。若兼有大便秘结者,可用大黄、芒硝、瓜蒌。

现代药理苦杏仁中所含苦杏仁苷在下消化道中分解产生氢氰酸,能抑制呼吸中枢而起镇咳平喘作用。款冬花煎剂有镇咳作用,乙酸乙醇提取物有祛痰作用,醚提取物小量略有支气管扩张作用。白果对气管平滑肌有微弱松弛作用。

食疗方法 蕺菜丝瓜汤 鱼腥草50克,丝瓜50克。将丝瓜切片,鱼腥草寸断,加调料制成汤,即可食用。

缓解期

肺脾气虚证

常见症状气短声低,喉中时有轻度哮鸣,痰多质稀,色白,自汗,怕风,常易感冒,倦怠无力,食少便溏。

致病原因 卫气虚弱,腠理疏松,外邪易侵,故自汗,怕风,常易感冒,每因气候变化而诱发;肺虚不能主气,则气短声低;脾虚失于健运,则倦怠无力,食少便溏。

常用药物 党参、白术——健脾益气;山药、薏苡仁、茯苓——甘淡补脾;半夏、陈皮——燥湿化痰;五味子——敛肺气;甘草——补气调中。若自汗明显,加炙黄芪、浮小麦。

现代药理半夏各种炮制品均有明显的祛痰作用。

食疗方法 参菠水饺 人参10克,菠菜1500克,面粉1000克,瘦猪肉500克。人参润后,切成薄片,烘脆后研成细末,将猪肉馅与人参粉、各种调料拌匀,加菠菜泥,和面粉,包饺子。

肺肾两虚证

常见症状气短,喘息急促,动则更甚,吸气不利,耳鸣,腰酸腿软,不耐劳累,或心烦,手脚心热,颧红,口干,或畏寒肢冷,面色苍白。

致病原因 久病肾虚,摄纳失常,故气短,动则更甚,吸气不利;精气亏乏,不能充养,则耳鸣,腰酸腿软,不耐劳累。

常用药物 熟地、山萸肉、胡桃肉——补肾纳气;人参、麦冬、五味子——补益肺之气阴;茯苓、甘草——益气健脾;半夏、陈皮——理气化痰。若畏寒肢冷,面色苍白,属肾阳虚,加补骨脂、制附片、肉桂;若心烦,手脚心热,颧红,口干,属肾阴虚,加生地、冬虫夏草。

现代药理半夏各种炮制品均有明显的祛痰作用。胡桃肉有镇咳作用。

食疗方法 虫草炖肉 冬虫夏草10克,瘦猪肉150克。将瘦猪肉切块,放入锅内,加虫草及各种调料,急火煮沸,慢火炖煮,肉烂汤浓为止,肉、汤、药俱服。

预防调护

1.注意保暖,防止感冒,避免因寒冷空气的刺激而诱发。

2.根据身体情况,进行适当的体育锻炼,以逐步增强体质,提高抗病能力。

3.饮食宜清淡,忌油腻,辛辣甘甜,防止生痰生火,避免腥膻发物,烟尘异味。

4.保持心情舒畅,避免不良情绪的影响,劳逸适当,防止过度疲劳。

5.平时可常服玉屏风散、肾气丸等药物,以调护正气,提高抗病能力。

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