（2）原有心绞痛史，如今频繁发作、程度重，硝酸甘油用量加大而效果不显。甚至卧床也出现心绞痛。
（3）心绞痛伴有恶心、呕吐、出大汗、心跳减慢到每分钟少于50次。
（4）如果突然出现原因不明的上腹痛、咽喉痛、心律不整、血压下降、恶心呕吐、意识障碍等，也应想到心肌梗死的先兆。
出现以上预兆就要立即去医院治疗。这样，大多数病人可以避免发生急性心肌梗死，即使发生，病情也比较轻。
发生心肌梗死以后。会有哪些表现呢？急性心肌梗死的主要症状是疼痛，与心绞痛相似，但程度较剧烈，范围较广，持续时间较长，休息或含硝酸甘油不能缓解，病人烦躁不安，胸闷、憋气、出汗、恐惧，有一种濒于死亡的感觉。
急性心肌梗死有时与心绞痛不容易区分清楚。以下几个方面自我鉴别，可能有帮助；
（1）心绞痛的程度一般不重，急性心肌梗死的疼痛比较剧烈，伴有脸色苍白和出冷汗。
（2）心绞痛一般在15分钟左右就自行缓解，以后可以再发，表现为间歇性疼痛。而急性心肌梗死是持续性疼痛，能持续几小时至几天不等。
（3）含硝酸甘油片对心绞痛有效，3～5分钟内就能缓解，而对急性心肌梗死无效。
（4）心绞痛在休息后能缓解，而急性心肌梗死在休息后仍不能缓解。
老年妇女的急性心肌梗死将近半数没有疼痛感觉，特别是患糖尿病的老人更容易这样，但常伴有休克、心力衰竭、心律失常和神志模糊。另外，还有一些急性心肌梗死患者的疼痛表现为胃痛、牙痛、咽喉痛、左上肢或左肩背痛，对此也要有足够的警惕。
12．老年人心跳过慢多出自什么原因。怎样处理？
心跳过慢，医学术语称之为心动过缓，心跳每分钟少于60次就属于跳动过缓。正常人心跳每分钟大多在60～80次。而这些病人每分钟心跳不到60次，有的只有30～40次，甚至仅2（）余次。当心跳突然减慢时，病人不仅会感到头晕目眩，而且会发生晕厥而摔倒在地。心动过缓的原因何在呢？
心脏的活动，除了受中枢神经系统的控制和影响外，它本身还有一套特殊的“自控装置”，能自动调整和控制心跳节律。心脏的“自控装置”是一些分布在心肌里的特殊心肌细胞所组成的网络系统，包括窦方结、结间束、房室束、房室结，左右束支、浦肯野氏纤维，医学上称它们为特殊传导组织。窦房结位于右心房上部。是由许多起搏细胞组成的，能自动发出电冲动承担着司令部的重任。结间束好像三根电缆，从窦房结发出后，沿心房的前、中、后一个方向各通向房室结。房室结位于靠近心室的左右心房中隔处。它如同一个“收发站”，负责接结间束传来的电冲动。并通过“传令兵”（房室束，左、右束支和浦肯野氏纤维）将来自窦房结的电冲动，传遍心室各处，于是心肌细胞的电冲动，就转变为机械的收缩搏动（俗称心跳）。当窦房结发生病变或其上面的传导径发生障碍时，就会引起心跳过慢。
老年妇女心跳过慢，大致有三种类型。
第一种是窦性心动过缓，多见于正常人，因为窦房结这个司令部上面还有两条神经在约束它；一条是交感神经，能使它兴奋；另一条是迷走神经，使它受到抑制。经常参加锻炼或体力劳动的人，迷走神经在安静时常占优势，因此平时心跳每分钟低于60次，这完全是正常现象。也有些老年妇女，或者有胃肠道、胆道疾病的人，迷走神经比较兴奋，也可有心动过缓。心跳每分钟多在45～59次之间。心跳虽慢，但很规律，每次心跳都能搏出足够的血液，来供应各脏器组织的需要。所以病人没有自觉症状，也不必作特殊治疗。不过，这种病人要避免服用那些使迷走神经兴奋的药物（如洋地黄、奎尼丁、利血平），以及B受体阻滞剂治疗，以免窦性心动过缓变为传导阻滞。
第二种是窦房结病所引起的心动过缓，叫做病态窦房结综合征（即三S征），是由于窦房结严重病变，使起搏细胞变性坏死而丧失了指挥功能。以致心跳启动发生障碍，每分钟心跳只有30～40次。当这种病变波及到传导系统的其他部位，如心房、房室结、房室束时，则可能发生阵发性心房纤颤，缓慢和快速心律交替出现。
由于心跳过慢，心脏排血量下降，可以造成重要内脏供血不足。最常见的是脑缺血症状，如头晕、记忆力减退、短暂的昏厥。如果心跳停顿，或转为心室纤维颤动，则病人神志丧失、瞳孔散大、心音消失、脸色死灰、伴有抽搐，这种现象称为阿斯综合征，可导致猝死。引起病态窦房结综合征的病因，最常见的是冠心病和心肌梗死。
凡老年妇女有原因不明的心跳过慢并有上述症状时，应及时做心电图检查，并做窦房结功能激发试验来帮助诊断。方法是给患者静脉注射阿托品1毫克。观察20分钟。若心率超过90次／分，说明窦房结功能正常；反之，心率不增加，或稍增加而不超过90次／分，就说明窦房结功能减退。本法简单、安全，有一定参考价值，但也有假阳性和假阴性发生。此外还可以住院，做异丙基肾上腺素试验或心房调搏试验。
对于病态房结综合征的患者，应首先积极治疗原发病（如冠心病等）。可口服益气活血方面的中药，如生脉饮、复方丹参等。也可酌情采用阿托品、异丙基肾上腺素等。如果患者已经出现过晕厥或抽搐，并已明确诊断为本病的老年妇女，应考虑安装人工心脏起搏器，以防心脏突然停搏。
第三种是由于房室传导阻滞所引起的心动过缓。当房室结发生病变，由窦房结发出的电冲动不能传到心室或者下传缓慢，于是引起心跳过慢。
房室传导阻滞，可根据程度的不同而分为三度。一度比较轻，心跳不一定缓慢，因为由窦房结传到房室结的冲动，仍然可以下达心室；二度较严重些；三度最为严重，每分钟心跳只有20～50次，这是因为房室结的功能全部丧失。从窦房结发出的冲动完全被阻断，只能由心室的代偿性起搏点，代为发号施令，因而每分钟只有20～50次。
一度房室传导阻滞，处理方针是继续治疗原发病，如冠心病和心肌病等，不需特殊治疗；对二度房室传导阻滞，应在治疗原发病的同时，再给予一些。降低迷走神经张力的药物，如阿托品、异丙基肾上腺素等；对于三度房室传导阻滞病人，心跳在20次以下，并已出现心、脑、肾等重要脏器缺血症状时，需尽快安装人丁心脏起搏器，以防止晕厥与阿斯综合征的危险。
13．对猝死病人如何抢救？
1976年世界卫生组织规定，凡起病后6小时内突然发生死亡者，称之为猝死。猝死的病因很多，大致可分为二类：一类是心脏疾病引起的；另一类是其他非心脏疾病引起的。虽然猝死的病因很多，但老年妇女多数是由于心脏病，尤其是冠心病中的心肌梗死，这是心脏骤停的最常见原因。冠心病猝死率达1／3．其中的2／3发生在医院外，多死于发病后1～2小时内。猝死一旦发生，若能及时抢救，生命尚可挽救。关键在于就地进行心肺复苏。这种方法不需要任何设备，只要掌握以下的知识，略加训练，任何人都能学会。
首先要判断对方，是否已经猝死。判定为猝死的根据主要有两条。一是意识完全丧失，摇动并叫喊患者时，不能见到任何反应；二是颈动脉或股动脉的搏动，已完全消失，表明心脏已停止跳动。若有这两条。就可判定为猝死，必须毫不犹豫地、争分夺秒地立即就地进行心肺复苏。方法是：
（1）胸前叩击：这是一种胸外的机械性刺激，可以激发心室搏动，使已经停止跳动的心脏恢复功能。具体方法是：施救者在病人的右侧，紧握右拳，用多肉的掌侧，敏捷而有力地向病人的胸骨中下部猛击1～2次。这是抢救的第一个步骤。捶击后。立即摸颈动脉或股动脉。如果出现搏动。说明心跳已经恢复，就不必再做体外心脏按压了。如果叩击胸部，已不能使心肌再发生有效的收缩，应立即采取体外心脏按压。
（2）体外心脏按压：让病人平卧在硬板床或地面上，不用枕头。按压心脏的部位，在剑突上二指，胸骨下1，3处，施救者在病人左侧，以右手掌根紧贴病人的心脏部位，左手掌压在右手背之上，用上身的力量有节奏地向下按压，每次下压时，都使胸骨下陷3～4厘米。每分钟按压60—80次。按压时用力要均匀、迅速，但切忌暴力，以免发生肋骨骨折或内脏损伤。检验心脏按压是否有效，可触摸患者大腿根部的股动脉搏动，如果每次按压后，都可触到搏动，证明心脏按压是有效的，这样反复地进行，直到医生赶到现场。作心脏按压的同时，还必须进行口对口的人工呼吸。
（3）口对口人工呼吸：先要清除口腔内的食物、痰液和假牙，解开领扣和腰带，用左手托起患者的下巴。使患者头向后仰，以保持呼吸道通畅。用一块纱布或手帕覆盖患者的口部，捏紧患者的鼻翼，深吸一口气后，紧贴患者张开的嘴尽力吹一下，这时患者胸部膨隆，离开患者嘴部后，患者由于胸部自身的弹力，即再将气呼出。每分钟吹气16～20次。
体外心脏按压时应注意：
（1）按压时肘关节必须伸直，以便用身体的力量向下垂直按压。
（2）口对口人工呼吸和心脏按压应相互穿插进行。单人抢救时，每按压15次，连续吹气两次；两人抢救时，每按压5次，吹气1次。
（3）在医生赶到现场前决不可停止抢救。万一要做心电图、心内注射等，非停止心肺复苏不可时，也不能超过20秒钟。
（4）经过各种治疗而无效，30分钟后，可以停止抢救。
近年来，心肺复苏技术已发展到心肺脑复苏技术。上述抢救措施，只是初级救护或称一期处理。
14．什么是高血压。怎样防治？
老年人正常血压的上限是140～90毫米汞柱、血压在141～91毫米汞柱、159～94毫米汞柱时还不能定为高血压，需要观察一段时间才能确定，我们称作临界高血压。而高压（收缩压）等于或大于160毫米汞柱，或低压（舒张压）等于或大于95毫米汞柱，就是高血压。
高血压是一种老年妇女常见病。人到老年后容易肥胖。胆固醇容易沉着在动脉壁中。逐渐形成动脉粥样硬化。喜爱甜食和脂肪含量高的食物、嗜成、长期吸烟饮酒、生活不规律、精神压力大、心情不愉快、多年失眠、体力活动少等等，都是引起高血压的发病因素。此外还有父母患高血压的遗传因素。
高血压的症状因人而异。症状是否明显，不一定取决于血压升高的程度。一般早期高血压时伴头痛、头晕、心悸、失眠抑郁、多疑、心烦、倦怠、食欲不好、记忆减退等症状。长期高血压则危害重要脏器（心、脑、肾），出现不良后果，发生更多更重的症状。首先是脑动脉硬化，甚至出现脑溢血或脑梗死。这时病人可能有呕吐、失语、偏瘫。甚至昏迷和死亡等症状；其次是冠心病，可出现心绞痛、心律失常，甚至危及生命的心肌梗死等症状。长期高血压还可引起左心室负荷过度而发生左心室肥大，进而出现心功能不全。肾脏也可因长期高血压而发生肾小球动脉硬化，引起肾脏缺血甚至肾功能不全等症状。眼底的动脉硬化，可引起出血或渗出物而严重影响视力。综上所述，高血压对生命健康的影响和威胁较大。所以要及时发现、及时治疗，以免对重要脏器造成不可逆转的损害。
那么，高血压应该怎样防治呢？
（1）注意劳逸结合，不宜过重过累。安排一定的休闲活动，使紧张的心情得以松弛，焦虑和精神压力得以消除，遇到不顺心的事，在心理上要善于解脱，避免急躁，生气和过多的烦闷。老年妇女特别要保持乐观的情绪和宽阔的胸怀。
（2）用餐不宜过饱，少吃油腻、甜食和咸菜。血压已经较高时，更要注意少吃盐或酱油，多吃蔬菜和水果。保持大便通畅。注意控制体重，防止发胖。
（3）每天进行一定的体育锻炼，循序渐进，量力而行，贵在坚持。这样能改善周身血液循环并增强心血管的功能，也可防止身体发胖。
（4）定期检查身体。如果发现高压（收缩压）轻度增高，只要做到上述劳逸结合、饮食清淡和适当锻炼，血压一般都能恢复正常，不必使用降压药。即使多次复查后确诊为高血压，也可按上述办法来做，少用或不用降压药。但如果高压增得太多，或高压和低压（舒张压）都明显升高，就要在医生的指导下。长期用药来控制血压。在这种情况下，更应注意上述几个方面，不要单靠药物。反之，单靠上述几个方面，而放弃药物治疗也是不行的。
15．高血压有无早期晚期之分。控制高血压如何采用“阶梯用药”的方法？
老年妇女被确诊为高血压后，还应知道自己目前处于哪一期。高血压确有早期晚期之分。
早期高血压的特点不仅在于发病才不久、血压还不是稳定地保持较高的状态。更重要的是这时还没有出现心、脑、肾等脏器的损害。在这个阶段，如果注意适当的休息和体育锻炼。注意饮食清淡，必要时使用一些作用缓和的降压药，会有很好的疗效，使血压控制在正常的范围之内。
中期高血压的特点是血压稳定而持续升高，心、脑、肾等器官也有了一定的损害，但尚处于功能代偿良好的状态。在这个阶段，应该注意药物治疗，加上散步、简化太极拳等轻微的体育锻炼。
晚期高血压的特点不仅是血压持续升高。而且有心、脑、肾等器官明显损害，和代偿功能不全。在这个阶段，要坚持药物治疗，并注重休息，以利于心、脑、肾功能的恢复。
药物治疗的主要目的是使血压降到正常或降至医生所要求的水准。但目前在用药方面有一个问题应引起注意，即千篇一律地使用降压片。结果，有些患者的血压就是降不下来。还出现不少药物副作用。世界卫生组织提出了“阶梯用药”法，是根据病情、疗效、各种药物的特点，而拟定的分阶段用药的方案。其原则是：第一阶段使用利尿剂，目的在于排出体内的钠和水，以减少血容量，使血压下降。钠和水的排出，还可抵消第二、三阶段药物所能引起的钠和水潴留体内的副作用。第二阶段使用交感神经阻滞剂。如果使用利尿剂7～10天仍不能降压，就应加用第二阶段药物。如果仍未能降压，就应采用第三阶段的血管扩张剂等。这些药可引起反射性心跳加速以及钠和水在体内的潴留，但正好被第一、二阶段的利尿剂和交感神经阻滞剂的作用所抵消。如果血压仍不能下降，就要动用第四阶段药物的血管扩张剂。
经“阶梯治疗”后，绝大多数老年妇女的血压能控制。使用时从第一阶段用药起，7～10天无效就升级，有效就停留在该阶段用药。前阶段的用药可酌减或不用，但利尿剂和交感神经阻滞剂仍须保留。
