闻言,高山和李月面面相觑,先是一惊,随后想到这个壮年男人脑部没有受伤血压也正常,高山不由得露出了滑稽的表情,就是和金辰同级的李月也是一脸的不可思议。
朱小明此言颇有点滑天下之大稽的味道,当然,背后所指的正是在给患者进行神经系统查体的金辰,
见金辰挺直腰杆,面色凝重,眉头紧锁,一旁的张沁谣问道:“怎么样?”
“可能是脑动脉瘤破裂引发的蛛网膜下腔出血,上监护,鼻氧,甘露醇降颅压……先叫陈老师开通绿色通道吧!”
蛛血?虽然不懂蛛网膜下腔出血具体的发病机制和治疗手段,但张沁谣在急诊科也呆了好几年,耳濡目染下来对蛛血致死率高还是知道的。
“我这就去。”张沁谣想着打电话叫醒急外上级医生陈剑锋侧身走出,不想胳膊被人拽住。
一双如刀般的目光射来,高山松开了手,不屑地说道:“蛛血,呵呵,还是脑动脉瘤破裂,金师弟你说得真是有板有眼,我都差点信了。不知道的还以为你有透视眼,能看到脑部结构?”
情况紧急,金辰懒得狡辩,只知越权,看向李月,刚准备说话就听到李月说道:“我信你,张姐,叫陈老师。”
“嗯!”张沁谣点点头,又瞪了一眼高山,而后快步走向铁门,按下开光走出抢救室。
张沁谣和李月的表现让高山始料未及,两人对金辰的话一个唯命是从,一个深信不疑,让他倍感受挫。
哼!等着吧!我倒要看看你是怎么看出来是蛛血的?高山哼道:“金师弟大才,还请赐教一二,让我们知道这病人怎么就是蛛血?”
这阴阳怪气之声把金辰从错愕中拉了回来,刚才他实在没想到李月会说出我信你,这三个字字字犹如千金,珍贵无比。
无论李月是否是出于谨慎才答应了呼叫上级医还是真的如她所说我信你都让金辰感受到了温暖。
对于高山的暗讽金辰不以为意,自己的确是通过医学之眼看到蛛网膜下腔中出血,还是动脉瘤破裂所致的。
颅骨和脑组织间有膜,从外到内分别是硬脑膜、蛛网膜、软脑膜,三者共称为脑膜,是脑膜炎的发生地。
而蛛网膜下腔是脊髓的蛛网膜和软脊膜之间一宽大的间隙。腰部最大,内含脑脊液,影像不发达时行腰穿可辨别蛛网膜下腔出血。
蛛血非蛛网膜出血,而是指脑底部或脑表面的病变血管破裂,血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征。
可以说是一种征象。
“你来看。”见李月靠了过来,金辰将右手置于患者胸前,左手托起患者的颈部做屈颈检查,由于颈部有抵阻患者的下巴不能瞌到胸骨,双指微微一比刚好是患者下巴和胸骨的距离。
“颈阻(+),两横指?”李月惊讶地张大了嘴巴,这是脑膜刺激征的三大主征之一,“我来看看。”
金辰放下患者摇晃的头,李月上前做出同样的检查动作,意外地发现结果一致,看向金辰的目光尽显惊讶,“还真有出血?”
金辰刚想说话,高山就插言:“有的人本来下巴就不能够放到胸骨上,就比如我?”
说着,高山低头,无论他怎么用力下巴和胸骨的距离都相差一公分。
“高师兄,你脖子又长又粗,放不下去很正常。”金辰怼了一句,而后走到患者大腿前,左手置于患者大腿背侧中部右手握住患者小腿中部。
左右手用力,使得髂、膝关节屈曲成直角,“注意他的面部表情”,说完金辰将患者小腿抬高伸膝,正常人膝关节可伸达135度以上。
而这个人虽然也达到了135度,但是金辰能感觉到患者伸膝受限,而李月两人看到患者眉头微蹙。
这说明什么?说明患者疼痛?所作的克尼格征呈阳性。脑膜刺激征另外一大征叫做布鲁氏征。
看来的确是有出血!事已至此由不得高山不相信,双眼眯成了缝,“你是怎么考虑这个病人有出血的?”
“颅内高压!”金辰脱口而出。
这时,空心铁门打开,张沁谣走了进来,对李月问道:“李医生,要不要上监护和用甘露醇?”
“先上监护,甘露醇的话,”李月下意识地看向金辰,她想说我还没遇到过颅内高压,对于甘露醇的具体用法我还不知道啊!
迫于情况危急,金辰刚想越权说话就听到门外传来陈剑锋的声音:“20%甘露醇250ml静滴,30分钟滴完,不过你先准备,我看看病人。”
“陈老师……”李月微微低下了头。
“什么情况?”陈剑锋边走边问。
“这是一个醉酒的病人,一个小时前120拉回来的,手部有外伤……”
“说重点。”陈剑锋走到患者右侧发现其双眼紧闭,不时摇头,胡言乱语,双手捶打脑袋,显得十分烦躁。
“这……这……”李月不知该从何说起。
见李月说不出个所以然,陈剑锋抬头看向高山,见他目光回避很想发脾气却还是忍住了,“金辰你就别憋着了。”
额!金辰满头黑线,他确实是想说来着,不过这种情况下冒然发言会引起李月的不适,毕竟这是她的首诊病人。
“颈阻,脑膜刺激征阳性,进入急诊大厅时发生过一次喷射性呕吐,由于意识不清无法得知有无疼痛,不过从他的表情和动作来看该是头痛。
没有检眼镜无法判断患者是否有视**水肿,不过颅内高压另外两大征头痛、呕吐具备,所以考虑颅内高压?
此外,患者醉酒闹事,右上臂有外伤,据目击者所说患者打闹过程中头部没有受到撞击。”
滔滔不绝,一气呵成,而这其中没有一句废话。对于金辰,高山感到了深深的危机感,而李月佩服之余不由得有些自忏形秽。
先是差点漏诊,酿成大祸,连甘露醇具体用法都不知道,这还是其次,接着在上级医生来时竟不知从何说起。
这一连串的事让李月备受打击。
“嗯!”陈剑锋给患者查体的动作并没有停下,“所以,金医生,要是由你来接诊,你给这个病人下的诊断是?”