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第43章 我国糖尿病慢性并发症的状况是怎样的?

向红丁

男,惫创年生。湖南人。

现任卫生部老年医学领导小组专家委员会委员兼秘书,卫生部糖尿病防治专家咨询委员会秘书,中华医学会糖尿病学分会常委兼秘书,中华预防医学会慢性病防治与控制分会常委,北京医学会糖尿病专业委员会主任委员,北京糖尿病防治协会常务副理事长,《中国糖尿病杂志》副总编辑。被中央文明办、卫生部聘为“全国健康教育首席专家”。

糖尿病本身并不可怕,可怕的是糖尿病并发症,糖尿病带来的危害,几乎都来自它那些并发症。根据发病的缓急以及病理上的差异,糖尿病的并发症可分为急性和慢性两大类。急性并发症来势汹汹,有时甚至会危及生命。而慢性并发症则来得较为隐蔽,可以在不知不觉中发生,早期尚可逆转,晚期则必受其害。在胰岛素问世之前,许多糖尿病患者无助而且无奈地死于糖尿病急性并发症。随着胰岛素的广泛使用以及医疗技术的飞速发展,急性并发症防治水平大大提高,死于糖尿病急性并发症的患者越来越少,而慢性并发症的威胁则逐渐增大。与糖尿病慢性并发症作斗争,已经成为我们的主要任务。

糖尿病慢性并发症包括血管并发症和神经并发症两大部分。血管并发症又可分为大血管并发症和微血管并发症两类。大血管并发症主要指脑血管、心血管和下肢血管并发症,微血管并发症则主要是指糖尿病眼底病变和肾脏病变。而神经并发症则包括感觉神经、运动神经和自主神经等的病症。糖尿病慢性并发症对人类健康有极大的危害,而且这种危害往往是在不知不觉中发生的,2型糖尿病慢性并发症甚至可发生于糖尿病诊断之前。一个患者如果平时不注意必要的检查和正确的治疗,一旦发生了糖尿病慢性并发症,那就悔之晚矣。

新世纪初对我国糖尿病并发症的调查结果令人震惊!除西藏、台湾、香港、澳门外,全国30个省、市、自治区,各选择两家三级甲等医院参加了这次调查。调查从1991年1月1日至2000年12月31日,曾在这些医院内分泌科病房住院患者的慢性并发症状况。最后资料符合要求的共24496例,其中男性占51.9%,女性占48.1%;1型糖尿病2228例,2型糖尿病22268例。

有一半1型糖尿病患者和有2/3的2型糖尿病患者至少有一种糖尿病慢性并发症。整个22496例糖尿病患者中,有73.2%的人有一种或者多种糖尿病慢性并发症。

我国糖尿病患者的脑血管并发症中,以腔梗、脑梗塞和脑血栓等阻塞性疾病为主,可能与我国糖尿病治疗现状与控制水平有关。出血性脑血管病变与非糖尿病患者相差不大。患者心血管并发症的患病率虽较西方国家为低,但已经成为我国糖尿病患者发病率最高、危害最大的慢性并发症。本研究中,糖尿病患者双目失明患病率增高的倍数较小,仅为非糖尿病患者失明率的两倍左右。究其原因,可能是因为我国为发展中国家,一般非糖尿病人群双目失明的发生率很高,结果显得糖尿病病人失明率增加的倍数反而不太高了。实际上有1.1%糖尿病患者失明,算起来也有40万~50万了,这也绝非一个小数了。与双目失明相比,尿毒症患病率在我国糖尿病患者中增幅极高,这说明中国人的肾脏是一个薄弱环节,得了糖尿病后,稍不注意肾脏就容易出问题,糖尿病肾病是对我国糖尿病患者的巨大威胁。糖尿病神经病变是糖尿病发病率最高的慢性并发症,1型糖尿病与2型糖尿病患者神经病变的发病率都超过60%,这些并发症整天给病人带来酸、胀、麻、疼,带来胃肠、泌尿和生殖系统的痛苦与不适,使病人遭罪,不采取必要的措施,又怎么能行呢。

我国糖尿病患者中,合并高血压者多达1200万,脑卒中者500万,冠心病者600万,双目失明者45万,尿毒症者50万。其数字之巨大令人震惊。

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