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第53章

盖太阳脉似少阴,少阴证似太阳,所谓相反而治有异也。深究其旨,均是脉沉发热,以其有头疼,故名太阳病。阳证,其脉当浮,今反不浮而沉者,里虚必寒,正气衰微之所致。今身体痛,故宜救里,使正气内强,逼邪出外,而用干姜、生附,亦能出汗而解。假若里不虚寒,则见脉浮而正属太阳麻黄汤证也。均是脉沉发热,以其无头疼,故名少阴病。阴证,当无热,今反热,寒邪在表,未传在里,但皮肤郁闭而为热。如在里无热,用麻黄附子细辛汤,麻黄发表间之汗,附子温少阴之经。假使寒邪在里,则外必无热,当见吐利厥逆等证,而正属少阴四逆汤证也。以此观之,少阴表邪浮浅,发热之反为轻;太阳正气衰微,脉沉之反为重。此四逆为剂,不为不重于麻黄附子细辛汤也。可见熟附配麻黄,发中有补;生附配干姜,补中有发。所谓太阳少阴,脉沉发热虽同,而受病有无头疼,用药有别,故并论之耳。

阴证身热面赤

夫伤寒头不疼,身不热,口不渴,初起怕寒战栗,便四肢厥冷,呕吐泻利,蜷卧,小腹痛,或口吐涎沫,六脉沉细无力,此盖直中阴经真寒证,用姜附汤温之,人皆知是阴证必矣。若初起恶寒,厥冷蜷卧不渴,小腹绞痛,面唇赤色,六脉沉细,重则昏沉不省,舌卷囊缩,手足指甲皆青,四肢厥冷,过乎肘膝,心下胀满,汤药不受,入口则吐或利,六脉沉细或伏绝,此盖夹阴中寒,先用蒸脐灸关元、气海法,急用人参四逆汤,倍加茱萸、姜汁温之为当矣。至于身热面赤,足冷脉沉,此盖夹阴伤寒,正用麻黄附子细辛汤倍加人参、干姜温经散寒为当矣。若其身热面赤,足冷脉沉,如烦躁欲坐卧于泥水井中者,此阴极发躁,正用四逆汤合生脉散入辰砂、细茶、白蜜冷服为当也。若身热面赤,足冷脉沉,下利清谷,身体疼痛,此为阴利,寒证,俗呼漏底伤寒,正用四逆加人参、茯苓、白朮、肉桂、肉果、砂仁、木通、灯心、升麻少许服之为当矣。若身热面赤,足冷烦躁,揭去衣被,脉来数大无力,此盖虚阳伏阴,正用加减五积散冷服之为当矣。药服下咽,冷体既消,热性乃发,此热因寒用也。此几证中,医不识,足冷脉沉,或数大无力,中无主断,见其身热面赤,烦躁,便认作阳证,误投凉药,死者多矣。殊不知阴证不分热与不热,面赤与不赤,凭脉下药,最为切当。不拘脉之浮沉大小,但指下无力,重按全无,便是阴证。故足冷也,虽有身热,不可与凉药,服之则渴甚而急死,当用五积散温解表里之寒,随手而愈。内有虚寒,必须姜附以温之,切忌发泄。凡下手脉来虽洪大而数,按之不鼓击于指下者,即无力也。重按全无者,即空大而散,是无根之脉也。面赤戴阳者,乃虚阳泛上,下虚故也。身微热者,里寒故也。烦躁者,阴盛故也。此盖取脉不取证也。原夫夹阴伏阴,真阴阴躁阴利等证,皆为****内伤,肾经虚损,复受寒邪,阴气独盛,阳气以衰,故有此证此脉。谚云:伤寒偏死下虚人。诚哉是言也。肾经真气者,人命之根也,可不谨养乎!

阴毒

阴毒者,其人肾经本虚,素有积寒在下,或又先因欲事,已后着寒,或误服寒凉药,或食生冷物,内既伏阴,复加外寒,内外皆寒,遂成阴毒。盖积寒伏于下,微阳消于上,阴气极甚,阳气衰微而成毒也。阴毒伤寒,则额上手背冷汗自出;其毒气渐深,则鼻如烟煤,舌上黑苔而滑;其候目睛疼,身重如被杖痛,背强,小腹里急绞痛;或咽喉不利,致毒气攻心,心下胀满,结硬如石,四体坚冷如冰,汤药不受;或气促呕闷,或冷汗不止,或烦躁吐利,甚则神思昏沉,手指甲青唇青,舌卷囊缩,六脉沉细而疾,或六脉伏绝。此皆阴寒毒气入深,先用姜汁好酒各半盏热服,脉来可治,察其虚寒伏阴用药。又当知病人有无痛处,若痛甚者,脉必伏,急用蒸脐熨法,灸关元、气海法,灌入煎药,此为斡旋之功矣。

胷中冷厥

凡手足厥冷,脉乍紧者,此邪结在胸中也。故心中满而烦,饥不能食者,此病在胸中,宜吐之,用瓜蒂散主之。

除中

凡伤寒脉迟,厥深下利,当不能食。若反能食者,名曰除中,此证必死也。

寒热二厥

阴阳二厥,抬之一差,死证立判。阳厥者,先自三阳气分,因感寒邪,起于头疼发热恶寒,已后传进三阴血分,变出四体厥冷乍温,大便燥实,讝语发渴,扬手掷足,不恶寒反恶热,脉沉有力,此是传经热病谓之阳厥。阳极发厥者,即阳证似阴,外虽有厥冷,内有邪热耳。盖因大便结实失下,使血气不通,手足乍温乍冷也。如火炼金,热极金反化水;水寒极而反成冰,反能载物。厥微热亦微,四逆散;厥深热亦深,大承气。正谓亢则以害其物,承乃以制其物。倘若医人不识,疑是阴厥,复进热药,如抱薪救火矣。夫阴厥者,因三阴血分自受寒邪,其初病起无身热,无头疼,就便恶寒四肢厥冷,直至臂胫以上,过乎肘膝不温,引衣蜷卧不渴,兼或腹痛吐泻,或战栗面如刀刮,口出涎沫,脉沉迟无力,此为阴经自中寒证,不从阳经传入,谓之阴厥也。轻则理中汤,重则四逆汤温之。

伤寒寒热而厥,面色不泽,冒昧,两手无脉,或一手无脉,此时要有汗出,如重阴欲雨之状,多用绵衣,盖暖手足,或用火砖布包放于足下,急用热姜汁调稀米汤服之,温覆取汗乃愈。若汗出不止者,用人参、熟附子、干姜、桂枝、麻黄根、五味子、麦门冬煎汤救之。若汗不止,脉不至者死。

蛔厥

蛔厥者,其人手足冷而吐蛔也。厥阴病,其人素有寒,妄发其汗,或汗复身热,以致胃中虚冷脏寒,饥不能食,食即吐蛔。蛔入胸,故乍静乍烦,须臾复止,得食而呕又烦,蛔闻食即出。轻者吐小虫,重者吐长虫。舌干口燥,常欲饮水浸舌,不欲咽。蛔上烦躁,昏乱欲死,两手脉沉迟,足冷至膝;甚者连蛔并屎俱出,或大便秘而不行。此证虽出多端,可救治也,加味理中安蛔汤主之。又有胃中空虚,虫无所安,反食其真脏之血,病人心胸胁下有痛阵,必撮眉呻吟,或时下血如豚肝色,或如湿毒脓状,或如鲜血色,或下利急迫,或昏沉不省人事者。一切吐蛔,虽身火热,不可与凉剂,服之必死。俱用理中安蛔汤加减治之,待蛔定却以小柴胡退热。夫虫者上半月虫头向上,易治;下半月虽头向下,难治。先以肉汁或糖蜜引虫头向上,然后用药,中病则止。又有厥阴病消渴,气上冲心,饥不能食,食即吐蛔,既曰胃寒,复有消渴之证。盖热在上焦,而中下焦则俱寒而无热,此实至言也。若大便实者,用理中汤加大黄,入蜜少许微利之。

冷结膀胱

凡手足厥冷,脉沉细,无结胸,但小腹胀满,按之痛者,此冷结膀胱,须灸关元穴,宜服茱萸四逆汤、滋阴汤。

短气

短气者,乃鼻中呼吸之气,出入短少而不相接续也。表证不解,汗出不彻,其人面色缘缘正赤,烦躁不安,其身不知痛处而短气者,宜发汗则愈。心腹坚满,自汗多短气者,邪在表而为虚,宜用桂枝汤实表则愈。阳明内实不大便,潮热自汗,躁渴讝语,心腹坚满而短气者,邪在里而为实,宜大柴胡下之,重者用调胃承气汤。阴证脉沉细,手足冷恶寒,面如刀刮,口鼻之气,难以布息而短气者,宜人参四逆汤温之。因汗吐下后,元气虚弱,脉微细,气不能相接而短少者,宜人参养荣汤。干呕短气,痛引胁下,汗出不恶寒,此表解里未和也,十枣汤。短气烦躁,心中懊憹者,栀子豆豉汤。风湿相搏,一身尽痛,汗出小便难,恶风不欲去衣被,短气者,甘草附子汤。食少饮多,水停心下,满闷短气者,茯苓甘草汤;小便难,五苓散主之。

多眠

多眠者,卫气昼则行阳,夜则行阴,行阳则寤,行阴则寐,阳气虚阴气盛则目瞑,故多眠,乃邪传阴不在阳也。昏昏闭目者,阴司阖也;默默不言者,阴主静也。脾肝肾经,谓之阴司。太阳证十余日,脉浮细嗜卧者,外已解,神将复也。设胸满胁痛者,属少阳也,小柴胡加桔梗。若浮紧无汗者,太阳未解也,宜麻黄汤汗之。若鼻干不眠者,风热内攻,不干乎表,热气伏内则多眠,小柴胡汤。凡汗后身凉脉静而好睡者,病之愈也。少阴脉微细,但欲寐,或蜷卧恶寒,或喜向壁卧,或身体沉重欲寐,脉沉逆冷者,皆属阴证也,附子汤。风温脉阴阳俱浮者,汗出身重,鼻息鼾睡,语言难出,用葳蕤汤。狐惑唇口生疮,咽干声哑,面乍白乍黑,但默默欲眠,治在本条。

昼夜偏剧

凡病昼静夜剧者,热在血分,宜四物汤加黄蘗、知母、芩、连、山栀、丹皮、软柴胡主之。若夜静昼剧者,此热在气分,宜小柴胡汤加山栀、黄连、知母、地骨皮主之。若昼夜俱剧者,此热在气血之分,宜小柴胡合四物汤加连、栀主之。若有表证,脉浮数不安,宜汗之则愈。若里实躁渴,大便不通,讝语昼夜不宁者,宜下之则愈。若下后复发热,昼则烦躁不得眠,夜则安静,脉沉微无大热者,干姜附子汤。凡妇人热入血室,昼则明了,至夜讝语者,小柴胡加生地主之。

不眠

不眠者,阳盛阴虚,则昼夜不眠。盖夜以阴为主,阴气盛则目闭而卧安。若为阳所胜,则终夜烦躁而不宁,所谓阴虚则夜争也。

太阳脉浮,身痛无汗,烦躁不眠者,宜汗,此则邪在表也。

阳明经头额痛,目疼鼻干身热不眠,脉微洪,则邪在表,宜葛根汤以解肌。若自汗脉洪数,表里俱热,烦渴舌燥饮水者,人参白虎汤。若蒸蒸发热,或潮热自汗,大便实,燥渴讝语,宜调胃承气汤下之。又若大热错语呻吟,干呕不得眠者,黄连解毒汤主之。此则热在里也。若表里大热,舌燥饮水不眠者,白虎合解毒汤主之。大抵胃不和则睡不安,故宜解热,胃和则已。少阳发热,呕而口苦,胁痛心烦不眠,脉弦数者,小柴胡汤加黄连、山栀主之,此则邪在半表半里也。虚人津液不足者,加麦门冬。

少阴证二三日,心中烦不眠者,黄连鸡子汤。又下利六七日咳而呕,心烦不眠者,此停水也,猪苓汤。

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