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第19章 十大胃肠病的防治(15)

3.饮食以柔软、易消化、富于营养、有足够热量为原则,宜少食多餐,补充多种维生素,每日蛋白质摄入量最好能达到2克/千克体重。对急性发作期与暴发型病例,饮食应限于无渣半流质,重症或病情恶化时应予以禁食,给予静脉高营养疗法,避免冷饮、水果、多膳食纤维的蔬菜及其他刺激性食物,忌食牛乳和乳制品。

4.治疗腹痛、腹泻腹痛或腹泻次数较多者,可用抗胆碱解痉药,如阿托品、溴丙胺太林、山莨菪碱、安胃灵、羟苯环亚胺等,但必须谨慎,此类药不宜久服,久服有依赖性,大剂量还有引起急性结肠扩张的危险。除严重腹泻可以小心试用抗蠕动药,如复方地芬诺酯或洛哌丁胺外,应尽量避免麻醉剂。

5.治疗贫血可根据病情给予少量多次的输血,还应补充铁剂,口服不能耐受时,可肌注右旋糖酐铁及山梨醇铁等,有时还需补充叶酸。

6.补液当急性发作时,特别是暴发型,患者常有严重失水、电解质紊乱,尤其是严重腹泻时,结肠黏膜吸收钠时会分泌出等量钾进入肠腔,并从粪便中大量排出,导致显著的低血钾,故应根据血钾水平,将钾加入常规液体中及时补充纠正。

7.静脉营养采用股静脉或颈静脉插管输注高渗葡萄糖溶液、血浆、清蛋白、氨基酸和脂肪乳糜等。适用于禁食者、肠梗阻、肠瘘、手术前后或大面积肠切除后出现短肠综合征的患者。

溃疡性结肠炎什么情况下需要手术治疗

多数患者经药物治疗和一般治疗后,病情可获得缓解,但也有一些严重发作的患者,其病变范围广泛,经内科治疗无效或出现严重并发症时,需外科手术治疗。手术的适应证为:

1.肠穿孔或濒临穿孔。

2.大量或反复严重出血。

3.肠狭窄并发肠梗阻。

4.已有癌变或多发性息肉。

5.急性结肠扩张,经内科治疗无效。

6.结肠周围脓肿或瘘管形成。

7.并发关节炎、皮肤和眼部病变,药物治疗无效。

8.长期内科治疗无效,影响儿童发育。

手术方式有多种,结肠、直肠切除及回肠造口术是治疗溃疡性结肠炎的主要手术方式。选择性手术的病死率约3%,术后一般均无复发,绝大多数患者能在术后维持良好的健康状况。

对患者选用何种手术方式,应根据病变性质、范围、病情及患者全身情况作出决定。

溃疡性结肠炎应避免服哪些药物

应避免服水杨酸制剂(如阿司匹林)、洋地黄制剂、抗凝血药、咖啡因、胰岛素、保泰松、黄嘌呤类化合物、吲哚美辛、甲苯磺丁脲、呋喃西林、噻嗪类利尿剂、氯化钾口服液等,若病情需要,应同时配以胃肠道黏膜保护剂,还要避免滥用或盲目使用抗生素。

溃疡性结肠炎的中医治疗

本病临床上主要分为湿热内蕴证、气滞血瘀证、脾肾两虚证和阴血亏虚证。治疗原则为,早期祛邪扶正,中晚期扶正祛邪,急则治标,缓则治本。

1.湿热内蕴腹痛泄泻,便中夹有脓血,身热,肛门灼热,里急后重,脘痞纳呆,小便短赤,舌红苔黄,脉滑数。

治则:清热利湿,佐以理气止痛。

方药:白头翁汤加减——白头翁、焦山楂各15克,黄芩、秦皮各10克,木香、甘草各6克,败酱草30克,黄连3克。脘痞纳呆,湿重于热者加石菖蒲3克,赤茯苓10克,以化湿渗湿;身热加金银花、蒲公英、连翘各10克,以清热解毒;脘腹痛甚加延胡索、枳实各5克,以理气止痛;血便加地榆、侧柏炭各10克,以凉血止血。

2.气滞血瘀肠鸣腹胀,腹痛拒按,痛有定处,泻下不爽,嗳气少食,面色晦暗,腹部或有痞块,肌肤甲错,舌质紫黯,或有瘀斑瘀点,脉涩或弦。

治则:行气活血,佐以健脾益气。

方药:膈下逐瘀汤加减——当归、黄芪各15克,赤芍、桃仁、五灵脂、蒲黄、乌药、香附、枳壳各10克,小茴香、没药、红花各6克。腹满痞胀甚者加枳实、厚朴各5克,以行气宽中;痞块坚硬加炮山甲5克、皂角刺10克,以通瘀软坚;腹痛加三七、白芍各10克,以理气止痛;晨泻明显加肉桂1~2克,以温肾。

3.脾肾两虚久泻不愈,下痢脓血及黏液,形寒肢冷,腹痛隐隐,喜暖喜按,常于晨间作泻,泻后痛减,食减纳呆,腰酸膝软,舌淡苔白,脉沉细。

治则:温脾益肾,涩肠止泻。

方药:四神丸合附子理中丸加减——制附子、炮姜各3克,党参、苍白术、补骨脂、炙甘草各10克,吴茱萸2克,肉豆蔻、五味子各6克。年老体弱,久泻不止,加黄芪、升麻、葛根各10克,以益气升清;大便滑泻加罂粟壳3克,赤石脂、禹余粮各10克,以涩肠固泻;大便夹有黏液,里急后重,可加苦参、丹参各10克,以清热通络。

4.阴血亏虚久泻不止,便下脓血,腹中隐痛,午后低热,头晕目眩,失眠盗汗,心烦易怒,消瘦乏力,舌红少苔,脉细数。

治则:养阴清热,益气固肠。

方药:生脉散合六君子汤加减——党参15克,白术、茯苓、麦冬、乌梅各10克,陈皮、半夏、五味子各6克,知母12克,黄芪18克,山药、芡实各30克。五心烦热加青蒿、银柴胡各10克;虚烦少寐加炒枣仁、丹参各10克,黄连3克;眩晕加天麻、珍珠母各10克:大便滑泻加赤石脂、禹余粮各10克;便下赤白黏冻加白花蛇舌草15克,马齿苋10克。

溃疡性结肠炎的单验方

1.黄芪、补骨脂各20克,升麻6克,蒲公英30克,五味子、肉豆蔻、吴茱萸、仙鹤草、黄柏各15克。具有清热解毒、益气养阴的功效。适用于溃疡性结肠炎之阴血亏虚证。

2.党参12克,炒白术、当归各10克,茯苓、白芍各15克,甘草、槟榔各9克,马齿苋60克,铁苋菜、马鞭草、翻白草、生牡蛎、合欢花各30克,木香6克。具有疏肝健脾、清热解毒、理气和营、凉血止痢的功效。适用于溃疡性结肠炎活动期。

3.五倍子15克,马齿苋60克,煎汤浓缩至100~150毫升,然后加入青黛散3克,或锡类散3克,三七粉3克,每晚临睡前保留灌肠。

4.明矾6.5克,儿茶2克,马齿苋10克,生地榆、白头翁、败酱草、苦参、贯众、地锦草、黄连、甘草、紫草各5克,锡类散2支(6克),2%普鲁卡因10毫升。将前2味药研成粉,余药加水600毫升,煎至100毫升,过滤后加入前2味药粉、锡类散、普鲁卡因灌肠,每晚1次。

5.白及、紫草各20克,血竭10克,青黛、五倍子各30克,甘草15克,儿茶3克。水煎后灌肠。

6.地榆30克,石菖蒲15克,白及10克。水煎成150毫升,加锡类散0.9克,保留灌肠。

溃疡性结肠炎的外敷治疗

1.食盐200克,小茴香20克,一起炒热,布包敷脐部,止腹痛有效。

2.白胡椒20克研粉。敷脐中(神阙),外用纱布固定,止腹痛止泻有效。

溃疡性结肠炎的针灸治疗

1.体针法①大肠湿热者取曲池、足三里,用泻法。发热加合谷、曲池;肝气乘脾者取期门、内关,用泻法。②取足三里、天枢、关元、中脘、肾俞、脾俞、大肠俞、上巨虚,每次取3~4穴交替施用。根据虚实之不同,施用补泻或平补平泻手法。或配合埋针治疗。

2.耳针疗法①取脾、胃、大肠、肝。②取大肠、小肠、交感、内分泌、神门、直肠下段、三焦,每次取3~4穴,或配合耳压疗法。

3.灸法①取脾俞、中脘、神阙、足三里、三阴交、大肠俞等穴。根据虚实施用温和灸法、雀啄灸法,灸治穴位以皮肤红润、灼热似痛麻为度,一般不取化脓灸。②隔姜、隔蒜、隔盐灸。前两者一般用于虚寒证或气滞血瘀证,后者一般用于湿热证。

溃疡性结肠炎的饮食治疗

1.蒜头煮苋菜取苋菜400克,大蒜1头,精盐、味精、豆油各适量。将苋菜去根、茎、老叶,洗净沥干;蒜头剥成瓣切薄片;油锅烧热,投入蒜片煸香,放入苋菜烧至苋菜汁溢出,加入精盐、味精调味,再煮2分钟即可。早晚食之。具有清热利湿的功效,适用于湿热内蕴型溃疡性结肠炎。

2.金银花莲子粥取金银花15克,莲子10克,大米50~100克。将金银花放入砂锅煎取汁,再加入清水适量与莲子、大米共煮成稀粥。每日1次,可连用5~7日。具有健脾益气、清热止泻的功效。适用于湿热型溃疡性结肠炎。

3.黄瓜叶米醋鸡蛋取黄瓜叶30克,鸡蛋2个,米醋10毫升。将黄瓜叶洗净,切碎,鸡蛋磕入碗内,放入黄瓜叶拌匀,油锅烧热,倒入鸡蛋液,炒至鸡蛋将熟时,冲入米醋,炙熟即成。顿服。具有健脾止泻、收涩固脱的功效。适宜于热泻者。

4.猪腰煲补骨脂取猪腰子1对,补骨脂15克,精盐适量。将猪腰子去腰臊,洗净切块,与补骨脂一起加适量水煎煮1小时,汤成时加精盐调味。饮汤食肉。具有温肾健脾固涩的功效,适用于肾阳虚衰型溃疡性结肠炎。

5.神仙粥取山药50克,芡实25克,大米40克,韭菜子15克。将山药去皮洗净,上笼蒸熟,切成1厘米大小的丁;芡实洗净,下锅煮熟,去壳,捣为细粒状;韭菜子择净;大米淘洗净,与芡实粒、韭菜子一同放入锅内,加清水适量,大火烧开,改用小火熬煮,待米粒将烂时,加入山药丁,同煮成粥。温热空腹食之,日服1剂。食粥后尚可饮2~3杯热米酒,更助食物发挥作用。具有补虚劳,益气强志、壮元阳、止泻的功效。适用于脾胃虚弱型溃疡性结肠炎。

6.芡实金樱粥取芡实20克,金樱子15克,大米200克,白糖20克。将芡实去壳,金樱子去核,择净,二味同入砂锅,加水煎成药汁,澄清取药汁;大米淘洗净,与药汁置小火上煮成粥,加白糖即成。温热空腹食之,每食适量。具有健脾益气,收敛止泻的功效,适用于脾虚久泻型溃疡性结肠炎。感冒或发热者忌服本方。

7.荔枝干粥取荔枝干15克,山药、莲子各10克,大米30克。将山药去皮洗净,捣烂;莲子沸水浸泡后去皮心,大米淘洗净;将荔枝干、山药、莲子同放入砂锅内,加水煮至熟烂,再下大米,同煮成粥。温热空腹食之,每日1剂,连服3日。具有健脾益气、温阳止泻的功效,适用于脾肾阳虚型溃疡性结肠炎。

8.核桃姜茶饮取核桃仁30克,细茶6克,生姜、红糖各9克。将以上四物同放锅中,加水适量,煎煮40分钟,取液400毫升。温热空腹饮之,分2次服。具有温中健脾、补肾止痢的功效。适用于脾肾两虚型溃疡性结肠炎。

细菌性痢疾

什么是细菌性痢疾

细菌性痢疾又称志贺菌病,是由志贺菌属引起的一种肠道传染性腹泻。

典型的急性细菌性痢疾的主要特征是起病急、发热、腹痛、脓血便,并有中度全身中毒症状。腹泻可一日十多次或更多。

重症患者伴有惊厥、头痛、全身肌肉酸痛,也可引起脱水和电解质紊乱。

非典型的急性细菌性痢疾以婴儿多见,多无全身中毒症状,不发热或低热,腹痛较轻,腹泻可1日3~5次;粪便成水样或稀糊状,含少量黏液,但无脓血,左下腹可有压痛,食欲减退,并有恶心、呕吐。

急性中毒性菌痢起病急、发展快,体温可达40℃以上。小儿患者早期出现烦躁、慌恐和惊厥等。少数患儿可表现抑郁,如嗜睡、精神萎靡、昏迷或半昏迷等,数小时内可发生休克或呼吸衰竭。小儿主要表现为高热、惊厥,而发病初期肠道症状不明显。成人患者主要表现为脓血便频繁,循环系统症状明显。

慢性细菌性痢疾可为急性细菌性痢疾治疗不彻底,或迁延不愈,或开始症状较轻而逐渐发展起来,且病情迁延达2个月以上者。

根据本病的临床表现,当属中医学痢疾的范畴,尤其与肠澼、滞下、热痢等病证相似。其病因在于湿热、暑湿、寒湿、疫毒等外邪侵袭,内因与饮食生冷、七情所伤、脾肾亏虚有关。主要病机为浊邪壅塞肠中,气血与之相搏结,使肠道传导失司,脉络受损,气血凝滞,腐败化为脓血而痢下赤白。

历代医家对痢疾的认识一般分为三个阶段,即秦汉时代、晋代至宋代、金元明清时代。在秦汉时代,人们对痢疾已有了初步认识。《内经》中称本病为肠澼,并对其病因和临床特点进行了初步介绍,如《素问·太阴阳明》中说:“饮食不节、起居不时者,阴受之……阴受之则入五脏……入五脏则膑满闭塞,下为飧泄,久为肠澼。”汉·张仲景《金匮要略》称本病为下利,认为其病机为“有热”,并创制了清热燥湿解毒凉血的白头翁汤和温涩固下的桃花汤,至今仍是临床常用方剂。从晋代至宋代,痢疾病因病机和治疗的认识均有较大的发展。如东晋·葛洪以“痢”称本病,使之与泄泻相区别。隋·巢元方《诸病源候论·痢病诸候》

中有水谷痢、赤白痢、脓血痢、冷痢、热痢、休息痢、蛊注痢等二十余种痢疾。在病因认识上,认为有寒暑不调,外受风邪,挟冷热之气或饮食起居无常等因素,而在病机方面,则认为脾胃大肠虚弱,营卫不足,气血不和,导致外邪入侵是形成痢疾的主要机制。

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