2019.12.13，星期五，多云
7床的李先生今天走了，很突然。
于昨日13:20突发呼吸、心跳骤停。
昨天上午才复查了血常规，提示一切指标逐步恢复，红细胞和白蛋白都有提升。
查看抢救记录：
2019-12-12，13:20，发现患者呼之不应，大动脉搏动消失，测得心率0次/min，呼吸0次/min，血压测不出，指尖氧饱和度测不出，双瞳直径5mm，对光反射迟钝，GCS评分3分，立即予以持续胸外心脏按压，简易呼吸器辅助呼吸，予以盐酸肾上腺素静脉推注。
2019-12-12，13:23，心率0次/min，呼吸0次/min，血压测不出，指尖氧饱和度测不出，双瞳直径5mm，对光反射迟钝，GCS评分3分，予以持续胸外心脏按压，简易呼吸器辅助呼吸，予以盐酸肾上腺素静脉推注。
2019-12-12，13:25，心率0次/min，呼吸0次/min，血压测不出，指尖氧饱和度测不出，双瞳直径5mm，对光反射迟钝，GCS评分3分，予以盐酸肾上腺素静脉推注，在持续胸外心脏按压、简易呼吸器辅助呼吸的情况下转入重症医学科继续抢救。立即开放气道，气管插管，接呼吸机辅助呼吸，持续胸外心脏按压，反复静脉推注肾上腺素，聚明胶肽、碳酸氢钠静脉点滴，多巴胺升压。
2019-12-12，14:00，患者心率119次/分，无自主呼吸，机控呼吸，BP111/72mmhg。考虑抢救成功。
2019-12-12，21:00，心电监护提示室颤，心率207次/分，立即给予心肺复苏，持续胸外心脏按压，电除颤………
2019-12-12，21:15，患者恢复心率为149次/分，BP95/63mmhg，考虑抢救成功。
2019-12-12，21:20，出现四肢抽搐，立即给予地西泮控制癫痫发作。
2019-12-13，1:00，心电监护提示室性异搏心律，大动脉搏动未扪及，血氧饱和度低，立即给予心肺复苏，持续胸外心脏按压………
2019-12-13，1:27，患者心率恢复为165次/分，血压96/67mmhg，血氧饱和度90%，考虑抢救成功。
2019-12-13，05:30，心电监护提示室性异搏心律，大动脉搏动未扪及，血氧饱和度低，立即给予心肺复苏，持续胸外心脏按压………
2019-12-13，05:36，患者心率恢复为160次/分，血压96/48mmhg，血氧饱和度90%。考虑抢救成功。
经过了这么多次抢救，他还是于今天下午走了。
突发呼吸、心跳骤停之前他还在和旁边的病友说话…
生活真是千变万化，你不知道明天和意外，哪一个先到来。
所以，请珍惜你现在的日子，珍惜眼前人，谁知道迎接你的，是明天，还是死亡呢。
李先生连最后一面都没有和他儿子见到。
……………………………
今天下午新收了两个病人。
一个是突发脑溢血，一个是慢性基底节出血。
突发脑溢血的是段先生，五十多岁，午饭后半小时突发左侧肢体无力。
打了头颅CT提示右侧脑出血，具体哪个位置我没有看。
刚来时，我和老师去ICU查看，当时他的情况还可以，神志清晰，言语稍含糊，对答切题，查体合作。瞳孔没有散大，伸舌稍左偏。右侧肢体肌力五级，左侧肢体刺痛稍屈曲，肌力粗测1级，肌张力明显增高。
情况还可以，老师决定先用药控制出血，观察一下后面出血情况，若是症状能控制住，就先缓两天做手术。但若是后面出血增多，症状加重，那很可能就治不好了，最终还是看个人。
这种急性自发性脑出血，就算马上开颅做了手术，如果出血一直得不到控制，做了手术预后也会非常不好。
果然，离开ICU没有半小时，就打电话来说情况严重了，已经吐字不清，不能睁眼了，并且还呕吐了。
这肯定就是出血增多了。
我们又去ICU看了一下，发现其实他的状态还好，没有ICU医生说的那么差，老师问他他家在哪里，他的儿子叫什么名字，段先生都能回答出来，只是说话吐字不清，但至少神智还是清晰的。
下午五点左右，离发病已有三个小时，再次复查头颅CT。
结果是什么我没看到，我下班了，没有什么能够阻挡，我对下班的向往！
还有一个是慢性基底节出血的病人，是个大爷，叫什么我忘了，明天再去看看。
这个大爷七十多岁了，记忆力不太好，最开始时老师问他是因为什么来医院的，他说四肢关节疼，然后说在家摔倒了，摔倒后爬不起来，四肢无力。
这个大爷15年的时候得过心梗，还有6年的高血压。
这个大爷还抽烟，每天抽好几根。
来的时候还在咳嗽，还有很多痰…
说是戒烟戒不了。
这个大爷是慢性的脑出血，应该是有两天了，病情不重，四肢肌力有3-4级，肌张力不高，情况还可以。
大爷一直在吃防心梗的药，华法林。
这可能是导致他脑出血的重要原因，老师让他先不要吃了。
……………………
今天心情有点丧，从下午新病人来了开始。
来了脑外科两个星期了，写病历还是感觉困难，一个入院病历要写半小时，还写错。
明明是左侧肢体无力我给写成四肢无力，描述症状写了右侧肢体活动正常，肌力五级，肌张力不高，然后就不知道怎么写了。
他的左边手脚好像都不能动了，要怎么用医学语言描述出来？左侧肢体活动差？这不好。
然后我纠结了好久，脑袋就像打结了一样，怎么想也想不到怎么更好地描述。
最后忍不住看了其他人的病历，有一个症状相似的，我看了恍然大悟，哦，可以这样写：左侧肢体刺痛稍屈曲。
这样一下子感觉描述地就很贴切了。
老师不愧是老师，写病历的水平都比我们这些实习生高。
然后写另一个病人，我又纠结了，其实都纠结在如何更好地，更贴切地去描述症状。我是处女座，追求完美的情结挺重的，想不到合适的描述语我怎么写都不舒服，难受，烦躁。
又想着这个病历我都写了好久了，老师都催我了，更烦了。
老师都教我好几次了，我还是写的这么差，他肯定会觉得我不行。
这是潜意识中我的想法。
因为我觉得老师对我很好，他告诉我要注重临床思维，写病历这些都是次要的，你如果熟悉病情了，很快就写完了。
也会告诉我遇见什么病要怎么治，每一个病人我要去主动了解，了解他的病情，什么时候该用什么药，什么时候停哪种药，都要去想，不要整天混日子，把这一个月白白混过去了。
我觉得老师说的很有道理，感觉他是真的在教我，所以我不想让老师失望，不想让老师觉得我是一个扶不起的阿斗。
可是还是觉得自己很差劲。
写病历还是那么晦涩。
今天有点丧啊，连聪聪都解决不了的丧。
她反而让我更生气了。
从指甲缝里扣出时间带她出去玩一会，结果这个臭狗子一出门鼻子就挨着地，一路走一路闻。
她今天大概是饿的狠了，看见路上有别人丢的卫生纸就去吃，不是没有给她东西吃，是她现在挑食了，嘴刁了，狗粮已经看不上眼了，就要吃有味道的，香香的。
我真是气的想打她，我也真的打了。
在她第三次捡垃圾吃的时候，我没忍住，一个巴掌扣在脑袋上，“嘭”地一声响。
打完后我有点后悔下手这么重，但是她丝毫没有反应，依然津津有味地嚼着垃圾。
那个后悔劲立刻过去了。
太脏了！
我真的好崩溃啊，我怎么养了这么一只不爱干净的狗！
我不想要她了！
那一瞬间我甚至想解开绳子让她滚！
这个垃圾狗！
但是我没有，我把她提起来，往回走。
不玩了，你这么不听话，以后再不带你出来了。
走着走着突然就不气了，气她干什么，她又听不懂我说话，反而把自己气坏了。
直到回到家里，我的丧依然没有缓解，我试着对自己说，这有什么大不了的，比起刚开始的时候，我已经进步了啊，只是还没有做到十全十美罢了。
可是依然没有用。
那一瞬间，我想吃东西，我想打游戏，我想看小说，我想熬夜。
不想扫地，不想码字，不想学英语，不想早睡。
那一瞬间，想颓废。
可是不能啊，我忍住了。
我要减肥啊，我都一百斤了，不能再吃了。
我得学英语啊，今天是打卡最后一天了，不能前功尽弃啊。
我得坐下来码字啊，我已经坚持了28天了，断更又要重来了。
…………
或许生活就是这样，每天都会有让自己不开心的事，想颓废。
但是不能啊，我还有好多事没做呢。
我得坚强，我得坚持下去。
我还是想要做一个温柔的人。
我还是想做一个干干净净的，健健康康的人。
我还是想做一个冷静理智的人。
…………………
看吧，没有颓废的我又把今天的任务完成了，我发现我把我的想法写出来后现在心情好点了。
所以，一定不要因为一时的念头而颓废、放弃。
恍恍惚惚二十来年，以后我想要清醒地活着。
