(5)如果孕妇愿意继续妊娠,应严密观察胎儿健康状态,如经B超检查发现胎儿有发育畸形,应建议孕妇终止妊娠。对未发现胎儿发育异常的孕妇,要严密观察分娩后的健康状态,对受感染的新生儿给予及时的治疗。
6、宫内感染的预防
(1)准妈妈做好孕前检查,一旦发现可能引起宫内感染的疾病,应先治愈后再妊娠。
(2)预防病毒性疾病,准妈妈在孕前应进行风疹疫苗、乙肝疫苗的预防接种。
(3)做好围产期保健,发现胎儿受病毒感染或畸形可做人工流产或终止妊娠,母亲产道存在巨细胞病毒等可考虑剖宫产。
(4)妊娠末期,严禁性生活,注意休息、情绪和营养。当孕妇发现有阴道流水时应及时到医院检查,以便采取及时有效的防治措施。
前置胎盘及类型
正常情况下,胎盘附着于子宫体的后壁、前壁或侧壁。妊娠到了28周后,如果B超检查发现胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部,那么就属于前置胎盘了。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一,是妊娠期的严重并发症,处理不当会危及孕妇及胎儿生命。
发生前置胎盘时,胎盘可完全覆盖宫颈内口(称为完全性前置胎盘),或部分覆盖宫颈内口(部分性前置胎盘),或者仅达到宫颈内口(称为低置胎盘或边缘性前置胎盘)。低置胎盘或前置胎盘在早孕的B超中常可发现,但大多随子宫增大胎盘位置上升。所以,低置胎盘或前置胎盘在妊娠28周后才能明确诊断。低置胎盘或前置胎盘因为不同程度地堵住了子宫颈口,这种不正常的胎盘位置会导致分娩发生并发症,如果子宫的进口完全被胎盘堵住,必须做剖宫产才能将胎儿娩出。
发生前置胎盘有哪些征兆
准妈妈如果在妊娠晚期或临产时,在没有特别原因的情况下,反复出现无痛性的阴道流血,很有可能是前置胎盘所致的。这是由于妊娠晚期或临产时子宫下段逐渐伸展,位于宫颈内口的胎盘不能相应地伸展,导致前置部分的胎盘附着处剥离造成出血。初次流血量通常不多,剥离处血液凝固后,出血可暂时停止。随着子宫下段不断伸展,出血往往反复发生,且出血量越来越多。阴道流血发生时间的早晚、反复发生次数、出血量多少与前置胎盘类型关系密切。各种类型的前置胎盘特点:
1.完全性前置胎盘。往往初次出血时间早,在妊娠28周左右。反复出血次数频繁,量较多,有时一次大量出血就可使患者陷入休克状态。
2.边缘性前置胎盘。初次出血发生晚,多在妊娠37~40周或临产后,出血量也较少。
3.部分性前置胎盘。初次出血时间和出血量介于上述两者之间。由于反复多次或大量阴道流血,患者出现贫血,贫血程度与出血量成正比,出血严重者可发生休克,还能导致胎儿缺氧、窘迫,甚至死亡。
发生前置胎盘的原因及预防措施
前置胎盘的发生,可能和子宫内膜病变与损伤、胎盘面积过大、胎盘异常、受精卵着床位置不当有关,而多次生育、人工流产、引产都是引起子宫内膜炎或子宫内膜受损的原因。如果子宫内膜生长不全,当受精卵着床后,血液供给不足,为摄取足够营养,胎盘伸展到子宫下段,也会造成前置胎盘。
如前置胎盘引起的出血少,而胎儿尚未足月,可以卧床休息,必须绝对禁止性生活;如果出血停止,可允许走动;如果出血量多,不能控制,而胎儿已大于34周,应终止妊娠。终止妊娠以剖宫产为首选。
为预防前置胎盘的发生,女性应防止多产,避免多次刮宫、引产或宫内感染,减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎。认真做好孕期检查,对妊娠期出血,无论量多少均须就医,以便及时诊断处理,减少危险。
胎儿胎位不正怎么办
1.胎儿的胎位
胎儿在子宫内的位置叫胎位。羊水中的胎儿,由于头比身体重,所以胎儿呈头下臀上的姿势。正常的胎位为胎体纵轴与母体纵轴平行,胎头在骨盆入口处,并俯屈,颏部贴近胸壁,脊柱略前弯,四肢屈曲交叉于胸腹前,整个胎体呈椭圆形,称为枕前位(头位)。当胎儿横卧在宫腔,称横位;臀在下方,坐在宫腔里,叫臀位。横位和臀位,都是胎位不正。即使胎头向下,但胎头由俯曲变为仰伸,也是胎位不正。胎位不正中以臀位的比例最高。因为胎位不正是造成难产的主要原因之一,所以宝宝的胎位是否正常是准妈妈很关心的一件事。
胎位不正的几率约为3%。引起胎位不正的原因有子宫发育不良、子宫畸形、骨盆狭小、盆腔肿瘤、胎儿畸形、羊水过多、胎儿生长过慢、脐带太短、胎盘不正常、多胎等因素,故发现胎位不正后必须详查胎儿与准妈妈的身体状况是否正常。异常胎位在分娩时可引起难产,多需手术助产,如处理不当,则可能会危及母亲及胎儿生命。
事实上,离分娩前3个月的胎儿处于浮游状态,无时无刻不在变换姿势,所以妊娠6个月之前的胎儿,约有一半胎位不正,直到32周以后,胎位不正的比例就降到10%。所以,胎位不正在妊娠8个月前颇为常见,准妈妈无须担心,因为大部分宝宝在8个月之前,多会自动转为枕前位。在产科的处理方面是以9个月(36周)妊娠仍为胎位不正时,就诊断确定为胎位不正。当然,仍有极少数产妇在临盆前出现胎位改变。
3.胎位不正的纠正方法
一般而言,在妊娠7个月前胎位不正,只要加强观察便可。因为宫内羊水较多,胎儿有活动余地,会自行纠正胎位。若妊娠7个月以后胎位仍不正,便要纠正了。
下面以最常见的臀位为例介绍两种矫正方法:
(1)膝胸卧位操纠正。准妈妈先排空膀胱,松解腰带,跪在铺着棉絮的硬板床上,双手前臂伸直,胸部尽量与床贴紧,臀部上翘,大腿与小腿成直角。每天早、晚各1次,开始时每次3~5分钟,以后增至每次10~15分钟。胸膝卧位可使胎臀退出盆腔,增加胎头转为头位机会。
(2)外转胎位术。这是由医生操作为胎儿施行“转向”。如果在妊娠32~34周时,胎儿仍未转向,医生就要考虑为孕妇实行外转胎位术,让胎儿翻转,使孕妇能顺利分娩。进行人工外转胎位时,医生通常会给予孕妇以子宫放松的药物,然后由医生在B超监测下行外转胎位术。值得注意的是,外转胎位术有一定的风险性。操作时,会导致脐带缠绕或胎盘早剥。因此,在有条件进行剖宫产的情况下,极少采用这种办法。
4.区分对待不同胎位
如果到了临产,胎儿仍然不能转成正常的枕前位,那么,是不是就一定不能自然分娩呢?胎位不正的孕妇,并非100%不能经阴道分娩,不同情况应区别对待。
(1)单臀位(即胎儿臀部朝下,双髋关节屈曲,双膝关节伸直)的孕妇,如骨盆腔宽大,且胎儿体重在3500克以下,仍然可以考虑经阴道分娩。必须特别注意:由于胎儿的臀部通常比头部要小,所以下降可能较快,但仍存在因头部分娩困难,引起胎儿损伤的危险(如颅内出血、臂丛神经损伤、新生儿窒息等),因此,医生常在胎臀自然娩出到脐部时,实行臀助产术。若有任何产程延长,则必须及早剖宫分娩。
(2)胎儿盘膝坐、单腿或双腿直立的臀位不适宜阴道分娩,否则易导致在产程中脐带脱垂,引起胎儿缺氧,甚至导致死胎。对于这样的胎位,一般采用剖宫产分娩。孕妇需要在胎儿足月前后住院待产。
(3)有些因胎头旋转或俯曲不良而引起的胎位异常,如持续性枕横(后)位、面先露、高直位、前不均倾位等,均在分娩中才会被发现。临床医生会根据产妇骨盆、胎位、胎儿大小等情况综合考虑继续分娩的方式,必要时需实施紧急剖宫产。
(4)胎儿身体其他部位先露所引起的胎位不正,如肩先露、复合先露等,常见于腹壁松弛的经产妇或骨盆狭窄者,经阴道分娩的危险性更大,甚至会引起死胎或产妇子宫破裂。对于这样的孕妇,一般用剖宫产的方式进行分娩。
总而言之,为避免分娩时因胎位不正造成的严重后果,准妈妈应做好产前检查,预先诊断出胎位不正,及时治疗,如未转为头位,则先做好分娩方式选择,提前住院待产。以现代的医疗技术,即使采用剖宫产的方式分娩也是非常安全的,准妈妈不必过于担心。
妊娠第9个月的胎教方案
胎儿到了9个月大,由于已有了视觉能力,对光有了反应,因此准妈妈可让胎宝宝通过自己的腹壁,享受一些阳光。
在晴朗的日子里,最好到公园散散步。散步时,可将手放在腹上,轻轻地和胎宝宝说:“宝宝,你知道现在的阳光多好吗?”适量的光线和母亲温柔的声音,对即将出生的胎儿而言,是一种良性的刺激。除了充分利用阳光进行胎教外,母亲这个月一定要做好分娩的准备。同时要防止便秘。
孕妈妈感官刺激胎教
9个月大的胎儿脑功能虽未完全成熟,可是部分功能已经非常发达。对于外界的刺激,不仅会传递至身体各感觉器官,也可通过脸部显现喜欢或讨厌的表情,这就是胎儿已有“情绪”反应的证明。
从羊水镜中,可以清楚地看到胎儿的表情,有时像在微笑,有时像在皱眉,有时像是在哭泣。
到了妊娠第9个月,如果使用强光照射孕妇腹部,胎儿为了避免受到光线刺激,会将脸转到一旁,或合上眼睑。在母亲腹内,胎儿的视神经和视网膜都尚未成熟,强光对胎儿而言,的确太刺眼了,会成为一种非常不舒服的刺激。而弱光会使胎儿有眨眼的动作,并且会感兴趣地将头部转向光源的位置。室内不太刺眼的光线随着昼夜转换而周期性变化。可给予胎儿脑部适度的明暗周期的感觉,刺激脑部的发育。但并非用光线刺激胎儿就会生出聪明的孩子。对胎儿而言,他最喜欢的亮度为透过母亲腹壁进入子宫的微弱光线。
这个时期孕妇应坚持每两周做一次检查,并且还要注意有无妊娠合并症发生,有无异常分娩的因素出现,如有腿肿、头痛、恶心等症状时,要及时就诊,尽早接受检查和治疗。这时还是要特别注意有无阴道出血现象。阴道流出血性黏液,称为“见红”或“血先露”,这是由于子宫颈发生变化,子宫颈内口附近的胎膜与子宫壁分离,毛细血管破裂出血的结果,此为分娩先兆,一般分娩将在24~48小时内发生,应及早入院处理。
怀孕第10个月(37~40周)
胎宝宝的发育变化
第37周
现在胎宝宝的体重约2.95千克。
从这周开始,胎宝宝已经是足月胎儿了,随时都可能出生。胎宝宝的体重和身高继续有所增加,大脑仍在发育。他(她)无法像过去那样伸展四肢,但通过蠕动身体也能达到活动的目的。除了头发,大部分的胎毛已经褪去。胎宝宝的头发不再仅仅是后脑上稀少的几缕,而是长成约2.5厘米长的浓密乱发。
胎宝宝的免疫系统正在迅速发育,以便在出生后产生自我保护能力。目前,他(她)还不能自己产生抗体,直到出生的几周之内,抵御感染所需要的抗体大部分都是由母体通过胎盘提供的。
第38周
现在胎宝宝的体重约3.1千克,全身长度约50厘米。
此时胎头增长缓慢,体重仍继续增加。胎儿的头进入准妈妈的骨盆后,腾出了更多的地方长他(她)的小胳膊、小腿、小屁股。现在胎儿身上原来覆盖着的一层细细的绒毛和大部分白色的胎脂逐渐脱落、消失,胎儿的皮肤变得光滑。这些物质及其他分泌物也被胎儿随着羊水一起吞进肚子里,贮存在他(她)的肠道中,变成墨绿色的胎便,在他(她)出生后的1~2天内排出体外。
第39周
现在胎宝宝的全身长度约51厘米,体重约3.25千克。
胎儿现在还在继续长胖,这些脂肪储备将有助于胎宝宝出生后的体温调节。小家伙的身体各部分器官已发育完成,其中肺部是最后一个成熟的器官,在胎宝宝出生后才能建立起正常的自主呼吸。
从临床医学角度看,胎儿已经成熟,随时都可能出生。腹部的周长要比头部稍大,脂肪的比例占体重的15%,身体内所有的系统都已经发育成熟。胎儿的肠道里堆积了墨绿色黏性物质,是胎儿所吞食的胎毛等物质的代谢废物,即胎便。
现在,胎儿的骨骼数量比成人的206块要多。出生后,部分骨骼会随着成长逐渐融合到一起。胎儿具备了70多种不同的反射能力,已做好迎接子宫外面新生活的准备。
胎宝宝的重要生命线——胎盘,正在老化,传输营养物质的效率在逐渐降低。羊水开始减少,和胎宝宝身长差不多的脐带也即将完成使命。
当胎宝宝出生后呼吸到第一口空气时,会激发心脏和动脉的结构迅速改变,使血液输送到肺里。
孕妈妈的身体变化
随着预产期一天天的临近,胎头下降进入了骨盆,所以孕妇胃部的压迫感减轻,感觉比以前轻松许多,呼吸顺畅了,心跳也不像以前那么急速。但是相反,因为胎头下降而对膀胱压迫增加,常有尿意。孕妇的体重不再增加,由于子宫填满了整个骨盆和腹腔的大部分空间,会觉得身体很笨重,做任何动作都会变得很吃力。现在,阴道分泌物增多,阴道口湿润,子宫颈和会阴部皮肤、黏膜变厚、更加柔软,以利于胎儿通过。
孕妇已经进入待产的阶段孕妇常常感到子宫收缩,使腹部皮肤发胀,将手放在腹部上,会感到腹部发硬。如子宫收缩每天反复出现数次,即为临产征兆,应做好随时入院的准备。
孕妈妈的心理变化
越临近生产的时间,孕妇的心情就越复杂。一方面因为可以拥有自己的孩子内心感到很兴奋;另一方面将要面对生产也感到很不安。以前,在准妈妈教室里虽然也学到一些必备的常识,但是一旦面临生产时,还是担心会不会有一些想象不到的事情发生,因而陷入很不安的情绪里。其实,这是人的很自然的情绪表现。只要把自己的不安视为一种理所当然的现象,想到平安地把胎儿孕育到现在,也是一件不容易的事,就可以放松与放心,对自己有信心了。
做一些转移注意力的事情。临产前做一些有利健康的活动,如编织、绘画、唱歌、散步、集邮等。孕妇不要整日躺在床上,也不要把注意力集中在对未来的担忧上。
孕妇在保持良好心态的情况下,还要注意充分休息,密切关注自己的身体变化。
孕妈妈临产期日常注意事项
1、尽量不要外出
我们不时听到一些产妇在火车、飞机上分娩的新闻,其实这是很危险的。到孕期最后一个月,因为不知道阵痛会在什么时候开始,所以应该尽量避免远行以及外出,尤其不宜乘车、船远行。
孕妇可事先问问有经验的人住院需要带什么东西,以尽早做好随时可以住院的一切准备。另外,出租车公司的电话号码,住院时联络家人的备忘录等也都要准备好。
在不会引起出血和破水的范围之内,还是要每天洗澡来保持清洁卫生,以更好地迎接生产期的来临。
感觉身体比较舒服时,不要忘记做辅助生产体操和练习呼吸,也要尽量保持充沛的体力。
3、对预产期的认识