一般来说，失眠只是大脑的兴奋和抑制功能暂时失去平衡的表现。尽管失眠也常常是某些疾病的伴随症状，但失眠本身并不能反映身体内部有什么器质性病变，更不会转变为精神病或其他疾病。即便如此，每个人还是应该根据自身的情况来诊断一下自己的睡眠状况。
（1）失眠的基本诊断概念
在诊断失眠症时，不能把一般认为正常的睡眠时间作为判断偏离程度的标准，因为有些人（即所谓短睡者）只需要很短时间的睡眠，却并不认为自己是失眠病人。相反，有些人因其睡眠质量差而痛苦不堪，但他们的睡眠时间从客观上看却在正常范围，这是属于主观性失眠。失眠症状持续时间是诊断失眠症的主要依据之一。为了确诊失眠症，要求病人的失眠必须每周至少发生3次并持续1个月以上，并且对失眠及其后果过分关注，由此引起了明显的苦恼或影响了社会功能，由于某些心理社会应激几夜没睡好，不应诊断为失眠症。
失眠症状可分为初段失眠、中段失眠、末段失眠。另外，混合性失眠是合并有入睡障碍、保持睡眠障碍或提前醒来的失眠。主观性失眠是一种比较特殊的“失眠”，即自己感到失眠，而旁观者却观察到其睡眠质量没有异常，通过多导睡眠图检查也没有异常。
（2）自我评定睡眠质量
鉴于失眠是很多情况下出现的一种生理或病理表现。因此失眠者可以通过自我评定量表进行初步测定。以便个人了解自己的失眠和其他健康问题，同时对医生的治疗也有帮助。
用于失眠的量表很多，我国医生常用的一种症状量表是匹茨堡睡眠质量指数量表，用于评定失眠者最近一个月的睡眠质量。以下的问题仅与你过去一个月的睡眠习惯有关。你应该对过去一个月中多数白天和晚上的睡眠情况作精确的回答，要回答所有的问题。
各成分含意及计分方法如下：
睡眠质量
根据表中（6）的应答计分为“较好”计1分，“较差”计2分，“很差”计3分。
入睡时间
①根据表中（2）的计分为“≤15分”计0分，“16～30分”计1分，“31～60分”计2分，“≥60分”计3分。
②根据表中（5）的计分为“无”计0分，“＜1次/周”计1分，“1～2次/周”计2分，“≥3次/周”计3分。
③累加表中（2）和（5）的计分，若累加分为“0”计0分，“1～2”计1分，“3～4”计2分，“5～6”计3分
睡眠时间
根据表中（4）的应答计分为，“＞7小时”计0分，“6～7”计1分，“5～6”计2分，“＜5小时”计3分。
睡眠效率
①床上时间=表中（3）（起床时间）-条目1（上床时间）
②睡眠效率=表中（4）（睡眠时间）/床上时间×100%
③D计分为，睡眠效率＞85%计0分，75～84%计1分，65～74%计2分，＜65%计3分。
睡眠障碍
根据表中5b至表中5j的计分为“无”计0分，“＜1次/周”计1分，“1～2次/周”计2分，“≥3次/周”计3分。累加条目5b至5j的计分，若累加分为“0”则E计0分，“1～9”计1分，“10～18”计2分，“19～27”计3分。
催眠药物
根据表中（7）的应答计分，“无”计0分，“＜1次/周”计1分，“1～2次/周”计2分，“≥3次/周”计3分。
日间功能障碍
1.根据表中（7）的应答计分，“无”计0分，“＜1周/次”计1分，“1～2周/次”计2分，“≥3次/周”计3分。
2.根据表中（7）的应答计分，“没有”计0分，“偶尔有”计1分，“有时有”计2分，“经常有”计3分。
3.累加表中（8）和（9）的得分，若累加分为“0”则G计0分，“1～2”计1分，“3～4”计2分，“5～6”计3分
PSQI总分=A+B+C+D+E+F+G
使用和统计方法：PSQI用于评定被试者最近1个月的睡眠质量，由19个自评和5个他评条目构成，其中第19个自评条目和5个他评条目不参与计分，在此仅介绍参与计分的18个自评条目。18个条目组成7个成分，每个成分按0～3等级计分，累积各成分得分为PSQI总分，总分范围为0～2l，得分越高，表示睡眠质量越差。被试者完成试问需要5～10分钟。
（3）写睡眠日记
①需记录的睡眠时间与情况：包括上床睡眠的时间、早上起来的时间、夜间入睡潜伏期（指在灯熄灭后到睡着的时间）、夜间入睡后又醒来的次数和累计觉醒的总时间、最后醒来的时间、午睡或打盹累计时间、用药情况，及睡眠质量。总的觉醒时间是指夜间入睡潜伏期、入睡后醒和早上早醒（今晨醒来的时间减去昨晨觉醒时间之差）累计的夜间觉醒总时间。
计算睡眠窗：A为卧床总时间：指一开始上床到离开床的时间。B为睡眠总时间：指在床上卧床的总时间减去总的醒来时间。C为睡眠效率：等于（b/a）×100%。
②记录睡眠日记的时间：一般要求患者在开始诊疗前，连续写两周睡眠日记。在治疗过程中，也要记录每周的睡眠情况以了解治疗进展。医生应该在患者每次就诊时详细了解日记内容。
记录睡眠日记的目的：
一是获得患者在治疗前睡眠障碍的自我评估基本数值。
二是获得患者在治疗中睡眠障碍的自我评估基本数值。如果患者清楚自己的失眠治疗进展情况，可减少对睡眠剥夺的焦虑，及时了解引起睡眠障碍的各种因素的变化。
三是写睡眠日记可使患者对治疗有较好的依从性。
（4）睡眠检测的“金标准”
夜间睡眠脑电图是睡眠检测的“金标准”，包括整个晚上睡眠的各种电位变化（如睡眠脑电图、肌电图、眼外肌电图）、呼吸、心电图、氧饱和度，及腿运动监测。夜间睡眠脑电图对某些患者有治疗作用。例如，通过显示夜间睡眠脑电图数据可以使患者了解，他们的实际睡眠质量比他们认为的要好，从而减轻患者的焦虑情绪。什么情况下需要进行夜间睡眠脑电图检查呢？这里介绍夜间睡眠脑电图检查的指征：
①除非明确知道白天嗜睡是睡眠不足所致，否则应做夜间睡眠脑电图检查。
②主诉失眠，但需要进一步明确伴发症状的相关性。
③各种睡眠障碍（如早、中、末段失眠）、睡眠过多、睡眠——觉醒周期障碍、睡眠呼吸暂停综合征等。
④监测睡眠障碍的治疗效果。
（5）非器质性失眠症和失眠问题诊断标准
谈到失眠的诊断，似乎人人都明白失眠是怎么一回事。实际上正如前面介绍过的，医生要诊断失眠究竟是正常心理反应，还是失眠问题（失眠亚健康或失眠亚临床状态），或者是失眠疾病，需要花较多时间。在医学上要诊断失眠，需要符合失眠的诊断标准。以最为常见的非器质性失眠的诊断标准为例，中国睡眠研究会制订的专家共识标准如下：非器质性失眠症是在具备充分的睡眠机会和环境的前提下，发生以非器质性失眠为主的睡眠质量不满意状况，其他症状均继发于非器质性失眠，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、醒后不易再睡、早醒，或自觉睡眠明显不足等。失眠可引起病人的痛苦、焦虑、抑郁，或恐惧心理，并导致精神活动效率下降，妨碍社会功能。
症状标准：第一，几乎以非器质性失眠为唯一的症状，包括难以入睡，维持睡眠困难，易醒，多梦，早醒，醒后不易再睡，或自觉睡眠明显不足，睡眠不舒服或痛苦，以及醒后感到疲劳，白天思睡等；
第二，具有非器质性失眠和极度关注失眠结果的优势观念；
第三，主观性失眠的多导睡眠图监测无明显异常；
严重标准：对睡眠数量、质量的不满引起明显的痛苦或社会功能受损；
病程标准：每周至少发生3次，并至少已持续1个月；
排除标准：排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性非器质性失眠；
说明：
①如果失眠是某种躯体疾病或精神障碍（如神经衰弱，抑郁症）症状的一个组成部分，不另诊断为非器质性失眠症。
②如果非器质性失眠除了病程短于1个月以外，符合其余的诊断标准，应诊断为非器质性失眠问题（包括非器质性失眠亚健康状态和亚临床状态）。
根据中国睡眠研究会的非器质性失眠诊断标准，我们可以比较清晰地区分什么是失眠反应、什么是失眠问题，什么又是失眠疾病。如果您能正确掌握这些失眠的相关概念，就可以帮助您卸下许多不必要的心理包袱以及正确对待和处理相关的问题。现进一步介绍如下：
失眠反应：是人们对躯体内外刺激产生的在失眠方面的适当反应。例如，人们在晚上看紧张刺激的电视剧或电影时，会有焦虑、紧张、恐惧等情感反应。看到电影中的坏人在追赶好人时，担心好人被抓，而为之着急，并且会有相应的心跳加快、呼吸急促、血压升高等生理反应，甚至会有两手用力握紧，屏住呼吸、出汗等反应，这种状态称为应激状态，引起应激状态的内外刺激称为应激源。而到了晚上该睡眠时却久久不能入睡，睡梦中见到电影或电视剧中的情景，这些都是正常的失眠反应。
失眠问题：上面已经介绍，失眠是一个从健康→疾病的谱系，包括失眠的正常心理反应、失眠的亚健康状态和失眠的亚临床状态，以及失眠疾病（失眠症）。例如有些在汶川大地震中幸免于难的受灾同胞，会发生不同程度的失眠，做噩梦。如果程度不很严重，会很快自愈，这就是正常的失眠心理反应。如果失眠比较严重，已经引起白天表现在心境和情绪方面产生的一定波动，影响自己集中注意力和思考问题的效率，此时可以认为是有了失眠问题，其中程度比较轻，时间比较短的称为失眠的亚健康状态。如果情况更加严重，已经明显地影响到自己的工作、学习、日常生活和社交活动，感到难以应对存在的失眠问题时，需要找心理医生或专科医生帮助。此时失眠症状和相应的情绪症状（如焦虑、抑郁等）和躯体症状（如食欲下降，胸闷，躯体不适等）已经很严重，只是时间还比较短暂，如果不注意处理，就有可能发展成为失眠疾病（失眠症）。这种比较严重的失眠问题，差一点就会达到失眠疾病的程度，可以称为失眠的亚临床状态。如果处理得当就可以防止发展成失眠疾病，可以逐渐恢复健康；如果处理不当就可能发展成为失眠疾病。由此可见，从正常的失眠反应→轻度异常的失眠问题（亚健康状态）→较严重的失眠问题（亚临床状态）→到失眠疾病的过程，是一个逐渐加重的生理→病理的谱系。
