因为重症护理（Intensive Care）和心脏科重症护理（Cardiac Intensive Care Nursing)的危重病人大部分都有心脏的问题或原发病就是心脏病，所以通过随后充分的探论，工作组决定将两者都归入重症监护护理（Intensive Care Nursing）。
1.内容简介
重症监护护理（Intensive Care Nursing)是护理的一个特殊方向，需要逐一和动态地处理人类对现存的和潜在的疾病的反应。
重症监护工作是一个复杂的、有挑战性的护理实践，它基于科学理论知识和专业的能力。重症监护的护理框架融合了各学科知识，用于重建稳定，预防并发症，获得和保持患者最理想的反应状态。因此，重症监护护理应通过融合重症监护知识、临床技能和护理实践，将最好的护理提供给患者和家属。为了达到这样一个目的，重症监护专科需要有一个明确特性的描述和护理实践的指导方针。
在香港，医院管理局致力于为公众提供高质量的，为满足公众需要提供有效的、高效率的卫生服务和运用一切可利用的卫生资源使卫生服务水平达到国际化标准。在医院管理局分管护理部门的领导下，一个为组织编着专科护理服务发展指南的工作小组于2000年7月建立。这个小组建立的目的是为重症监护/心脏科重症监护护理编着护理实践指南纲要。工作小组成员包含了临床护理专家、护理教育者和护理管理者。
重症监护护理的四个重点是：呼吸道护理、心脏护理、泌尿系统护理和神经系统护理。所以在此重症监护护理程序的标准会以人体的功能系统分类出现，如呼吸系统、心血管系统、泌尿系统和神经系统。本文中重症护理和心脏科重症护理被视为整体，统一称为“重症护理”。
本指南的具体目的是：
（1）鉴定专科护理角色（重症监护角色）和护士在这个特殊领域对病人护理的贡献。
（2）提供一个护理实践的评估框架。
（3）推动一个鉴别机制来评估特殊护理人员护理能力是否符合护理需要。
（4）为重症监护提供一个人员发展的评定基线。
（5）指导卫生保健系统中其他成员发展合作关系。
这一护理程序框架不只是描述香港重症监护护理，而且是帮助重症监护护士（ICU护士）对他们的职业期望和公众期望有更好的理解。
2.重症监护护理的宗旨
重症监护护理体现了对危重症病人整体护理的方法。它强调对人类生物的、心理的、社会的和精神本性的护理，以及人们对疾病反应的护理，而不是疾病过程的护理。它帮助病人维持个人认知和尊严。重症监护护理的重点包括预防性护理、危险因素的干预和对病人的健康教育，减少病人因急症入院。
当患者发生生理改变时，护理人员能够主动面对和处理问题。帮助病人获得和维持一个最适宜的功能水平状态或平静的死亡。在重症监护室（Intensive Care Unit，ICU），每个病人都被看作一个独一无二的有尊严和有价值的个体。他（她）都会在这样一个高科技环境中获得舒适和隐私保护。
换句话说，重症监护护理基本定律建立在一个特定环境，包含有照顾病情危重的病人，经过特别训练的护士，配备合适的仪器设备，合适充足的药品供给和辅助的卫生保健人员。
3.重症监护护理的目的
重症监护护理是一个特殊的护理领域，它为多脏器功能不全、病情危重的和不稳定的病人提供适合个体的高质量的护理。这种高质量护理是可以通过现代的科技和对复杂的心理活动技能的掌握而实现的。
重症监护护理的目的包括以下内容：
（1）通过提供最适合个体的护理，提升ICU护士对危重病人及其家属的高质量护理，从而改善危重病人的生理功能不全和心理压力。
（2）当ICU护士护理危重病人时，应考虑到病人的生物、心理、文化和精神方面，从而保证识别和评价病人是一个和环境不可分割的整体关系。
（3）应用专业知识和临床技能，利用高科技预防、早发现和治疗并发症，促进病人康复。
（4）运用放松和适当的护理技巧支持病人，使危重病人感到舒适，即使在他们的健康状况进行性恶化和面临无法避免的死亡的情况下，帮助病人和家属度过这种痛苦。
总之，重症护理应该是安全、有效、以病人为中心的、高效率的护理。护理干预被期待为是一种及时、合理、适当的行为。
4.重症监护护理的范围
重症监护护理的范围是由危重病人、重症监护护士和重症监护的环境动态相互作用的。通过熟练的护理、适宜的环境、提供非常专业的护理，保证这种动态相互作用的结果是为病人提供最好的预后。
危重病人出现危及生命的健康问题或是疾病时会被送入ICU，进行干预和紧急治疗。
通过运用各种学科知识，努力进行持续的、密集的评估和干预，从而保持病人病情的平稳，预防并发症和达到最好的健康状态。
在香港，重症监护护士是被授权可以进行重症护理的注册护士。重症监护护士是为不同的病人实施护理的，来自于不同专科的护士，他们是护理重症病人和特殊专科病人领域的护理专家。重症监护护士负责实行护理干预和配合解决直接导致生命危险的问题，满足病人在生物、心理和社会的需求。
重症监护环境是医生、危重病人和重症监护护士间动态影响而取得期望结果的环境。这个环境必须有随时可以得到和使用的急救器材，通过急救物品充足的供给和有效的支持系统来保证高质量的护理、工作人员的安全和工作效率。
5.重症监护护士的角色
与医疗健康环境内外的改变和扩展相适应，重症监护室护士也扩展了他们在护理实践和高级护理实践中的水平。
5.1实践水平
重症监护护士为危重病人提供每天24小时的高质量护理。
（1）护理实行者
①直接护理实施
对于有助于治疗各种危重疾病的先进技术和知识指标的观察者和解释者。
制定和实施有效护理计划，使护理计划满足病人需要的主动行为实施者。
在允许的情况下，以预防和阻止病情恶化为目的，审慎的和能采取迅速果断行为的实行者。
可以和其他卫生保健人员共同合作，为患者提供最好的护理和达到最好预后的合作者。
②间接护理实施
理解病人家属的需求，提供合适的信息减轻他们的恐惧和焦虑。
帮助家属应对患者面临的生命受到威胁的情况和（或）患者濒死的情况。
（2）教育者
①向病人及家属提供健康教育，促进他们对疾病进程的了解和接受，促进恢复。
②参与训练和教导无经验的团队人员，增加团队在护理工作中的凝聚力。
（3）病人利益的维护
①为了病人的最大利益工作。
②监督病人接受的服务质量和安全。
5.2高层次的临床护理实践水平
现有的卫生设施环境要求重症监护护士使用深层次的知识和技能为危重病人提供有可能达到的最高层次的护理。
（1）拓展角色
①护理专家/临床护理专家：
通常，由香港医院管理局认可的重症监护护理专家的教育是由有学士学位水平、通过预先临床准备的注册护士产生的，而非普通的注册护士。预先的临床准备是指由当地的或国外的高级护理学习机构或其他被承认的ICU教育项目举办的重症监护护理培训。一个注册护士如果有学士学位，有3年以上在ICU工作经验，并且参加了重症病人的高级护理专家培训，就可以成为ICU护理专家。他/她同时被香港护理学院授权为重症护理专家。香港医院管理局同样支持这一授权。
重症护理专家的任务是负责在ICU范围内建立护理的资质能力。通过工作人员和服务对象的教育，不断提高重症监护护理能力/质量。支持护理实践质量指导方针，通过临床护理研究和ICU护理标准提供护理。
②高级临床实践护士（Advanced Practice Nurse，APN）：APN在ICU领导着不断发展的临床实践活动。通过专业能力结合组织能力推动护理进程发展。他/她必须具有5年以上的注册护士经验，其中3年重症监护经验，能展示较深入的专业知识和技能。一个APN是拥有临床护理硕士学位，或者是有护理研究生学历，或者是有相关的管理经验并取得被认证的ICU培训资质的护士。APN被指派为病区管理者或护理经理的角色，履行护理团队领导者的责任。
③护理质量管理经理：护理质量管理经理被引入卫生保健系统是为了保证实施护理的质量和成本效益。一些ICU采用临床路径来管理某些具体的疾病，如急性心肌梗死、心胸外科手术。有资质的护理专家也加入病人预后质量管理的发展和实践中。
（2）拓展角色：由于服务的需要或专业的发展，ICU的护士角色超越了他们本身的专业领域。随着相应的培训、指导方针的建立、规则的系化和草案的不断回顾与更新，ICU护士也进行一些由医生操作的治疗规程，包括：
①抽取血样，分析动脉血气。
②停用呼吸机。
③调整静脉镇痛剂和镇静剂。
④心电图描记和分析。
⑤滴定静脉给药。
⑥为室颤的或有致死危险的室速病人除颤。
5.3ICU护士将面临的挑战
（1）发展：加快和维持对护理规范、价值和信仰的认知水平，以及香港人对疾病健康和护理需求的模式。
（2）分析：评估专家的技能和对他们拓展的角色的评判。
（3）回顾：回顾当前的学习，研究和检验书本的内容，如此评估和融合新的知识和传统的技术，使其运用于护理实践中，特别是对于循证护理实践，和在ICU的临床情境中对他们进行专业判断训练。
6.重症监护护士的训练
在ICU直接进行护理的护士必须是注册护士。为了能较好的满足护理工作面对服务的需求和危重病人正在改变的需求，以及重症护理的迅速成长，ICU必须为工作人员提供培训的机会，以保证他们的竞争力。以下的培训必须得到支持，以保证维持一个高质量的护理。
6.1岗前培训计划
安排ICU的新护士参加有计划的培训，并给予其在指导下工作的机会。保证他们随时都可以咨询有经验的ICU工作人员。
6.2与护理服务有关的服务培训计划
（1）参加医院的以病区单元、医院为基准的培训课程、学习小组和研讨会。
（2）实践工作的培训和监督。
6.3注册后的专业培养计划
（1）由香港医院管理局高级护理学习机构组织举办注册后的ICU（CCU）培训等。
（2）香港大学的专业技术和教育学院举办的重症监护证书学习。
（3）香港中文大学举办的重症监护证书学习。
（4）被认可的海外重症监护证书学习。
6.4护理继续教育
（1）高级重症护理课程，例如：
高级重症护理课程。
高级心肺复苏课程。
创伤护理核心课程。
护理高级创伤课程。
心脏护理高级操作课程。
（2)短期重症护理课程，例如：
基础重症护理课程。
心电监护课程。
ICU呼吸道护理课程。
提高课程：连续肾脏替代治疗和机械通气。
7.香港医院管理局管理下的重症监护等级和分类
The NHS Executives of Adult Critical Care Services In the UK（1999)描述重症监护单元为：通常为有潜在和有器官衰竭的病人设置的一个区域，必须为多脏器衰竭诊断、预防和治疗提供设施。
The Australian and New Zealand College of Anaesthetists（1997)定义重症监护病房为：一个由专业人员、仪器组成的医院独立的部门，收治有生命危险的或潜在生命危险的病人。重症监护病房为治疗护理这些病人提供了医学、护理功能，技术及专业的人员和设备。
A Framework for the New South Wales Health System（1999）定义高依赖性病房（High Dependence Unit，HDU）为：医院里的一个独立病区，当只有有限的重症监护资源时，可以提供重症监护的知识和技术，可以提供的护理水平在普通病房和重症监护病房护理水平之间。
重症监护病房和高依赖病房有着紧密的合作。他们在管理和资源上合作，为病人提供最好的护理和资源。
基于对科学（生理组织结构）的尊重和ICU/HDU的支持，香港医院管理局重症监护统筹协会（2002）将重症监护病房描述为一个设备齐全独立的区域，和急诊室、放射科、麻醉科配合紧密。高依赖病房作为一个设备齐全独立的科室，则和ICU和麻醉科有绿色通道。病理科和放射科的支持对重症监护病房是很重要的。
至于资源的有效利用和分配组织，香港对于不同种类和水平的ICU的划分和海外的同行相似。
7.1重症监护单元的等级分类
不同的ICU角色不同。这主要是由工作人员、设施、服务支持和ICU收治病人的种类，以及人数决定的。根据1996年香港大学麻醉学院的指导大纲和最近（2002年）香港医院管理局重症监护统筹协会拟定的“ICU定义”草案，将危重病人重症监护划分为3个不同等级。
（1）等级1或A级
①对非常危重的患者能够立即予以复苏和短期的心肺支持，因为病人有病情恶化的危险。
②对于内科和外科有危险的患者的监护和并发症的预防起到一个主要的作用。
③能够提供机械呼吸支持和简单的侵入性心血管检测。
